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燒傷后體位擺放對(duì)后期功能康復(fù)的影響觀察

2017-09-14 10:45周賢良夏正國孔維昌童紀(jì)文徐慶連
關(guān)鍵詞:支具屈曲肌腱

周賢良,夏正國,孔維昌,童紀(jì)文*,徐慶連

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科,安徽 合肥 230022;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院燒傷科,安徽 合肥 230022)

燒傷后體位擺放對(duì)后期功能康復(fù)的影響觀察

周賢良1,夏正國2,孔維昌1,童紀(jì)文1*,徐慶連1

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科,安徽 合肥 230022;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院燒傷科,安徽 合肥 230022)

目的 觀察正確、合適的體位擺放對(duì)燒傷患者后期功能康復(fù)的影響。方法 選取我科2015年6月~2016年6月40例有跨關(guān)節(jié)深Ⅱ°及以上,無神經(jīng)、肌腱、骨骼損傷的燒傷患者,將其隨機(jī)分為兩組,各20例。在相同的治療下,觀察組在休克期后即實(shí)施正確、合適的體位擺放,對(duì)照組舒適體位。在兩組患者創(chuàng)面愈合后對(duì)后期的功能康復(fù)的影響進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 觀察組20例患者在燒傷早期通過正確、合理的體位擺放,在創(chuàng)面愈合后進(jìn)行評(píng)定時(shí),大關(guān)節(jié)如肘、膝、踝關(guān)節(jié),通過簡單的功能鍛煉即可恢復(fù)基本的功能,小關(guān)節(jié),如MP、PIP、DIP則能維持基本正常形態(tài),為后期康復(fù)打下良好的基礎(chǔ),對(duì)照組則功能較差,瘢痕有攣縮。結(jié)論 跨關(guān)節(jié)深Ⅱ°及以上燒傷后,住院及制動(dòng)時(shí)間較長,易造成肌肉、肌腱及神經(jīng)的萎縮和關(guān)節(jié)損傷[1],以及燒傷后瘢痕的攣縮可使關(guān)節(jié)畸形,對(duì)功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重不良的影響。燒傷患者休息時(shí),采用的體位多需要放松軀干,如內(nèi)收、屈曲肢體,但受到此種體位的影響,加之瘢痕因素的存在,雖然提升肢體攣縮患者休息的舒適程度,卻也會(huì)提升肢體攣縮的發(fā)生幾率,而正確、合理的體位擺放,能有效地緩解神經(jīng)、肌肉、肌腱的萎縮,對(duì)抗瘢痕造成的關(guān)節(jié)畸形,為患者后期康復(fù),重新走入社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。

體位擺放;燒傷;功能康復(fù);影響

患者燒傷后,特別是深Ⅱ°及以上燒傷大多會(huì)因創(chuàng)面、手術(shù)植皮等原因而持續(xù)制動(dòng)導(dǎo)致肌肉、肌腱及神經(jīng)的萎縮和關(guān)節(jié)損傷[1]。而長期的瘢痕攣縮又會(huì)影響到肌肉、骨骼、神經(jīng)等組織的功能[2-3],對(duì)患者心理和生理上的影響嚴(yán)重。因此燒傷后早期就對(duì)患者實(shí)施真確、合適的體位擺放,能在一定程度上防止和緩解神經(jīng)、肌肉、肌腱的萎縮,對(duì)抗瘢痕造成的關(guān)節(jié)畸形,為患者后期康復(fù),從新走入社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月~2016年5月來我科住院治療的深Ⅱ°及以上傷患者40例作為研究對(duì)象,2015年6月~2015年11月收治的燒傷患者為對(duì)照組,2015年12月~2016年5月收治的燒傷患者為觀察組,各20例,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合深Ⅱ°及以上燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),燒傷后48 h內(nèi)入住本科。(2)年齡16~60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):有認(rèn)知精神障礙,有與燒傷無關(guān)的其他原發(fā)病。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 頭部燒傷

若患者伴有休克癥狀,要適當(dāng)抬高患者的頭部與下肢,使體位形成“V”字形,下肢給予30°~45°抬高后,相當(dāng)于自體輸血超過500 mL,可促進(jìn)靜脈回流,并降低輸液時(shí)氣栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);頭部給予15°~30°抬高后,有利于患者呼吸的順利開展,并促進(jìn)體位性血管舒縮反射恢復(fù)正常,有益于增加腦部的血液供應(yīng),提高患者的的舒適程度,便于護(hù)理的開展。度過休克期后,若燒傷也存在于頭面部,要抬高頭部,30°左右即可,有助于消除頭面部的腫脹。頭抬高位需保持1周,之后改為平臥位。

1.2.2 頸部燒傷

燒傷部位為頸前時(shí),去除枕頭,是患者頭部后仰,并保持,可將長枕頭放置在患者頸部,形成頭后仰位,避免攣縮現(xiàn)象出現(xiàn)在創(chuàng)面愈合過程中;若燒傷部位為頸后,枕頭適當(dāng)調(diào)整,保證略微前屈頸部,預(yù)防頸攣縮;燒傷部位為頸兩側(cè)時(shí),頸部要保持為中立位。

1.2.3 腋、肘、胸、背、胸壁及上臂燒傷

要充分外展上肢,避免創(chuàng)面粘連、瘢痕攣縮發(fā)生于上臂、腋部、側(cè)胸壁,不過燒傷部位為肘部時(shí),而且燒傷上肢屈側(cè)或燒傷存在環(huán)形,要伸直肘關(guān)節(jié)。如果燒傷主要為伸側(cè),通常需屈曲肘關(guān)節(jié),保持在70°~90°,并保持前臂處于中立位。

1.2.4 手部燒傷

手部存在較多的小關(guān)節(jié),活動(dòng)強(qiáng)度大?;颊邿齻?,受到疼痛影響,會(huì)屈曲腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié),并內(nèi)收拇指。燒手背時(shí),應(yīng)將腕關(guān)節(jié)置于掌屈位;燒傷手掌或環(huán)形燒傷手掌時(shí),腕關(guān)節(jié)應(yīng)主要背屈;燒傷全手后,微微背屈肘關(guān)節(jié),治療若需要包扎,利用紗布隔離開各個(gè)指蹼,避免粘連的發(fā)生,屈曲掌指關(guān)節(jié),約為50°~70°,伸直指間關(guān)節(jié),拇指擺放為外展對(duì)掌位并保持,必要時(shí),利用夾板固定。

1.2.5 臀、會(huì)陰及下肢燒傷

燒傷臀部及會(huì)陰部時(shí),應(yīng)伸直髖部并保持,充分外展雙下肢。燒傷下肢時(shí),若僅燒傷前側(cè),微屈膝部,10°~20°即可,或墊高膝關(guān)節(jié)后部,微屈膝部;若燒傷膝關(guān)節(jié)后,保持伸直體位,必要時(shí),采用夾板固定;若燒傷小腿并伴有踝部,保證膝關(guān)節(jié)處于中立位,患者如果喪失控制能力,可將枕芯放置在床位,起支墊患者腳的作用,讓患者腳蹬支墊,盡量中立膝關(guān)節(jié),預(yù)防縮短跟腱,避免形成足下垂,見表1。

1.2.6 體位變換

體位變換不僅在患者臥床期需要,對(duì)于伴有運(yùn)動(dòng)障礙的患者,坐位的體位變換也是不容忽視的。改變體位后,不僅有利于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮,還有利于降低壓瘡、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)周圍循環(huán)改善。不同的關(guān)節(jié)可在特定的體位下出現(xiàn)攣縮,了解各關(guān)節(jié)攣縮好發(fā)的體位有助于重點(diǎn)預(yù)防。各關(guān)節(jié)易出現(xiàn)攣縮的體位如下。

表1 抗攣縮畸形體位表[4]

肩關(guān)節(jié) 半脫位和內(nèi)收、內(nèi)旋。

肘關(guān)節(jié) 屈曲或伸展。

腕關(guān)節(jié) 掌屈、尺偏。

掌指關(guān)節(jié) 伸展。

髖關(guān)節(jié) 屈曲、外旋。

膝關(guān)節(jié) 屈曲或伸展。

踝關(guān)節(jié) 跖屈、內(nèi)翻。

1.2.7 低溫塑形板的使用

為了對(duì)抗創(chuàng)面的收縮,正確體位的保持常常需要借助于支具[5]。支具是早期控制瘢痕攣縮有效的方法之一,特別是小關(guān)節(jié),如手指關(guān)節(jié)。其包括靜態(tài)支具和動(dòng)態(tài)支具。選擇手支具類型時(shí),除了要以具體的治療階段為依據(jù)外,還需要參照相關(guān)因素,如患者受傷時(shí)間、受傷原因、創(chuàng)面愈合情況等。燒傷后,應(yīng)盡量于早期開展治療,尤其是手水腫階段,可使用保護(hù)位支具以維持手的抗畸形功能位。支具治療是一個(gè)重要的環(huán)節(jié),從早期的位置保持到增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度,支具的使用貫穿于治療全過程。

1.2.8 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)面愈合后,關(guān)節(jié)無變形,瘢痕無明顯牽拉,肌腱無萎縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)度能達(dá)到正常1/3以上為佳。

2 結(jié) 果

觀察組及對(duì)照組創(chuàng)面愈合后,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況、基本生活自理能力,通過初期評(píng)定,關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到正常1/3及以上定義為有效分別為18例(90%)、8例(40%),兩組比較,(P<0.05),見表2。

3 討 論

患者跨關(guān)節(jié)深度燒傷后,醫(yī)生和患者往往更注重的是創(chuàng)面,功能的康復(fù)通常是在創(chuàng)面愈合后才開始關(guān)注,而此時(shí)往往已出現(xiàn)了瘢痕的牽拉,關(guān)節(jié)僵硬,肌腱的萎縮,錯(cuò)失了最佳的康復(fù)時(shí)期[6],燒傷后正確的體位擺放是燒傷康復(fù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),早期既要開始,既可減少患者的痛苦,又可最大限度的維持患者軀體功能,為后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ),降低手術(shù)的概率,減輕患者和其家庭的負(fù)擔(dān)。燒傷康復(fù),是一個(gè)系統(tǒng)而漫長的過程,需要我們?nèi)珕T的參與,包括醫(yī)生、治療師、護(hù)士、患者及家屬的共同努力。早期關(guān)節(jié)功能維持的好壞將影響患者預(yù)后和治療費(fèi)用,正確和持續(xù)堅(jiān)持良好的體位擺放是燒傷患者走向康復(fù)的第一步,配合適當(dāng)及時(shí)的康復(fù)鍛煉可以減少肢體畸形和關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生,幫助患者更好的回歸家庭、社會(huì),減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合后初期評(píng)定效果比較 例(%)

[1] 項(xiàng)明瓊,樊玉花,陳賽金,等. 不同指導(dǎo)方法對(duì)椎管內(nèi)麻醉體位擺放的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,(07):605-608.

[2] 沈秋月.甲狀腺手術(shù)患者體位擺放法的改良[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,(02):67-68.

[3] 胡君君,劉 燕,黃文紅,等. “人”字型截石位在前列腺電切術(shù)中體位擺放的研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,(08):43-44+46.

[4] 過 菲,楊 波,姚 磊,等. 機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化體位擺放及套管布局設(shè)計(jì)[J]. 腹腔鏡外科雜志,2014,(02):154-156.

[5] 呂科瓊. 麻醉前后不同時(shí)機(jī)擺放體位對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,(14):1327-1328.

[6] 徐 薇,劉 洋,王英麗,等. 應(yīng)用頭架行頸椎后路手術(shù)體位擺放的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,(22):2090-2091.

本文編輯:蘇日力嘎

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.27.52.02

童紀(jì)文 安徽省年度重點(diǎn)科研項(xiàng)目(編號(hào):12070403063) 安徽省“十二五”臨床重點(diǎn)??平ㄔO(shè)計(jì)劃首批建設(shè)項(xiàng)目(安徽省衛(wèi)科秘2013-228號(hào)),安徽省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(1604a0802083)

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