喬俊巍+孫瑤

【摘要】本文對我院使用的自動擺藥機運行情況進行總結(jié)，探討自動擺藥機在我院使用中出現(xiàn)的問題及優(yōu)點，對于發(fā)藥機的使用優(yōu)勢及出現(xiàn)的問題進行分析，并針對問題提出解決和優(yōu)化方案，更好的為臨床提供支持， 提高了醫(yī)院藥房的服務(wù)水平和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，增加了患者的滿意度，并讓我院藥房進入現(xiàn)代化時代。

【關(guān)鍵詞】 自動擺藥機；住院藥房

【中圖分類號】 R453.6

【文獻標(biāo)識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-062-01

近年來，我國經(jīng)濟快速發(fā)展，隨著科技應(yīng)用和技術(shù)提高，隨著醫(yī)院的信息化、自動化及網(wǎng)絡(luò)化的快速發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也在不斷提高，傳統(tǒng)的人員手工擺藥方式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代藥房工作的需求。我院于2012年引進了自動擺藥機投入到病區(qū)藥房使用，對住院病人單劑量口服藥物進行自動包裝，實現(xiàn)了藥房調(diào)劑工作模式的根本性改變。自動包藥機是利用我院HIS系統(tǒng)醫(yī)囑信息，將1次藥量的藥片與膠囊自動包入同1個藥袋內(nèi)的設(shè)備。經(jīng)過近幾年的實踐摸索，取得了一定的成果，提高了藥品分發(fā)速度，減少處方調(diào)配差錯及有效地控制和減少交叉感染，優(yōu)化和改進藥品調(diào)劑流程，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 自動擺藥機優(yōu)點

1.1 減少發(fā)藥錯誤，減少藥品污染，提高調(diào)劑質(zhì)量：

傳統(tǒng)的發(fā)藥模式， 藥師按醫(yī)囑人工調(diào)配好藥品，核對無誤后對交由護士核對后發(fā)給患者，再由護士將藥物的服用方法和服用劑量向患者進行交代。盡管我院藥房采用果凍杯裝藥，在一定程度上減少藥品暴露的機會，減少藥品被污染的機會和程度，但是藥師在調(diào)配、核對和護士對藥過程中不可避免直接接觸藥品，直接接觸擺藥杯，增加了藥品被污染的機會且送藥過程中容易受到污染。果凍杯擺放順序的差異也容易混亂服藥時間，而且患者對于自己所服用藥物信息一無所知，患者依從性差，造成一定的不安全隱患。使用自動擺藥機后患者的藥物按服藥時間被分包在一個包藥袋里，在包裝袋上清晰標(biāo)明相關(guān)基本信息，如患者的病區(qū)、床號、姓名、所服用藥物的名稱、服用劑量及用藥時間等，經(jīng)藥師核對后由護士再次核對，確認無誤后按服藥時間發(fā)到病人手中。出藥過程藥品處于封閉狀態(tài)，大部分不需要手工干預(yù)，除了個別特殊藥品需要手工操作以外，藥師核對時以及同護士核對時僅僅接觸藥物的包裝袋，極大的提高了藥物的衛(wèi)生狀況，保障了藥物的準(zhǔn)確性，用藥質(zhì)量取得較大的改善。也增加了患者對服藥的知情權(quán)，也增加了患者的用藥依從性。

1.2 提高了工作效率，減輕了工作人員的勞動強度：

未使用擺藥機前，我院病區(qū)片劑組需人員12人，使用擺藥機后緊需要8人。筆者也專門對手工擺藥與自動擺藥機擺藥進行了對比，以綜合心內(nèi)科為例，以往手工擺藥平均需要約40min，使用擺藥機后，只需不到10min。相當(dāng)于人工擺藥最快速度的3～4倍，大大提高了工作效率，滿足了臨床科室高峰用藥的需求。由于繁重的工作量，會導(dǎo)致藥師出現(xiàn)職業(yè)倦怠、工作消極、態(tài)度冷漠等情況，使用自動擺藥機后，使藥師擺脫了重復(fù)、乏味、繁重的長時間操作，有精力與時間做好用藥合理性的審核工作。

1.3 降低了藥物的浪費，完善藥品管理：

以往手工模式的傳統(tǒng)擺藥，藥物常常以整盒的方式發(fā)放給患者，容易造成浪費，尤其是一盒數(shù)量較多的藥物，一瓶藥沒有用完，患者可能就可以痊愈出院了，給患者增加了經(jīng)濟負擔(dān)，造成了極大的浪費。在使用自動擺藥機以后，患者用藥按每天單劑量發(fā)放，完全根據(jù)患者的病情，確定服用的劑量。減少資源浪費，減輕患者的負擔(dān)，無論對何方都是一種資源的節(jié)約。我院使用的是HIS操作系統(tǒng)，擺藥機對藥盒內(nèi)的藥品編碼、藥品名稱、藥盒號、補充藥品的記錄、藥品的效期、庫存數(shù)等進行設(shè)置，擺藥機擺藥后通過操作系統(tǒng)自動減庫并儲存數(shù)據(jù)，完善了藥品的管理。以往每月盤點時，對散包裝藥品清點既費時又費力。使用擺藥機后可以實時統(tǒng)計機器內(nèi)藥品的數(shù)量。當(dāng)盤點時無需再人工數(shù)藥，在一定程度上節(jié)省了工作人員與時間，提高了工作效率，并提高了盤存數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 自動擺藥機的不足

2.1 成本增高：

購進擺藥機和機器的維護費用比起人工擺藥模式的費用要高。主要包括自動分配包藥機的折舊費用、各種耗材的使用、包裝袋、藥盒等，國家醫(yī)療價格政策又不允許向患者收取附加的耗材費用，必須由醫(yī)院自己承擔(dān)，這就增加了醫(yī)院的成本支出。

2.2 藥品的補充和拆零工作多：

自動擺藥機的應(yīng)用前，藥師需要做好藥品準(zhǔn)備工作，包括擺藥機藥盒的藥物的補充和非整片藥物的拆零。藥盒的藥物需要根據(jù)藥品每天消耗量來補充，在把藥品加入藥盒之前，所有藥品都需去掉原包裝，尤其是對用量較少的藥品，拆零后，受外界因素的干擾，容易導(dǎo)致藥品提前失效。根據(jù)工作需要，錯開繁忙時段，合理安排人員和時間進行手工剝藥。這樣有效地把藥品在剝除包裝時所產(chǎn)生的損耗率控制在了合理的最低點。對于非整片使用的藥品，還有一些散劑、顆粒劑、丸劑水劑不能參加擺藥，還需手工擺藥。為了提高工作效率，藥師提前把常用的非整片藥品切分并存放好。這些藥品僅僅通過外觀的觀察難以辨別，只能憑借日常積累的經(jīng)驗進行識別，因而對藥品擺放人員的工作態(tài)度、工作責(zé)任心提出了較高的要求。

2.3 所進藥品不能隨意變動，不能夠隨時更換藥盒：

每一個藥盒都是按照相應(yīng)藥品的形狀大小量身定制，如果藥品采購發(fā)生生產(chǎn)廠家、藥品規(guī)格、劑量、形狀的改變時，藥盒就不能繼續(xù)使用了，需要重新制作新的藥盒，造成部分資源浪費。

2.4 擺藥錯誤：

自動擺藥機在運行過程中，藥品調(diào)配可出現(xiàn)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為少藥，多藥，串袋。因藥品擋片不到位，藥盒轉(zhuǎn)速過快或慢，導(dǎo)致藥品多漏或少漏，該藥包入包藥袋里多一粒或少一粒藥，或者上一包落入下一包一粒藥，應(yīng)及時聯(lián)系工程師，對機器藥盒進行調(diào)試，加以改進，對擋片進行調(diào)整。我們現(xiàn)在增加藥師進行擺藥后的二次核對，如發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

3 小結(jié)

自從自動擺藥機在我院投入運行以來，在確保藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上明顯提高了藥品調(diào)劑的工作效率和準(zhǔn)確率，優(yōu)化和改進了藥品調(diào)劑流程。自動擺藥機擺藥模式是醫(yī)院整體實力和規(guī)范管理的充分體現(xiàn)，快速無誤的擺藥、標(biāo)識清晰的環(huán)保藥袋可為臨床科室和患者提供高質(zhì)量的藥事服務(wù)，是藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向。雖然自動包藥機的使用還存在一些問題，但通過實踐人機磨合、管理制度的不斷完善以及藥師業(yè)務(wù)水平的不斷提高，將會在調(diào)劑藥品過程中更加準(zhǔn)確有效。實踐證明，自動配藥機的使用提高了我院藥房的準(zhǔn)確率和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高了藥房的現(xiàn)代化水平。endprint