趙麗珍

010010呼和浩特市第一醫(yī)院

生長抑素治療上消化道出血的應(yīng)用效果評(píng)估

趙麗珍

010010呼和浩特市第一醫(yī)院

目的：探討生長抑素治療上消化道出血的效果。方法：收治上消化道出血患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用奧美拉唑治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生長抑素治療，比較兩組止血效果。結(jié)果：觀察組總有效率和止血時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：生長抑素治療上消化道出血的效果顯著。

生長抑素；治療；上消化道出血

上消化道出血為內(nèi)科常見急危重癥，病死率6%～10%[1]，多由消化道潰瘍、上消化道良惡性腫瘤、胃黏膜急性病變、食管賁門黏膜撕裂綜合征等因素引起[2]。臨床上治療消化道出血有收縮內(nèi)臟血管、保護(hù)患者胃黏膜和抑酸、糾正pH值、穩(wěn)固血凝塊等方法[3]。2014年1月-2016年12月收治上消化道出血患者70例，分成兩組，應(yīng)用不同的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治上消化道出血患者70例，所選70例研究對(duì)象臨床均表現(xiàn)出嘔血、黑便及血便等癥狀，患者24 h出血量＞1 000 mL，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者出血部位在上消化道；排除了呼吸道出血和血液系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡18～69歲，平均(55.2±7.6)歲。觀察組男19例，女16例；年齡19～69歲，平均(56.1±7.5)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

方法：兩組患者入院檢測(cè)各項(xiàng)生命體征變化情況，維持呼吸道順暢，對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持與對(duì)癥治療。其中對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑靜脈滴注，2次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加生長抑素靜脈泵入，用藥量0.25 mg/h，推注時(shí)間控制在3～5 min，維持給藥時(shí)間控制在72 h。觀察并記錄兩組患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)嘔血、黑便、尿量、血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行記錄，以此分析臨床治療效果。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者止血時(shí)間和不良反應(yīng)[4]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥24 h內(nèi)嘔血、便血停止，抽取的胃液清亮無血跡，各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)，血紅蛋白有所上升；②有效：用藥48 h內(nèi)，抽取的胃液無血跡或?yàn)榈慈馑畼?，各?xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)，血紅蛋白未見下降；③無效：用藥48 h以上，有嘔血、便血發(fā)生，抽取的胃液有鮮紅或暗紅液體，血容量降低，檢測(cè)血壓不穩(wěn)。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

表1 兩組治療效果比較(n)

結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率94.29%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組止血時(shí)間比較：觀察組止血時(shí)間(17.9±4.7)h，對(duì)照組止血時(shí)間(33.0±7.1)h，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組發(fā)生1例惡心，1例心悸，1例眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%；對(duì)照組發(fā)生2例惡心，2例心悸，1例眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者經(jīng)過一段時(shí)間治療后，不良反應(yīng)無需處理，可自行緩解。

討 論

上消化道出血為臨床常見急腹癥。有研究發(fā)現(xiàn)，上消化道出血病因中肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈破裂出血發(fā)生率達(dá)52%左右，另外引起出血率較多的病因?yàn)榧毙悦訝€性胃炎和胃十二指腸潰瘍，占40%左右。由于上消化道出血較急，病情發(fā)展快，一定要及早給予止血治療。治療過程中，要注意觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，及時(shí)補(bǔ)液，維持血容量，糾正患者的休克癥狀。

生長抑素為人工合成環(huán)狀十四氨基酸肽，對(duì)血管可以起到收縮的作用，尤其可以有選擇地收縮內(nèi)臟血管，起到降低門靜脈、臍靜脈血流量的作用，患者血流動(dòng)力學(xué)不會(huì)受到影響，將內(nèi)臟血容量降至30%～40%。血流可以重新進(jìn)行分布，在起到止血效果的同時(shí)，還能起到抑制胃酸、抑制胃蛋白酶等分泌的作用，保護(hù)胃黏膜。而奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，具有較強(qiáng)抑酸作用，可以對(duì)胃酸分泌起到抑制作用，還能減輕對(duì)病變血管的損傷和腐蝕，尤其是pH＞6時(shí)凝血作用更為理想，可以使血凝塊迅速被消化和溶解。將奧美拉唑與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用還能起到較好的協(xié)同作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率94.29%，對(duì)照組治療總有效率77.14%，與對(duì)照組相比，觀察組療效更為理想。與對(duì)照組相比，觀察組止血時(shí)間更短，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與他人的研究結(jié)果相符?？梢姡舷莱鲅颊呗?lián)合奧美拉唑與生長抑素治療可以有選擇地收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟血流，還能減少曲張靜脈血流，抑制促胃液素和胃酸等的分泌，從而起到止血的效果。值得推廣應(yīng)用。

[1]唐莉,段春蘭.急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長抑素治療急性非靜脈曲張性上消化道出血90例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(34)：526-527.

[2]范輝.奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血30例臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2014,11(12)：50-51.

[3]劉衛(wèi)軍.生長抑素及凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(6)：82-83.

[4]王建峰,陳立冬.奧曲肽治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19(1)：45.

Evaluation and research of application effect of somatostatin in the treatment of upper gastrointestinal bleeding

Zhao Lizhen
The First Hospital of Hohhot City 010010

Objective：To explore the effect of somatostatin in the treatment of upper gastrointestinal bleeding.Methods：70 patients with upper gastrointestinal bleeding were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with omeprazole.The observation group added somatostatin on the basis of the control group.We compared the hemostatic effect of two groups.Results：In the observation group,the total effective rate and bleeding time were significantly better than those of the control group(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between groups(P＞0.05).Conclusion：The effect of somatostatin in the treatment of upper gastrointestinal bleeding was significant.

Somatostatin;Treatment;Upper gastrointestinal bleeding

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.32