蔣琬玥??

摘 要：隨著市場經濟體制改革和新醫(yī)改的穩(wěn)步實施，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得了長足發(fā)展，也取得了顯著的成果。然而，在發(fā)展過程中仍然面臨著許多問題。其中，十分重要的一個問題就是目前優(yōu)質醫(yī)生的供給量嚴重不足，且優(yōu)質醫(yī)生資源配置不合理。據此以四川省成都市為例，調查研究了目前成都市的醫(yī)生資源供給情況及市民對優(yōu)質醫(yī)生的需求狀況，分析了目前我國存在的優(yōu)質醫(yī)生供需不平衡現狀，并針對這一現狀提出一定的改進措施，旨在為政策制定者提供一定的參考依據。

關鍵詞：優(yōu)質醫(yī)生；供需不平衡；醫(yī)療對策；四川省

中圖分類號：F24 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.21.039

隨著新醫(yī)改的穩(wěn)步實施，我國目前在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已取得了一些顯著成果。如醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量持續(xù)增加，到2013年底，全國衛(wèi)生人員總數已達979.1萬人；醫(yī)療機構床位持續(xù)增加，全國每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數由3.32張增加到4.55張，以上成果皆反映出我國醫(yī)療資源總量絕對額在增加。然而，目前我國優(yōu)質醫(yī)生的供給仍然不足，遠遠無法滿足人們對其的需求；且優(yōu)質醫(yī)生分布明顯不均衡，相比于三級醫(yī)院，一級醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)生數目尤其少，導致“看病難”問題的出現。本文將以成都市為例，來分析目前優(yōu)質醫(yī)生的供需現狀。

1 我國優(yōu)質醫(yī)生供給現狀

整體看來，我國培養(yǎng)出來的從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)學生學歷結構呈三角形，學歷普遍偏低。全國衛(wèi)生技術人員學歷以大學和中專為主，比例為70.8%。本科以上占24.9%，高中及以下占4.2%，其中，農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的情況尤為嚴峻，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員多以大專、中專、中技和技校（86.1%）為主，高中及以下占8.3%，本科學歷占5.6%，研究生學歷僅占0.1%。因此，對醫(yī)生進行繼續(xù)教育來提高醫(yī)生的技術水平，進而增加優(yōu)質醫(yī)生的供給數量在我國非常必要。

本文調查了成都市四川省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、四川大學華西第二醫(yī)院以及20家社區(qū)醫(yī)院的159位醫(yī)生，向他們了解了其參加繼續(xù)教育的形式和頻次、進行院外交流學習情況以及教育路徑是否暢通的情況。結果顯示，醫(yī)生目前參加繼續(xù)教育的主要形式為短期培訓班學習，學習內容主要是一些適宜技術、實操知識和新理論新技術新方法等。其在本院內交流學習的頻次較高，多為兩周一次，而去院外交流學習頻次較低，多為半年一次，并且，其去外院進修學習的內容占比很少，僅為2264%?？梢钥吹?，在醫(yī)生培養(yǎng)方面，更注重短期培養(yǎng)而較忽視對醫(yī)生的長期培訓，更側重醫(yī)生的院內交流而較忽視醫(yī)生的院外交流。在探究醫(yī)生繼續(xù)教育路徑是否暢通時發(fā)現，醫(yī)生所在醫(yī)院級別對申請國內其他醫(yī)院進修容易程度有顯著性影響，一級醫(yī)院較三級醫(yī)院而言，更不易申請在國內其他醫(yī)院進修。更進一步地，調查結果顯示醫(yī)生申請在外院進修學習不容易的主要原因是所在醫(yī)院工作忙不放人以及所在醫(yī)院不愿承擔費用，這兩項占比均為3721%。目前，醫(yī)院是繼續(xù)教育費用的主要承擔者，而政府承擔比例很少，因此醫(yī)院的費用壓力很大，所以才會不愿承擔醫(yī)生去院外交流學習的費用，這嚴重阻礙了醫(yī)生的繼續(xù)教育進程以及醫(yī)生質量的提高。

根據上述調查可知，目前醫(yī)生的繼續(xù)教育情況不容樂觀，仍然存在一些問題，這些問題導致繼續(xù)教育流于形式而并未給基層醫(yī)生帶去實質性幫助。因此，為了改善這一現狀，必須要加強院與院之間的溝通和交流，讓更多的一級醫(yī)院醫(yī)生有機會去二、三級醫(yī)院進行實習、培訓、交流，為他們搭建一個更好的學習平臺。

2 我國優(yōu)質醫(yī)生需求現狀

本文對成都市錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、高新區(qū)、青白江、龍泉驛、新都、溫江區(qū)的206位市民進行了問卷調查，結果顯示，在身體不適時，有4126%的市民會選擇去三級醫(yī)院（省市級綜合醫(yī)院）就醫(yī)，3981%的市民會選擇去二級醫(yī)院（縣級醫(yī)院/?？漆t(yī)院）就醫(yī)，1893%的市民會選擇去一級醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院）就醫(yī)。這說明，絕大多數市民在身體不適時會選擇去二、三級醫(yī)院就診，而不愿意去一級醫(yī)院就診。究其原因，發(fā)現市民選擇去二、三級醫(yī)院主要考慮因素為醫(yī)生技術水平高，這一部分因素占比7425%，其次考慮因素為設施設備齊全先進（5928%），再次考慮因素為信譽較高（3892%）。因此，可以得出，市民選擇去二、三級醫(yī)院就診主要是因為二、三級醫(yī)院醫(yī)生技術水平高。調查顯示，完全信任一級醫(yī)院醫(yī)生的市民僅占1165%，其余絕大部分市民對一級醫(yī)院的醫(yī)生水平有所懷疑，而希望一級醫(yī)院改善醫(yī)生技術水平的市民占比6723%。在市民進行重要因素排序時，也把醫(yī)生的技術水平放在了第一位，同時，認為醫(yī)生技術水平既是最重要因素也是最不滿意因素的市民占大多數。通過以上調研結果可以分析出，市民選擇大醫(yī)院的原因主要還是因為大醫(yī)院的醫(yī)生技術較好，可見市民對醫(yī)生技術水平十分重視，對優(yōu)質醫(yī)生的需求十分緊迫。

3 解決對策

由以上兩點的分析可以看出，目前我國優(yōu)質醫(yī)生供給的嚴重不足與市民對優(yōu)質醫(yī)生的緊迫需求形成了鮮明的矛盾，因此，本文針對這一矛盾提出了相應的改進措施。

3.1 醫(yī)生進行多點執(zhí)業(yè)

多點執(zhí)業(yè)允許醫(yī)生在多個地點自由執(zhí)業(yè)，為醫(yī)生提供了交流渠道，促進醫(yī)生在多個平臺上流動，使得優(yōu)質醫(yī)生不僅能夠在三級醫(yī)院執(zhí)業(yè)，還能夠在一級醫(yī)院執(zhí)業(yè)，滿足一部分市民對優(yōu)質醫(yī)生的訴求。此外，多點執(zhí)業(yè)能夠逐漸對傳統(tǒng)公立醫(yī)院的人事制度產生影響，當醫(yī)生不被事業(yè)制度限制后，其更會考慮的是如何提升自己的知識和技能，來獲得在更優(yōu)秀平臺上施展才華的機會，這會在很大程度上提高醫(yī)生的質量，增加優(yōu)質醫(yī)生的有效供給。

3.2 互聯網+醫(yī)療

互聯網+醫(yī)療通過互聯網醫(yī)療平臺吸引醫(yī)療機構和醫(yī)生入駐，來實現多點執(zhí)業(yè)?；颊咴谌メt(yī)院就醫(yī)之前可以通過互聯網醫(yī)療平臺的醫(yī)療資源和醫(yī)生問診，醫(yī)生在智慧醫(yī)療的云平臺醫(yī)院里可以施展自我，通過專業(yè)優(yōu)質的診療服務，獲得患者的好評，提升自我價值。這一舉措可以盤活現有優(yōu)質醫(yī)生資源，提升醫(yī)生自身素質，緩解優(yōu)質醫(yī)生供需矛盾。

3.3 醫(yī)院集團化

集團是一個利益共同體，而醫(yī)生屬于整個集團。集團可以通過制定相應的激勵措施，例如發(fā)放流動補貼，提升醫(yī)生職位等，來鼓勵三級醫(yī)院、二級醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)院就診，從而真正盤活現有優(yōu)質資源，大幅提升現有優(yōu)質醫(yī)生的利用率。同時，醫(yī)院集團中二級醫(yī)院和基層醫(yī)院醫(yī)生可以到更高級別的醫(yī)院學習，不斷提升自身水平。集團內部還可以定期開辦一些各級醫(yī)院醫(yī)生交流會議，患者案例共享會議等，還可以請國外知名醫(yī)生團隊為集團內醫(yī)生提供培訓。由于集團是利益共同體，集團有強大的動力提升醫(yī)生整體的技術水平，使得優(yōu)質醫(yī)生的占比不斷增加。

總之，優(yōu)質醫(yī)生供需不平衡問題在我國一直存在，也是一個較難解決的問題。我國人口基數太大，醫(yī)生的學歷水平普遍偏低，且醫(yī)生的繼續(xù)教育路徑仍不很暢通，這些都會對解決這一供需矛盾造成一定阻礙。但是，相信我國通過對相關政策舉措的積極落實，最終可以有效地解決這一重要矛盾。

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