秦國(guó)鼎 仝鳳娟

830011烏魯木齊市第一人民醫(yī)院北院內(nèi)三科

消化性潰瘍有效治療方案的臨床探析

秦國(guó)鼎 仝鳳娟

830011烏魯木齊市第一人民醫(yī)院北院內(nèi)三科

目的：探討四聯(lián)療法與三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床效果。方法：收治消化性潰瘍患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用三聯(lián)療法治療，觀察組采用新型四聯(lián)療法治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率和Hp根除率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：雷貝拉唑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍臨床效果更優(yōu)。

消化性潰瘍；三聯(lián)療法；四聯(lián)療法

在消化系統(tǒng)中消化性潰瘍?yōu)槌Ｒ娂膊。瑩?jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為10%～12%。消化性潰瘍主要包括十二指腸潰瘍與胃潰瘍，有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，當(dāng)前尚未被完全闡明，多認(rèn)為Hp感染為本病發(fā)生、復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。因此臨床治療消化性潰瘍的重點(diǎn)在于將Hp感染消除[1]。傳統(tǒng)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法為臨床應(yīng)用頻繁的一線治療方案，PPI可強(qiáng)效抑制胃酸分泌，為臨床公認(rèn)效果最佳的藥物。但抗生素耐藥菌株不斷出現(xiàn)使得Hp耐藥率也逐漸上升，影響三聯(lián)療法的效果?；诖耍R床提出四聯(lián)療法?，F(xiàn)選取我院消化性潰瘍患者90例，探討四聯(lián)療法的療效。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治消化性潰瘍患者90例，癥狀均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)胃鏡檢查確診，且分期為活動(dòng)期A期；Hp檢測(cè)結(jié)果為陽性；肝腎功能無異常，對(duì)本組用藥無過敏現(xiàn)象。排除：胃鏡檢查為活動(dòng)性出血、胃泌素瘤、非活動(dòng)性潰瘍及幽門梗阻者；酗酒、吸煙者，妊娠期及哺乳期女性；存在嚴(yán)重心腦肺腎等器質(zhì)性疾病者；有胃腸手術(shù)史者；治療前接受藥物治療者。隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組(n=45)采用常規(guī)PPI三聯(lián)療法，觀察組(n=45)采用新型四聯(lián)療法。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡23～72歲，平均(41.8±7.5)歲。觀察組中男27例，女18例；年齡20～74歲，平均(42.5±8.3)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組接受常規(guī)PPI三聯(lián)療法治療，口服20 mg奧美拉唑，0.5 g克拉霉素及1.0 g阿莫西林；觀察組采用新型四聯(lián)療法治療，口服20 mg雷貝拉唑，0.5 g克拉霉素，0.4 g甲硝唑及40 mg枸櫞酸鉍鉀。兩組均為2次/d，于早晚餐前口服，2周1個(gè)療程，用藥期間忌勞累過度、食油膩與辛辣刺激類食物及大量飲酒等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查提示潰瘍病灶消失，或從活動(dòng)期向瘢痕期轉(zhuǎn)變，Hp檢測(cè)結(jié)果為陰性判定為治愈；②臨床癥狀部分消失或大幅度改善，潰瘍面積縮小≥50%，Hp檢查為陰性或弱陽性判定為顯效；③臨床癥狀有所改善，潰瘍面積縮?。?0%，Hp檢查為陽性判定為有效；④未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無效。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組Hp根除率，參照如下標(biāo)準(zhǔn)：停藥4周后復(fù)查組織切片美藍(lán)染色與快速尿素酶試驗(yàn)，若兩項(xiàng)結(jié)果均為陰性判定為根除，若至少1項(xiàng)弱陽性或陽性提示未根除。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效及Hp根除情況比較，見表1。

討 論

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見疾病，諸項(xiàng)研究表明Hp感染為本病主要病因。Hp包含毒力因子，具備致病作用，定植于十二指腸及胃黏膜處，導(dǎo)致局部免疫反應(yīng)和炎癥，將局部黏膜修復(fù)、防御機(jī)制破壞，且促進(jìn)胃酸與胃蛋白酶分泌，使其侵襲力增強(qiáng)。二者協(xié)同損傷胃、十二指腸黏膜且促進(jìn)潰瘍形成，因此根除Hp可加快潰瘍愈合速度，且避免復(fù)發(fā)。潰瘍發(fā)生還取決于胃酸分泌，胃酸-蛋白酶自身消化后會(huì)形成消化性潰瘍。此外，長(zhǎng)期服用對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損傷的藥物也會(huì)誘發(fā)本病，對(duì)愈合產(chǎn)生影響，導(dǎo)致出血、穿孔或復(fù)發(fā)；急性應(yīng)激也會(huì)誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍，長(zhǎng)期情緒波動(dòng)或精神緊張會(huì)增加消化性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；好飲濃茶、咖啡或煙酒等會(huì)對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生刺激。據(jù)統(tǒng)計(jì)，十二指腸潰瘍Hp陽性率超過90%，胃潰瘍?yōu)?0%～90%[2]，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出治療消化性潰瘍的關(guān)鍵在于將Hp根除，抑制胃酸分泌，為胃黏膜提供保護(hù)。

表1 兩組臨床療效及Hp根除情況比較(n)

奧美拉唑?yàn)榕R床常用PPI，可對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生特異性作用，對(duì)胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而抑制胃蛋白酶及H+分泌，強(qiáng)效抑酸，與克拉霉素、甲硝唑聯(lián)用效果較好。但研究表明經(jīng)治療后約40%耐藥菌株誘導(dǎo)耐藥，影響其療效。雷貝拉唑?yàn)樾滦蚉PI，可對(duì)胃酸分泌予以強(qiáng)效抑制，改善臨床癥狀。甲硝唑?yàn)橄踹溥蝾愃幬铮休^強(qiáng)的抗菌活性，耐受性優(yōu)良且安全性較高，用藥后胃腔內(nèi)濃度較高，且胃酸不會(huì)影響其殺菌活性，可有效抗Hp感染。枸櫞酸鉍鉀為臨床代表性鉍劑，被推薦用于根除Hp，用藥后胃內(nèi)會(huì)形成含鉍沉淀，具有不溶性，在糜爛面上牢固黏附，形成保護(hù)屏障，高濃度積聚于Hp周邊，對(duì)內(nèi)源性前列腺素釋放產(chǎn)生刺激，加快胃黏膜分泌速度，有效修復(fù)黏膜上皮，增強(qiáng)克拉霉素與甲硝唑殺菌效果，且提升耐藥Hp菌株的敏感度[3]。本組結(jié)果表明觀察組總有效率95.6%，明顯高于對(duì)照組的80.0%；觀察組Hp根除率93.3%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，雷貝拉唑四聯(lián)療法較奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍臨床效果更優(yōu)，有推廣價(jià)值。

[1]陳會(huì)強(qiáng).消化性潰瘍臨床治療方案分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2014,4(1)：89-91.

[2]黃關(guān)盛.聯(lián)合用藥方案在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用療效觀察及分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,9(20)：2719-2720.

[3]李文英.兩種消化性潰瘍治療方案的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,2(6)：430.

Clinical analysis of effective treatment plan for peptic ulcer

Qin Guoding,Tong Fengjuan
The Third Department of Internal Medicine,North Hospital of the First People's Hospital of Urumqi City 830011

Objective：To investigate the effect of quadruple therapy and triple therapy in the treatment of peptic ulcer.Methods：90 patients with peptic ulcer were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with triple therapy.The observation group was treated with new quadruple therapy.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：The total effective rate and Hp eradication rate of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of rabeprazole quadruple therapy in the treatment of peptic ulcer was better.

Peptic ulcer;Triple therapy;Quadruple therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.16