陳軍

225899江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣氾水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科

內(nèi)鏡下止血聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血50例療效觀察

陳軍

225899江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣氾水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科

目的：探討內(nèi)鏡下止血聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法：收治消化性潰瘍出血患者100例，分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，治療組采用內(nèi)鏡下止血聯(lián)合奧美拉唑治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率、止血時(shí)間、輸血量、再出血率、住院時(shí)間及外科手術(shù)率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：內(nèi)鏡下止血聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床效果顯著。

內(nèi)鏡下止血；奧美拉唑；消化性潰瘍出血

發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍屬于消化性潰瘍，這種疾病比較常見(jiàn)，發(fā)病率極高，有些甚至?xí)霈F(xiàn)并發(fā)出血現(xiàn)象[1]。這類疾病治療時(shí)間漫長(zhǎng)，效果不理想。因此本文選取2007年1月-2016年12月在我院接受治療的消化性潰瘍出血患者50例采用內(nèi)鏡下止血與奧美拉唑聯(lián)合治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年1月-2016年12月收治消化性潰瘍出血患者100例，并將其分為對(duì)照組和治療組，每組50例。對(duì)照組中，男32例，女18例，年齡22～65歲；其中50例患者中初次出血的有23例，多次出血的27例；胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍21例。治療組中，男30例，女20例，年齡25～70歲；其中50例患者中初次出血的有28例，多次出血的22例；36例胃潰瘍，14例十二指腸潰瘍。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療方式。首先止血、以抗休克藥物進(jìn)行治療，再輔助以?shī)W美拉唑靜脈滴注同時(shí)治療。治療組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上并用內(nèi)鏡下止血治療。首先選用型號(hào)為OLYMPUSV-70的電子胃鏡，內(nèi)徑注射針型號(hào)為OLYMPUSNM-200U-0423；對(duì)潰瘍的創(chuàng)面用生理鹽水進(jìn)行沖洗，對(duì)潰瘍的大小、形態(tài)以及出血情況進(jìn)行觀察并明確，然后插入注射針，在出血的病灶中間或者是邊緣注射1：10 000的腎上腺素，一般情況下注射3～6個(gè)點(diǎn)，1～2 mL/點(diǎn)，要將總量控制在10 mL以內(nèi)。5 min后未見(jiàn)出血時(shí)停止注射。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察、比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析比較：治療組總有效率98%，對(duì)照組總有效率80%，治療組明顯比對(duì)照組的治療有效率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

對(duì)兩組患者的止血效果進(jìn)行比較：治療組患者在12 h、24 h、48 h的止血率都比對(duì)照組高，且再次出血率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者的止血時(shí)間(12.54±1.25)h，對(duì)照組的止血時(shí)間(18.16±2.05)h，治療組比對(duì)照組用時(shí)短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

消化性潰瘍一般的診斷主要是依靠急診的內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)潰瘍多發(fā)生于高位胃體，且呈多發(fā)性、淺表性不規(guī)則的潰瘍[2]；還可以采用X線鋇餐檢查、Hp感染的監(jiān)測(cè)、胃液分析等。消化性潰瘍主要的臨床表現(xiàn)是疼痛。長(zhǎng)期性的潰瘍由于發(fā)生以后可以慢慢地自行愈合，但是復(fù)發(fā)率極高，因此患者才會(huì)出現(xiàn)上腹疼痛，而且會(huì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作。還有患者存在周期性的上腹疼痛，也會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期的反復(fù)的周期性復(fù)發(fā)，這是潰瘍的特點(diǎn)之一，十二指腸潰瘍的患者更為突出?；颊咭话銜?huì)感覺(jué)中上腹疼痛，且疼痛持續(xù)幾天、幾周或者更長(zhǎng)，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，春秋季節(jié)發(fā)作的比較常見(jiàn)。有些患者還會(huì)有節(jié)律性潰瘍疼痛，這與患者的飲食有很大的關(guān)系。由于凌晨3點(diǎn)到早餐之間的這段時(shí)間，人的胃酸分泌量最低，因此，這個(gè)時(shí)間段患者很少出現(xiàn)疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛比較容易發(fā)生于兩餐之間，而且疼痛程度會(huì)持續(xù)不減，直到下次進(jìn)餐或者是服用制酸藥物后才可得到緩解。消化性潰瘍的疼痛一般多為鈍痛、灼痛或者是饑餓樣痛，一般情況下這種疼痛程度比較輕，患者容易忍受。如果患者出現(xiàn)持續(xù)性的劇痛就可能是潰瘍穿透或者是穿孔，這時(shí)就應(yīng)該趕緊就醫(yī)。這類疾病的疼痛還會(huì)因?yàn)榛颊叩木袷艿酱碳?、過(guò)度的疲勞、飲食不規(guī)律、部分藥物的影響、氣候的變化情況等誘發(fā)或加重，這時(shí)可以采取休息、立即進(jìn)食、服用制酸的藥物、手對(duì)疼痛部位進(jìn)行按壓、嘔吐等辦法，會(huì)使這種癥狀得到緩解。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者止血效果比較[n(%)]

奧美拉唑是一種強(qiáng)力的質(zhì)子泵抑制劑[3]，進(jìn)入人體后，會(huì)對(duì)胃黏膜細(xì)胞形成一種特異性的作用，其結(jié)果就是直接抑制H+離子從細(xì)胞內(nèi)排出，有效地將胃內(nèi)的pH值提高，促使胃黏膜內(nèi)血液的血流速度變快，然后通過(guò)提高微循環(huán)的作用，不斷地加快胃黏膜細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，達(dá)到快速保護(hù)胃黏膜的目的。這種藥物對(duì)于出血量少的患者來(lái)說(shuō)效果比較顯著，但是對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，效果不是很理想。

內(nèi)鏡下止血治療消化性潰瘍出血是臨床上常用的治療辦法，且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，治療效果良好。內(nèi)鏡下注射止血屬于介入治療的一種，局部注射腎上腺素具有比較強(qiáng)的止血作用，可以加速血管的收縮和血小板的聚集，所以止血效果比較顯著。因此，本文對(duì)消化性潰瘍出血的患者采用在靜脈滴注奧美拉唑的基礎(chǔ)上實(shí)施內(nèi)鏡下注射腎上腺素進(jìn)行止血治療，同時(shí)選用常規(guī)的治療方法對(duì)其他患者進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)對(duì)比，采用內(nèi)鏡下注射腎上腺素并聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療的效果比較顯著。

本研究顯示，治療組明顯要比對(duì)照組的治療效果好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，采用內(nèi)鏡下止血聯(lián)合PPI治療消化性潰瘍不僅止血迅速，而且簡(jiǎn)便、安全，效果顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]楊洪偉,徐世琴,黃林,等.無(wú)痛內(nèi)鏡下止血聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,3(2)：178-180.

[2]胡嚴(yán).胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,2(6)：733-734.

[3]葛亮,林賓,羅金麗.胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,9(12)：65-72.

Endoscopic hemostasis combined with omeprazole in the treatment of peptic ulcer bleeding in 50 cases

Chen Jun
Internal Medicine,Fanshui Town Center Hospital,Baoying County,Yangzhou City,Jiangsu Province 225899

Objective：To explore the clinical effect of endoscopic hemostasis combined with omeprazole in the treatment of peptic ulcer bleeding.Methods：100 patients with peptic ulcer bleeding were selected.They were divided into the control group and the treatment group.The control group was treated with routine drug treatment.The treatment group was treated with endoscopic hemostasis combined with omeprazole.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：In the treatment group,the total effective rate,hemostatic time,blood transfusion volume,re-bleeding rate,hospitalization time and surgical rate were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of endoscopic hemostasis combined with omeprazole in the treatment of peptic ulcer bleeding was significant.

Endoscopic hemostasis;Omeprazole;Peptic ulcer bleeding

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.23