黃旺金

摘要：目的 探討“人本位”整體護(hù)理模式應(yīng)用于新生兒病房管理中，以提升病房護(hù)理質(zhì)量。方法 2016年我科實施人本位整體護(hù)理近一年以來，采用每月一次護(hù)理部質(zhì)量檢查及客服部患者滿意度調(diào)查，將護(hù)理質(zhì)量各項評估指標(biāo)包括患者家屬對疾病宣教知識知曉率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量考核合格率及對護(hù)士的各項評估指標(biāo)包括護(hù)士三基專科考試合格率、醫(yī)生對護(hù)士的滿意度、護(hù)士對職業(yè)的滿意度等各項指標(biāo)與2015年同期進(jìn)行比較。結(jié)果 各項管理指標(biāo)均較實施前有較明顯的改善和提高（P<0.01）。結(jié)論 人本位整體護(hù)理的開展提高了患者對護(hù)理的滿意度，體現(xiàn)了護(hù)士的價值，規(guī)范了護(hù)士的行為，使得醫(yī)護(hù)溝通更密切，實現(xiàn)無縫隙全程、全面、連續(xù)護(hù)理，促進(jìn)患兒康復(fù)。

關(guān)鍵詞：體位療法；腹部按摩；胃食管反流；新生兒

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0161-03 Application of Human Centered Holistic Nursing in Nursing Management of Neonatal Ward

HUANG Wang-jin

（Department of Neonatology，Maternal and Child Health Hospital of Guilin，Guilin 541001，Guangxi，China）

Abstract：Objective To explore the application of"human centered"holistic nursing model in neonatal ward management so as to improve the quality of ward care.Methods Since 2016，the implementation of standard holistic nursing for nearly a year，once a month by the nursing department and customer service department to check the quality of patients' satisfaction survey，the nursing quality indexes including the family members of patients with health education knowledge rate and the incidence rate of nursing adverse events，nursing quality examination qualified rate and the assessment index of nurses including nurses three college examination rate，doctors satisfaction to nurses，occupation satisfaction of nurses and other indicators were compared with the same period in 2015.Results All the management indexes were improved and improved significantly（P<0.01）.Conclusion Carry out standard holistic nursing to improve patient satisfaction with care，which embodies the value of nurse，nurse standardized behavior，make medical communication more closely，to achieve a seamless whole，comprehensive and continuous care，promote the rehabilitation of children.

Key words：Postural therapy；Abdominal massage；Gastroesophageal reflux；Neonate

自2010年原衛(wèi)生部“實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動開始，為患者提供全面、全程、主動、專業(yè)、個性化的整體護(hù)理模式已成為現(xiàn)代護(hù)理模式的主流。去年我院在張中南教授的指導(dǎo)下，全院實施人本位整體護(hù)理新模式，在診療護(hù)理過程中不僅僅是關(guān)心患者生物醫(yī)學(xué)上的“病”，更要高度關(guān)注生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下的“人”。新生兒病房實行的是無陪護(hù)病房，NICU病室多為危急重癥搶救的患兒，病情變化快，且不會表達(dá)自己的不適，只能通過肢體活動或啼哭來表達(dá)不良信息[1]。人本位的核心就是在治療疾病的過程中，需要新生兒護(hù)士高度的關(guān)注患兒，熟練的運(yùn)用?？浦R技能準(zhǔn)確地觀察判斷處理疾病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解疾病治療過程中給患兒在情感、生理、功能等整體方面帶來個性化的需求和改變[2]?，F(xiàn)將我科在實施人本位整體護(hù)理管理中的體會匯報如下。

1一般資料

2016年1月～12月在我科住院患者980例，每月客服部針對出院患者發(fā)放《出院患者調(diào)查問卷》，現(xiàn)場收回并統(tǒng)計，計算出每月住院患者最滿意率和總滿意率。護(hù)理部每月質(zhì)控小組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，對家屬健康教育宣教知曉率、三基三嚴(yán)考核，并對相關(guān)結(jié)果進(jìn)行同期比較。科室醫(yī)護(hù)發(fā)放互評表，由科室小組統(tǒng)計，內(nèi)容有該護(hù)士對病情觀察到位程度、搶救配合、病情處理及時、反饋病情等給予綜合評價。

2人本位整體護(hù)理在護(hù)理管理中的實施

2.1轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立“以人為本”的整體服務(wù)意識endprint

組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)張中南教授《喚醒護(hù)理》一書，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，以病人為中心，以患者的需求為導(dǎo)向，樹立“以人為本“的整體護(hù)理理念，充分認(rèn)識到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性。

2.2改革護(hù)理服務(wù)模式，實行扁平化護(hù)理責(zé)任制

2.2.1實施責(zé)任制整體護(hù)理，實行分組責(zé)任制護(hù)理，每位責(zé)任護(hù)士分管8例患兒，責(zé)任組長在做好自己所管床位患兒的護(hù)理的同時，負(fù)責(zé)本組工作的落實和督導(dǎo)。護(hù)士實行分層級管理，遵循層級責(zé)任制管理模式[3]，護(hù)士對患兒進(jìn)行生活護(hù)理、病情觀察、治療、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等全程、連續(xù)、全面護(hù)理，以滿足患者需要，保障護(hù)理安全。

2.2.2責(zé)任護(hù)士全面落實護(hù)理職責(zé)，注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊合作和患者溝通交流，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

2.3加強(qiáng)護(hù)理隊伍管理和專業(yè)素質(zhì)管理

2.3.1科學(xué)人員管理 為了使新生兒病房護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)選擇工作責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)技術(shù)水平高，熟悉專科護(hù)理理論及技術(shù)操作和有良好心理素質(zhì)、職業(yè)道德修養(yǎng)好的護(hù)士在新生兒病房工作。按照普通新生兒病房床護(hù)比1：0.6及危重新生兒床護(hù)比1：2.5，合理配備責(zé)任護(hù)士，足夠的人力應(yīng)對高強(qiáng)度、難度大的護(hù)理工作。合理調(diào)配人力資源，彈性派班，實行老中青搭配，同時在中午、夜間、節(jié)假日護(hù)理人員相對不足，根據(jù)實際情況調(diào)整派班，設(shè)立機(jī)動班、二線班、三線班，對患兒實施連續(xù)、系統(tǒng)的整體護(hù)理。

2.3.2 組織管理 護(hù)理工作時效性強(qiáng)，分工嚴(yán)密。為此我科制定了護(hù)理規(guī)章制度、各項技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、各級各類人員職責(zé)制度等， 以達(dá)到各級護(hù)士工作有章可循、有據(jù)可依、依章管理的目的。

2.3.3 業(yè)務(wù)技術(shù)管理 根據(jù)新生兒病房危重患者多、病情急、急救儀器設(shè)備多等特點(diǎn)，科室重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士的急救技術(shù)，提高急救成功率。內(nèi)容包括吸痰的護(hù)理、胸外心臟按壓的正確方法、氣囊加壓給氧、氣管插管、簡易 CPAP 的使用、氧氣療法、各種監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用及數(shù)據(jù)評價等，培訓(xùn)合格率100%。實踐證明，全科護(hù)士在新生兒急救時表現(xiàn)出的主動、從容、冷靜、有條不紊， 為患兒的急救成功贏得了寶貴時間。

其次根據(jù)?？铺攸c(diǎn)及需要， 由護(hù)師及以上人員， 輪流每月進(jìn)行一次小講課， 要求全科護(hù)理人員都參加，內(nèi)容包括： 危重新生兒的呼吸管理、早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理、新生兒換血術(shù)的護(hù)理、各種疾病相關(guān)知識及容易出現(xiàn)的并發(fā)癥、本專業(yè)的新技術(shù)和新知識等。

2.4 完善護(hù)理制度和流程，細(xì)化護(hù)理規(guī)范

根據(jù)人本位整體護(hù)理的要求，進(jìn)行了工作職責(zé)的重新修訂、細(xì)化工作流程、改變健康教育指導(dǎo)時間及方式，將醫(yī)護(hù)同組分管患者同組查房常態(tài)化等，重新制定各項護(hù)理工作制度及常見病的護(hù)理規(guī)范，對患兒的病情觀察、用藥護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等給予了細(xì)致的要求，同時規(guī)范護(hù)士行為，如晨會交接班規(guī)范、床邊交接班規(guī)范、急診轉(zhuǎn)科交接規(guī)范、患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出規(guī)范等，對護(hù)士的工作做了流程化的要求，使護(hù)士工作更加有序開展，備藥、配藥流程、出入院流程等使護(hù)理工作從簡單的任務(wù)完成變?yōu)橐曰颊邽橹行亩喾矫?、全方位、全程的護(hù)理[4]。

2.5加強(qiáng)新生兒安全風(fēng)險管理，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識

2.5.1啟用入院評估單，關(guān)注患兒的需求，更好的給予患兒個性化的護(hù)理。

2.5.2 更細(xì)致的查對制度，完善出入院交接流程、手腕帶使用與管理、外出檢查及探視，嚴(yán)格雙人核對患者，入院時將患兒足印印在患兒身份確認(rèn)書上，并將患者床號、姓名、性別、體重、入院日期等寫在手圈和床頭牌上，以便查對，特別是雙胞胎、多胞胎或同時入院幾個患者時，嚴(yán)格雙人核對。給患者沐浴、給藥、哺喂、外出檢查、出院時都要嚴(yán)格查對。

2.5.3實行不良事件網(wǎng)絡(luò)上報，提高護(hù)士責(zé)任意識，防止新生兒意外事故的發(fā)生。新生兒護(hù)理中必須加強(qiáng)責(zé)任感，新生兒喂養(yǎng)是安全管理中的重要環(huán)節(jié)，如喂養(yǎng)不當(dāng)可造成窒息，要求喂奶時將患者頭部略抬高，喂奶后頭側(cè)臥位，注意觀察，以防嘔吐物吸入引起窒息。護(hù)理中注重個性化安全護(hù)理，科室針對照藍(lán)光的患兒制作實用安全的護(hù)腳套、使用保護(hù)透明貼等措施，防止患兒皮膚擦傷，保障患兒安全。

2.6注重護(hù)患溝通

讓患者滿意是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]，本科室針對人本位護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，對溝通內(nèi)容、方式、語氣、儀表、針對性的進(jìn)行學(xué)習(xí)，不同病種有不同的溝通內(nèi)容，同時采用現(xiàn)場模擬、實際場景示范等方式展開比賽，很好的提高溝通效果，患兒家屬對無陪護(hù)管理模式認(rèn)可，對患兒治療和康復(fù)的依從性、以及出院宣教等知曉率較以往有很大的提高。同時護(hù)士積極開展延伸護(hù)理服務(wù)，將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至家庭，為患者提供健康教育、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，收到家屬的認(rèn)可。

2.7細(xì)化的績效考核方案

體現(xiàn)護(hù)理人員價值，將護(hù)士的工作量、工作質(zhì)量、工作能力、以及醫(yī)生對護(hù)士的滿意度、團(tuán)隊協(xié)作精神、護(hù)士之間的滿意度、患兒家屬對護(hù)士的滿意度等綜合評定護(hù)士，更多地傾向于一線，更注重培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)士，體現(xiàn)多勞多得，充分地調(diào)動護(hù)士工作積極性，體現(xiàn)護(hù)士的自身價值，使護(hù)士有成就感和歸屬感，更好的利于護(hù)士身心健康。

3實施效果

我科實施人本位整體護(hù)理近一年以來，根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查及客服部患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理質(zhì)量各項評估指標(biāo)包括患者家屬對疾病宣教知識知曉率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量考核合格率及對護(hù)士的各項評估指標(biāo)包括護(hù)士三基?？瓶荚嚭细衤省⑨t(yī)生對護(hù)士的滿意度、護(hù)士對職業(yè)的滿意度均得到改善，病房滿意度調(diào)查由原來的90.20%提高到現(xiàn)在94.50%，護(hù)理不良事件明顯減少，實施人本位整體護(hù)理后的護(hù)理投訴和糾紛為0，見表1。

4討論

4.1人本位整體護(hù)理的開展，規(guī)范了護(hù)理流程

各項護(hù)理工作實施流程化管理，使各項護(hù)理工作在細(xì)節(jié)上有更明確的規(guī)范和要求，例如入院接待新生兒需要精細(xì)到“首問”如何問，2 min觀察面色，5 min全身查體，核對性別，如何稱體重都一一作了規(guī)范的要求。同時這些流程列入護(hù)士日常工作，作為常態(tài)化、常規(guī)化進(jìn)行，從而避免了護(hù)理工作隨意性和盲目性。endprint

4.2增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識

使責(zé)任護(hù)士明確自己的責(zé)任，了解自己的工作重點(diǎn)，促進(jìn)護(hù)士對分管患者的觀察和治療。使得護(hù)士更多的關(guān)注患者，保障患者的安全。同時流程化的護(hù)理模式，使得新入科護(hù)士能夠更容易掌握和適應(yīng)新的工作環(huán)境，大大縮短適應(yīng)期，減少了由于帶教水平的差異導(dǎo)致到護(hù)士工作能力不均。

4.3人本位整體護(hù)理實施醫(yī)護(hù)一體化查房

實行醫(yī)護(hù)互評，使得護(hù)士在查房中不斷的提升自身專業(yè)知識，開拓視野。醫(yī)生是護(hù)士最好的老師，查房中不懂的，也可以在醫(yī)護(hù)一體化查房中得到提升和掌握，查房后遇到護(hù)理疑難問題，促使護(hù)士翻閱最新護(hù)理書籍，提高護(hù)士的綜合能力，為患兒提供更為全面的治療和護(hù)理，促進(jìn)患兒的康復(fù)，提高療效。

4.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通

使得醫(yī)療和護(hù)理密切結(jié)合，護(hù)士運(yùn)用溝通技巧，以專業(yè)的能力分析、觀察、匯報病情，使患兒的病情得到及時的救治，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從中護(hù)士的職業(yè)成就感得到了提升，體現(xiàn)了護(hù)士價值，護(hù)士在醫(yī)生的治療水平中起到不可缺少的作用。我科醫(yī)護(hù)互評實施后，護(hù)士為了得到醫(yī)生的認(rèn)可，更加認(rèn)真的做好各項工作，無形中約束規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)理質(zhì)量。

4.5人本位整體護(hù)理

要求護(hù)士對所管的患兒病情、治療處置、生活護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等各方面深入了解，保證治療上合理的需求得到滿足，提高了患兒家屬的就醫(yī)體驗，使患者滿意度有原來的90.20%提高到94.50%，降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率，減少了護(hù)理糾紛。

綜上所述，人本位整體護(hù)理的開展，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒的康復(fù)，提高病房滿意度，提高經(jīng)濟(jì)和社會效益，還規(guī)范了護(hù)士行為，提高了護(hù)士人文素養(yǎng)和專業(yè)能力，利于科室的學(xué)科建設(shè)，和諧了醫(yī)、護(hù)、患三方關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，對新生兒病房的護(hù)理管理工作起到了促進(jìn)作用和開創(chuàng)了新的格局，值得臨床上推廣。

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