徐蕾

王女士平時(shí)非常注意飲食健康，除了高血壓外沒有其他慢性疾病。自從跨過五十歲的門檻后，她漸漸覺得力不從心，還常常有胸悶和胸痛，天氣變化或者疲勞時(shí)尤為明顯，每次持續(xù)時(shí)間10分鐘到半小時(shí)不等。到醫(yī)院做了檢查，普通心電圖和心超都正常，平板運(yùn)動(dòng)心電圖顯示可疑陽(yáng)性。在醫(yī)生建議下她又住院做了冠脈造影，結(jié)果只有一支血管有小于20%的輕度狹窄，其他血管都正常。醫(yī)生又為她做了其他檢查，排除了消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病的可能，并給予調(diào)脂治療等對(duì)癥處理，但是王女士胸悶、胸痛癥狀的緩解并不明顯。到底是什么讓她反反復(fù)復(fù)地發(fā)生胸痛？又該怎樣治療呢？

胸痛的原因

患者排除了其他可能引起胸痛的疾病，而冠脈造影顯示的輕微血管狹窄與胸痛的關(guān)系并不大，常規(guī)治療效果也不顯著。胸痛的原因可能有以下幾種：

1.冠狀動(dòng)脈大血管發(fā)生痙攣，以至于局部缺血引起心絞痛發(fā)作的癥狀。

2.冠狀動(dòng)脈微血管病變。近年來，大家越來越認(rèn)識(shí)到，冠狀動(dòng)脈微血管循環(huán)不佳、內(nèi)皮功能障礙，甚至微血管的痙攣都是引起心絞痛反復(fù)發(fā)作的重要原因。

女性缺血綜合征評(píng)估（WISE）研究的數(shù)據(jù)顯示，65%的女性冠心病患者都缺乏典型癥狀，絕大部分有缺血性心臟病癥狀，但無冠狀動(dòng)脈狹窄或小于50%狹窄。研究認(rèn)為，女性冠心病患者多為冠狀動(dòng)脈小血管或微血管病變，這些患者有心肌缺血證據(jù)但造影正常。

這些現(xiàn)象不僅可以出現(xiàn)在冠狀血管造影正常的患者，支架術(shù)后的患者也不鮮見。雖然冠脈微血管功能障礙并不需要介入支架等特殊治療，但并不意味可以聽之任之，放任自流。國(guó)際上的一些指南開始關(guān)注小血管或者微血管在冠心病發(fā)病機(jī)制上的作用。現(xiàn)有的研究表明，微循環(huán)障礙會(huì)顯著影響患者的生存和預(yù)后，而我國(guó)只有6.3%的冠脈微血管病變患者獲得正確的治療。

治療方法

心臟微血管病變的治療首先需全面檢查分析，了解胸痛原因，除了心血管系統(tǒng)相關(guān)的檢查以外，還應(yīng)注意檢查呼吸、消化、皮膚等其他系統(tǒng)，針對(duì)病因進(jìn)行治療是關(guān)鍵。

1.保持健康的飲食習(xí)慣和生活方式。不酗酒，不抽煙，低鹽、低脂飲食，注意控制總熱量攝入，多吃蔬菜水果。適度運(yùn)動(dòng)對(duì)改善血管微循環(huán)、增加心肌供血也有一定程度的作用。

2.控制血壓，按時(shí)服用降壓藥，注意血壓達(dá)標(biāo)。β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和硝酸酯類擴(kuò)血管藥物都是非常有效的。針對(duì)斑塊予以他汀類藥物調(diào)脂治療，阿司匹林抗血小板治療。糖尿病患者還需注意血糖水平。

3.如果仍有胸痛或者服用擴(kuò)血管藥物頭痛反應(yīng)明顯，可以加服一些活血化瘀的中成藥，如丹參片、麝香通心滴丸等。麝香通心滴丸由古方“六神丸”“至寶丹”加減化裁而成，組方有人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片等七味名貴中藥，具有清脈涼開、活血化瘀、芳香通脈、緩急止痛的效果。特別適用于痰熱瘀阻、氣血瘀滯的冠心病患者，對(duì)于冠脈微血管病變的女性效果顯著。麝香通心滴丸能夠保護(hù)好血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，舒張血管；通過減少炎性因子以及抗氧化反應(yīng)來減輕炎癥作用，穩(wěn)定易損斑塊；抑制血小板的聚集，減少心肌缺血，有效預(yù)防急性心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

4.定期隨訪檢查，如心電圖、心超、同位素心肌灌注檢查、冠脈血流檢測(cè)等，隨時(shí)了解病情進(jìn)展情況。

（作者每周三下午有特需門診，周五下午有專家門診）endprint