杜宗花?鮑永欣?蘇瑩?張賀

[摘要] 目的 探討消毒供應(yīng)室護(hù)士最佳的管理方法； 方法 在2016年1月～2017年1月期間，將PDCA循環(huán)引入到消毒供應(yīng)室的管理過程中，從計劃、執(zhí)行、檢查和糾正4環(huán)節(jié)對我科15名護(hù)士進(jìn)行管理； 結(jié)果 開展PDCA循環(huán)前后，分別消毒滅菌的合格率、護(hù)士自我防護(hù)安全意識、對工作氛圍和管理情況的滿意幾方面進(jìn)行比較，調(diào)查結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在消毒供應(yīng)室護(hù)士的日常管理中，引入PDCA循環(huán)的方法，管理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)室；PDCA循環(huán)；護(hù)士；管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-143-03

Discussion on application of PDCA cycle in improving management efficiency of nurses in disinfection and supply room

DU Zonghua1 BAO Yongxin2 SU Ying?1 ZHANG He1

1.Disinfection and Supply Center， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China； 2.Ophthalmology Department， Hongqi Hospital Affilliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] Objective To explore the best management methods of nurses in disinfection and supply room. Methods PDCA cycle was introduced to the management process of disinfection and supply room from January 2016 to January 2017 and 15 nurses in our department were managed from four links such as planning， implementation， examination and correction. Results Qualified rate of disinfection and sterilization， self-protection and safety awareness of nurses and satisfaction with work atmosphere and management were respectively compared. Differences in survey results all had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Application of PDCA cycle in daily management of nurses in disinfection and supply room has a significant management effect.

[Key words] Sterilization and supply room；PDCA cycle；nurse；management

PDCA循環(huán)又稱為質(zhì)量環(huán)，是由英語單詞Plan、Do、Check和Action幾個英文單詞的首字母組成，依次代表計劃、執(zhí)行、檢查和糾正[1-3]。4個過程并不是線性的依次遞進(jìn)關(guān)系，而是圓形的不斷循環(huán)的關(guān)系，也可以形象的比喻成一個車輪，4個步驟不斷的運轉(zhuǎn)前進(jìn)[4-5]。為了提高我院消毒供應(yīng)室的管理效率和質(zhì)量，將PDCA循環(huán)引入到護(hù)士的管理工作中，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～ 2017年1月，以我院消毒供應(yīng)中心15名護(hù)士作為研究對象。性別均為女性，平均年齡（33.6±5.6）歲。在職稱結(jié)構(gòu)方面，副主任護(hù)師4人，占本次研究護(hù)士總數(shù)的26.67%。主管護(hù)士7人，占護(hù)士總數(shù)的46.67。護(hù)師4人，占護(hù)士總數(shù)的26.67%。在學(xué)歷方面，12人為本科學(xué)歷，占護(hù)

士總數(shù)的80.00%。1人為?？茖W(xué)歷，占護(hù)士總數(shù)的6.67%。2人為中專學(xué)歷，占護(hù)士總數(shù)的13.33%。

1.2 方法

1.2.1 計劃環(huán)節(jié) 在開展計劃環(huán)節(jié)前，首先需要全體護(hù)士共同總結(jié)以往工作中存在的問題，以有針對性的制定計劃[6-8]。主要問題包括以下幾方面：一、監(jiān)督管理力度不夠。以往在日常管理中，只要求護(hù)士完成所承擔(dān)的工作即可，但監(jiān)督力度不夠，或者幾乎沒有監(jiān)督，久而久之使部分護(hù)士養(yǎng)成了工作不細(xì)致不細(xì)心的工作狀態(tài)，如工作中出現(xiàn)外包裝松散、缺物和掉貼等；二、自我防護(hù)意識不足。雖然消毒供應(yīng)室的日常工作較為簡單，但卻以大量的重復(fù)性勞動為主，且很多物品接觸過患者的血液等，較容易引發(fā)醫(yī)源性感染；三、部分護(hù)士工作能力欠缺。很多護(hù)士尤其是新入職的護(hù)士，掌握的醫(yī)學(xué)知識不足，對清洗和滅菌操作技術(shù)不熟練。因此針對以上情況，參照《消毒供應(yīng)重心管理強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（3項）》和《醫(yī)療結(jié)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，分別制定細(xì)節(jié)監(jiān)督管理、自我防護(hù)強(qiáng)制性管理和護(hù)士管理3個管理環(huán)節(jié)。

1.2.2 實施環(huán)節(jié) 在PDCA循環(huán)具體的實施過程中，為了使管理效果更加準(zhǔn)確，采取護(hù)士工作步驟引導(dǎo)記錄單的形式行管理。工作步驟引導(dǎo)記錄單詳細(xì)列舉了各崗位護(hù)士工作的具體流程和要求，引導(dǎo)護(hù)士按順序完成，然后要求護(hù)士根據(jù)自身的工作完成情況進(jìn)行自評。endprint

1.2.3 檢查環(huán)節(jié) 在消毒供應(yīng)室中，傳統(tǒng)的管理方法為護(hù)士長作為管理者，管理全體護(hù)士。但在PDCA循環(huán)中，如前文所述，涉及到細(xì)節(jié)監(jiān)督管理等多項內(nèi)容，在此背景下，顯然由護(hù)士長一人管理，既嚴(yán)重增加了護(hù)士長的工作量，也無法達(dá)到預(yù)想的管理效果。因此需要建立多級管理模式，即護(hù)士長作為1級管理者，在各管理環(huán)節(jié)中，選擇適宜人選擔(dān)任組長作為二級管理者。比如在細(xì)節(jié)監(jiān)督管理中，選擇年長的護(hù)士擔(dān)任組長；在自我防護(hù)強(qiáng)制性管理中，選擇工作細(xì)心的護(hù)士擔(dān)任組長；在護(hù)士培訓(xùn)管理中，選擇科研能力強(qiáng)的高學(xué)歷或高職稱護(hù)士擔(dān)任管理者。在具體的檢查工作中，由于在上文的實施環(huán)節(jié)，通過打分的方法對護(hù)士的工作情況進(jìn)行了量化，因此在一定程度上降低了檢查環(huán)節(jié)的工作難度，具體檢查工作如下：一、護(hù)士自查。在開展PDCA循環(huán)的第一周，護(hù)士根據(jù)自評分?jǐn)?shù)情況，總結(jié)自身的不足，并加以改正；二、組長檢查。在開展PDCA循環(huán)的第二周，組長按著護(hù)士工作步驟引導(dǎo)記錄單設(shè)置的內(nèi)容，開始對護(hù)士的工作情況進(jìn)行評分。護(hù)士將組長的打分分?jǐn)?shù)與自評分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較，對組長打分和自評分?jǐn)?shù)較低的項目進(jìn)行自我檢查，尤其是自評分?jǐn)?shù)高而組長評分低的項目，需要進(jìn)一步找出存在問題的原因。若確實由于意外原因?qū)е拢上虢M長反映真實情況；三、組長再次檢查。再第三周，組長檢查護(hù)士自評和組長評分的變化情況。若得分降低，組長單獨對護(hù)士開展教育或培訓(xùn)，對多次教育或培訓(xùn)均效果較差的護(hù)士，可向護(hù)士長反映，調(diào)任到其他工作崗位。若得分改善，則給予表揚，同時作為年底評優(yōu)和外出培訓(xùn)的參照標(biāo)準(zhǔn)；四、護(hù)士長檢查。護(hù)士長主要檢查對象為各管理小組的組長，檢查組長具體工作開展的情況，和聽取護(hù)士的反饋意見。對于管理能力不足和護(hù)士普遍反映較差的組長，護(hù)士長選擇其他護(hù)士擔(dān)任組長角色[9-12]。

1.2.4 糾正環(huán)節(jié) 以月為單位，組織召開PDCA循環(huán)總結(jié)會議。全體護(hù)士共同探討本月在計劃環(huán)節(jié)、實施環(huán)節(jié)和監(jiān)督環(huán)節(jié)所遇到的問題。如某項工作改善情況良好，則在計劃環(huán)節(jié)中取消該管理環(huán)節(jié)，降低護(hù)士的管理和工作壓力。反之，發(fā)現(xiàn)新問題，則作為下一個PDCA循環(huán)的組成部分[13-14]，以此不斷的優(yōu)化管理方法，提高管理質(zhì)量。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在消毒供應(yīng)室實現(xiàn)PDCA循環(huán)前后，分別對以下幾方面進(jìn)行觀察比較：一、比較消毒滅菌的合格率。調(diào)查內(nèi)容包括消毒液濃度、物品包裝和手衛(wèi)生等[15]；二、護(hù)士自我防護(hù)安全意識。包括自我安全知識的掌握情況和具體實踐情況兩方面，由護(hù)士根據(jù)自身情況自評，每項分為好、一般和較差3個等級，良好率為前2項之和[16]；三、護(hù)士對工作氛圍和管理情況的滿意度。調(diào)查結(jié)果分為好、中和差3個等級，總滿意率為前2項之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒滅菌合格情況調(diào)查結(jié)果

在開展PDCA循環(huán)后，在消毒液濃度、物品包裝、手衛(wèi)生、器械消毒和呼吸管路消毒5方面，與開展PDCA循環(huán)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 自我防護(hù)安全意識調(diào)查結(jié)果

在開展PDCA循環(huán)后，護(hù)士的自我安全知識掌握情況和具體實踐情況兩方面，與開展PDCA循環(huán)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護(hù)士對工作氛圍和管理情況的滿意度調(diào)查結(jié)果

在開展PDCA循環(huán)前后，護(hù)士對工作氛圍和管理情況的滿意率方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

消毒供應(yīng)中心雖然工作內(nèi)容較為簡單，但工作量和工作強(qiáng)度極大，護(hù)士略有疏忽，可能就會對其他科室后繼的工作造成巨大影響。而在護(hù)士傳統(tǒng)的管理模式下，即護(hù)士長一人作為管理者管理全體護(hù)士，不可能做到面面俱到。

PDCA循環(huán)是廣泛應(yīng)用在各醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或單位的管理方法之一。PDCA循環(huán)由表計劃、執(zhí)行、檢查和糾正4個環(huán)節(jié)組成，其中任意一個環(huán)節(jié)都不是孤立的，前后都具有關(guān)聯(lián)，且整體是一個循環(huán)的過程的，以此不斷的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題[17-18]。如以本次研究結(jié)果為例，消毒供應(yīng)室在采用PDCA循環(huán)前，在消毒滅菌合格率方面，消毒液濃度合格率為91.50%；在自我防護(hù)安全意識方面，安全知識掌握情況良好率為73.33%；在對工作氛圍和管理情況的滿意度方面，滿意率為73.33%。雖然沒有對消毒供應(yīng)室正常工作的運轉(zhuǎn)產(chǎn)生明顯影響，但調(diào)查結(jié)果均不是十分理想，尤其是安全意識較差，增加了護(hù)士被感染的風(fēng)險。開展PDCA循環(huán)后，在消毒滅菌合格率方面，消毒液濃度合格率提升為99.50%，有效提高了護(hù)理工作的完成效率和質(zhì)量；在自我防護(hù)安全意識方面以及對工作氛圍和管理情況的滿意度方面，更是高達(dá)100%，反映出PDCA循環(huán)工作模式在培養(yǎng)護(hù)士基本護(hù)理能力的同時，也提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，同時也創(chuàng)造了更為理想的工作環(huán)境。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖秀麗.PDCA循環(huán)圈在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）：1621.

[2] 史揚.PDCA質(zhì)量管理法在檢驗科醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（17）：126-128.

[3] 張建堂.藥劑科管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用及實踐做法分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（6）：90-93.

[4] 馬寶紅.PDCA循環(huán)在PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染控制中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（7）：141-143.

[5] 梁杏玲.PDCA循環(huán)法在醫(yī)療廢物減量化分類收集管理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（21）：169-172.

[6] 林學(xué)英.淺論PDCA循環(huán)管理法在消毒供應(yīng)室工作管理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)論叢，2017，15（2）：160-161.

[7] 宣鋒.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2014（4）：95-96.

[8] 陳潔.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：4030-4031.

[9] 李燕.PDCA循環(huán)管理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（21）：110-111.

[10] 游春梅.運用PDCA循環(huán)管理提高手術(shù)室保潔工作管理質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（10） ：46.

[11] 羅翠玲.PDCA循環(huán)管理模式在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，17（13）：90-92.

[12] 鐘綺玉.應(yīng)用PDCA循環(huán)法加強(qiáng)基層醫(yī)院病案質(zhì)量管理分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（15）：135-138.

[13] 陳美槐.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（3）：80-81.

[14] 段世曄.消毒供應(yīng)室中護(hù)理新理念的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（6）：85-88.

[15] 鄭茵茵.PDCA管理模式在消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（19）：149-150.

[16] 何敏.PDCA循環(huán)法在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，17（2）：127-128.

[17] 曹軍華.消毒供應(yīng)室在等級醫(yī)院評審中的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45：136-138.

[18] 張其枝.PDCA 法在消毒供應(yīng)中心感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（3）：631-632.

（收稿日期：2017-03-21）endprint