季東凱

（張家港市第一人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院），江蘇 張家港 215600）

立體定向下血腫穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用體會(huì)

季東凱

（張家港市第一人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院），江蘇 張家港 215600）

目的 探討立體定向下血腫穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用體會(huì)。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的診斷為高血壓腦出血的30例患者進(jìn)行臨床分析，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予保守治療，觀察組給予立體定向下血腫穿刺引流術(shù)治療，比較其效果。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后血腫量、預(yù)后良好顯著高于對(duì)照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者再出血率無(wú)差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血采用立體定向下血腫穿刺引流術(shù)治療可明顯縮短治療時(shí)間，減少血腫體積，提高療效。

立體定向下；血腫穿刺引流術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血是臨床上常見的一種疾病，該病起病急、病情變化迅速、具有較高的死亡率，屬于最為嚴(yán)重的一種急性腦血管疾病，應(yīng)及時(shí)給予有效的治療。臨床上對(duì)于該病常采用保守治療，患者的治療效果較差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，手術(shù)治療在高血壓腦出血中的應(yīng)用逐漸廣泛，最大限度的減少組織損傷，最大程度清除血腫，縮短治療時(shí)間。因此，本文中對(duì)我院收治的高血壓腦出血患者采用立體定向下血腫穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的診斷為高血壓腦出血的患者30例進(jìn)行臨床分析，其中男21例，女9例，年齡35～75歲，平均（58.5±3.7）歲，患者均存在不同程度的偏癱，其中深昏迷4例，淺昏迷6例，嗜睡12例，意識(shí)清醒8例。所有患者均自愿簽署知情同意書進(jìn)行調(diào)查，患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并惡性腫瘤的患者、動(dòng)靜脈畸形造成腦出血的患者以及接受抗凝治療的患者，兩組患者一般資料無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用保守治療，具體包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓以及腦保護(hù)等措施，同時(shí)給其進(jìn)行康復(fù)介入，防止并發(fā)癥發(fā)生。觀察組在此基礎(chǔ)上增加立體定向下血腫穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，所有患者局部麻醉，并將其顱骨固定，采用薄層CT掃描，立體向下經(jīng)皮層最近入路，顱骨鉆孔后采用單極電凝將硬腦膜燒開，使其與引流管管徑相一致，便于引流管的放置，有效避免腦脊液漏和顱內(nèi)積氣的形成。術(shù)后抽吸時(shí)控制速度，防止壓力驟降再次形成出血。將2萬(wàn)單位尿激酶通過(guò)引流管注入血腫腔，閉管時(shí)間為2小時(shí)，然后開放引流管，每天1～2次，連續(xù)治療3～7d。引流時(shí)間由血腫排出量在60%以上為準(zhǔn)，然后將引流管拔出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者術(shù)后血腫量、再出血率，采用Barthe指數(shù)對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)分，60分以上為預(yù)后良好，否則預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的術(shù)后血腫量、預(yù)后良好顯著高于對(duì)照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者再出血率無(wú)差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較 [n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血是常見的一種腦血管疾病，致殘率和死亡率較高，降低患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全。因此，在高血壓腦出血患者的治療中血腫的及時(shí)清除是治療該病的關(guān)鍵步驟。傳統(tǒng)開顱手術(shù)對(duì)患者腦組織損傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較多。而立體定向下血腫穿刺引流術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、治療費(fèi)用少等特點(diǎn)[2]，便于被患者及家屬接受，對(duì)患者的預(yù)后效果改善明顯。本文中對(duì)我院收治的高血壓腦出血的30例患者采用立體定向下血腫穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后血腫量、預(yù)后良好顯著高于對(duì)照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)高血壓腦出血患者采用手術(shù)治療后可以明顯清除血腫體積，緩解其血腫情況，改善患者的預(yù)后效果。立體定向下血腫穿刺引流術(shù)中對(duì)血腫腔的沖洗采用的是尿激酶，具有快速?gòu)氐浊宄[的效果。血腫的及時(shí)清除可以有效降低其對(duì)腦組織的壓迫，促進(jìn)腦組織血液循環(huán)功能的恢復(fù)，最大限度的對(duì)腦組織神經(jīng)損傷部分進(jìn)行保護(hù)，降低再次出血風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后。

綜上所述，高血壓腦出血采用立體定向下血腫穿刺引流術(shù)治療可明顯縮短治療時(shí)間，減少血腫體積，提高療效。

[1] 武 濤,鄔 巍,郭云寶,等.立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療大量高血壓腦出血老年患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,33(21):5330-5332.

[2] 張悅柯,韓先起,綦玉潔,等.CT立體定向腦內(nèi)血腫置管引流術(shù)搶救重癥高血壓腦出血臨床探討:附32例報(bào)告(腦內(nèi)病灶急診定位技術(shù)臨床應(yīng)用系列研究②)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2016,15(10):634-635.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.037.7183.01