厲 駿 彭擁軍 邱永生 張 毅

（上海市監(jiān)獄總醫(yī)院，上海 201318）

MSCT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的應用

厲 駿 彭擁軍 邱永生 張 毅

（上海市監(jiān)獄總醫(yī)院，上海 201318）

目的 探討MSCT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的應用。方法 對照組采用胸部X線平片攝影方式，觀察組則采用MSCT診斷方式。結(jié)果 選擇我院2013年6月至2016年6月收治的180例肺結(jié)核患者，所有患者在經(jīng)過病理檢查后均已確診為肺結(jié)核。兩組患者的肺結(jié)核診斷率存在一定的差異，觀察組在采用MSCT診斷方式診斷準確率為92.22%（83/90）；對照組在采用X線平片診斷方式診斷準確率為83.33%（75/90）。由此可知，MSCT診斷方式的整體確診率要高于對照組的X線平片診斷方式。實驗表明觀察組患者的整體病情評價結(jié)果要優(yōu)于對照組；其中，觀察組合計定位出87例（96.67%）例肺段病變，對照組合計定位出76例（84.44%）例肺段病變。結(jié)論 在肺結(jié)核的診斷與鑒別過程中MSCT診斷方式具有較高的確診率，并且對于患者的肺段病變定位準確率也較高。

MSCT；肺結(jié)核；鑒別診斷

肺結(jié)核在全球范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率，其較高的傳染性已經(jīng)成為危害人類健康的主要疾病[1]。2014年世衛(wèi)組織指出，必須立即采取有效行動來遏制空洞性肺結(jié)核病。由于我國肺結(jié)核患者總量較大，因此，我國在肺結(jié)核的治療上進行了長期的研究。而臨床研究表明肺結(jié)核的治療效果，與其診斷的及時性有密切的關系[2]。而多層螺旋CT（MSCT）因其密度與空間分辨率均較高且受到臨床醫(yī)學界的重視。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次實驗研究的基礎資料來源于我院2013年6月至2016年6月收治的180例肺結(jié)核患者，所有患者在經(jīng)過病理檢查后均已確診為肺結(jié)核。在本次研究中男女患者各有102、78例；并將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組患者各90例。觀察組患者的年齡位于18.5～50.3歲，平均值為（32.7±0.5）歲；對照組患者的年齡位于18.1～49.2歲，平均值為（31.2±1.5）歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法：對照組采用胸部X線平片攝影方式獲取影像資料并進行分析[3]。觀察組則采用MSCT診斷方式，具體如下：利用Neusoft 16層螺旋CT掃描機對所有患者進行胸部檢查。掃描范圍由肺尖至肺底，采用多平面重建技術對病灶進行觀察，其中包括病變部位、范圍、數(shù)量、具體形態(tài)及邊緣等情況。

1.3 評估標準：在對兩種診斷方式進行效果對比時，從患者的臨床診斷準確率與病情評價結(jié)果的角度來進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：在本次研究中采用了SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，并對結(jié)果進行卡方檢驗（χ2）。當P＜0.05時則認為原統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在差異性意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷準確率對比：觀察組漏診或誤診例數(shù)7例，確診率92.22%（83/90），對照組漏診或誤診例數(shù)15例，確診率83.33%（75/90），兩組患者的肺結(jié)核診斷率存統(tǒng)計學差異（χ2=7.481，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷準確率對比

2.2 兩組患者的病情評價結(jié)果對比：實驗表明觀察組患者的整體病情評價結(jié)果要優(yōu)于對照組，見表2，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.971，P＜0.05）。其中，觀察組利用MSCT診斷方式后成功診斷出上葉前段病變19例、下葉背段病變17例、上葉尖后段病變19例、下葉基底段病變15例、隱蔽部位病變17例，合計定位出87（96.67%）例肺段病變。對照組利用X線平片診斷方式后成功診斷出上葉前段病變17例、下葉背段病變16例、上葉尖后段病變16例、下葉基底段病變13例、隱蔽部位病變14例，合計定位出76（84.44%）例肺段病變。

表2 兩組患者的病情評價結(jié)果

3 討 論

在我國工業(yè)化快速發(fā)展的初期人們對于環(huán)境保護的意思較為薄弱，長期無節(jié)制的環(huán)境污染使得空氣質(zhì)量嚴重下降，在一些農(nóng)村以及工礦城市空氣污染的問題更為突出。在嚴重污染的空氣環(huán)境下生活與工作極易引發(fā)一系列的呼吸系統(tǒng)疾病，而肺結(jié)核也是高度污染環(huán)境下極易發(fā)生的一種疾病[4]。肺結(jié)核的危害十分巨大，其對社會財富的消耗也十分驚人，根據(jù)統(tǒng)計顯示我國每年因肺結(jié)核而造成的社會資源損失超過1千億美元。此外，肺結(jié)核還會形成傳染從而進一步加大了肺結(jié)核治療的難度以及危害性。

要降低肺結(jié)核對人們健康的危害以及預防肺結(jié)核的傳染，就必須對肺結(jié)核疾病進行早前的診斷與治療，從而防止病情蔓延。而傳統(tǒng)的診斷方式往往缺乏準確率，從而容易造成誤判或漏診現(xiàn)象。因此，如何以一種高效、準確的方式來診斷肺結(jié)核并為后期的治療提供數(shù)據(jù)支撐則成為學術界普遍關心的問題。多層螺旋CT診斷方式的出現(xiàn)為提高肺結(jié)核診斷率，降低肺結(jié)核后期治療難度與傳染率具有重要的意義。MSCT為斷層影像，能夠避免重疊影像對診斷帶來的干擾。同時MSCT的密度分辨率較X線平片具有優(yōu)勢，可用于對病灶的形態(tài)及密度特征進行鑒別診斷。本文研究顯示，觀察組在采用MSCT診斷方式后，本組90例患者則確診83例，漏診或誤診7例，診斷準確率為92.22%（83/90）；對照組在采用X線平片診斷方式后，本組90例患者則確診75例，漏診或誤診15例，診斷準確率為83.33%（75/90）。由此可知，MSCT診斷方式的整體確診率要高于對照組的X線平片診斷方式。在判斷不同診斷方式對患者的診斷效果時，對病情的確診情況也是重要的參考標準。而觀察組在患者的整體病情評價結(jié)果上也更優(yōu)。學者汪偉偉探討了MSCT技術在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別中的應用效果，研究顯示，MSCT方式的診斷效果較高[5]。但是，作者也指出為了降低對患者的輻射影響應當對MSCT劑量進行把控。綜上所述，在肺結(jié)核的診斷與鑒別過程中MSCT診斷方式具有較高的確診率，并且對于患者的肺段病變定位準確率也較高。

[1] 宋艷華,高孟秋.結(jié)核分枝桿菌耐氨基糖苷類和多肽類抗結(jié)核藥物分之機制的研究進展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(7): 531-533.

[2] 徐偉凌,孟家曉.低劑量MSCT在涂陰活動性肺結(jié)核診斷中的臨床應用價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(9):47-50.

[3] 徐偉,劉新忠.低劑量MSCT在涂陰活動性肺結(jié)核診斷中的應用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(34):65-68.

[4] 林棟,冼秀玲,石羅君,等.MSCT在成人新發(fā)肺結(jié)核診斷中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(21):7-8.

[5] 汪偉偉,談瑞生,石艷茹.MSCT在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):315-317.

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