王茜+楊艷霞

【摘要】目的：剖析因副反應(yīng)取器婦女改置新安舒環(huán)的臨床療效。方法：以2013年10月-2014年12月我站門診接收的208例因副反應(yīng)取器的婦女為研究對象，所有病例都改置新安舒環(huán)，觀察分析本組病例應(yīng)用新安舒環(huán)后1年內(nèi)副反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：改置新安舒環(huán)后，本組208例婦女的副反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，且針對不同的副反應(yīng)，其發(fā)生率均隨時間的延長而逐漸降低，本組1年后副反應(yīng)的總發(fā)生率為4.5%。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，本組患者的因癥取出率為2.5%，新安舒環(huán)持續(xù)使用率為97.5%。結(jié)論：對因副反應(yīng)取器婦女改置新安舒環(huán)，可有效降低經(jīng)量增多等副反應(yīng)發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 新安舒環(huán)；副反應(yīng)；臨床療效；取器

【中圖分類號】 R79.68

【文獻標(biāo)識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-005-01

支架節(jié)育器在臨床上有較廣泛的應(yīng)用，且其種類也是多種多樣，比如：母體樂；宮形環(huán)；TCu220；元宮環(huán)^[1]。有報道稱，婦女在應(yīng)用上述支架節(jié)育器后多會出現(xiàn)經(jīng)量增多、腰痛與周期改變等副反應(yīng)，嚴(yán)重影響其身心健康^[2]。對此，本文將以我站門診接收的208例因各種副反應(yīng)終止使用其他種類IUD的病例（收錄于2013年10月-2014年12月）為對象，著重剖析其置換新安舒IUD隨訪1年后的結(jié)果，為臨床提供一定依據(jù)。現(xiàn)作出如下報道：

1 對象與方法

1.1 對象：我站門診2013年10月-2014年12月放置各種支架型宮內(nèi)節(jié)育器1356 例，術(shù)后隨訪1年，結(jié)果有208例婦女因各副反應(yīng)，經(jīng)對癥處理無效，被迫中止置換新安舒IUD，置器者經(jīng)產(chǎn)婦96例，初產(chǎn)婦192例，平均年齡24～45歲，其中經(jīng)陰道自然分娩者156例，剖宮產(chǎn)52例，有人流史1次的32例，2次的12例，有一次放IUD史的171例，有2次的37例，置器既往月經(jīng)規(guī)律，婦查及常規(guī)化驗均無常，無手術(shù)禁忌證。各種IUD終止使用原因見表1。

從表1可以看出：上述7種支架型宮內(nèi)節(jié)孕器在1年的隨訪中，以宮型IUD中止率最高為25%，其余順序為母體樂19.2%，TCu220為16.6%，元宮環(huán)為13.7%，TCu380為12.4%，γ型為9.9%，愛母型為7.5%，因為它們的形態(tài)結(jié)構(gòu)不同，所含銅的表面積以及消炎痛的量不同，副反應(yīng)發(fā)生率不同。

1.2 新安舒IUD：由青島瑞金計劃生育器械有限公司生產(chǎn)，即活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器Ⅱ，是由記憶使金絲支架，不銹鋼絲螺旋圈和99.99%高導(dǎo)鋼絲以及消炎痛硅膠組成（含消炎痛20～25mg），帶銅面積380mm2，無尾絲金屬開放型IUD。

1.3 統(tǒng)計方法：經(jīng)生命表統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 副反應(yīng)發(fā)生情況

從表2可以看出：放置新安舒環(huán)后副反應(yīng)仍以經(jīng)量增多、月經(jīng)周期改變?yōu)槊黠@，但發(fā)生率較低，且癥狀較輕，多數(shù)可以耐受，各種副反應(yīng)隨著時間的延長發(fā)生率逐漸下降，1年后的發(fā)生率為4.5%。208例婦女經(jīng)一年后的隨訪，有1例因?qū)ο淄吹倪^敏及時取出，中止率0.48%；3個月內(nèi)有1例帶器妊娠者，該婦女宮頸管短而宮腔過大，曾放置TCu380及宮型環(huán)、皆以帶器妊娠而終止，另有1例因出血過多而終止，終止率為0.98%，失訪2例；6個月內(nèi)因出血、月經(jīng)周期的改變?nèi)〕龉?例，終止率為1.97%；12月內(nèi)因癥取出率為2.5%，續(xù)用率97.5%。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床常用的各種支架型宮內(nèi)節(jié)育器主要有TCu220、TCu380與母體樂等^[3]，因其銅套外露且與子宮壁直接接觸，雖能提高避孕效果，但不能預(yù)防出血^[4]，1年內(nèi)因出血和月經(jīng)周期的改變終止率分別為7.07%、6.90%、10.3%，有時取器時銅套會遺留在宮腔內(nèi)，造成取出困難，且都帶尾絲，不易被男方接受。元宮環(huán)和宮型環(huán)其形狀與子宮相似，但體積較大又不含消炎痛，子宮排異性強，疼痛明顯；1年內(nèi)因副反應(yīng)而終止者分別為13.7%、25%。愛母環(huán)體積小，異位率高，易嵌入肌層，甚至易穿孔，且含銅面積小，帶器妊娠率高達2.2%，因不含消炎痛，故易于發(fā)生點滴出血。γ型雖出血少，但帶器妊娠相對高，且取器困難。而新安舒環(huán)則為開放支架型設(shè)計，可隨子宮收縮而不易產(chǎn)生刺痛，且其還具備副反應(yīng)少、安全可靠等優(yōu)點^[5]。本研究結(jié)果表明，本組208例婦女中：1年內(nèi)因腹痛終止者1例，該患者子宮后傾后曲位。疼痛伴出血終止2例。高銅表面積380mm2，可以提高避孕效果，1年內(nèi)帶器妊娠者1例。無尾絲避免尾絲感染及性交痛。銅不外露，減低銅對子宮表面侵蝕，減少無菌性炎癥產(chǎn)生，使白帶減少。與子宮內(nèi)壁接解的地方帶有硅膠，有效降低摩擦出血。12月后因出血和月經(jīng)周期改變，發(fā)生率分別為2.9%、1.0%；硅膠置于與子宮壁接觸的部位不易嵌頓粘連，刺激輕并且減少了取出時的困難。內(nèi)含有消炎痛，能止血、消炎、止痛、降低出血，可緩解疼痛，1年內(nèi)因疼痛伴出血終止2例，終止率0.96%，1年后因副反應(yīng)終止率2.5%，208例中未見異位、脫落。放置簡單，更置時不擴宮，不易脫落及異位，避孕率高。可見，新安舒環(huán)在減少副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險、改善婦女生活質(zhì)量等方面上具有較顯著的應(yīng)用意義。

總之，新安舒IUD屬于是一種安全、高效、副反應(yīng)少與患者接受度高的新型宮內(nèi)節(jié)育器，我們可將其在臨床上做更進一步的推廣^[6]。但因我站地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟條件落后，置器者大多數(shù)為農(nóng)村婦女，安舒IUD價格昂貴，第1次放置者偏少，只有因放置免費節(jié)育器后副反應(yīng)嚴(yán)重被迫終止，才考慮放置，若是第一次放置效果會更好。

參考文獻

[1] 曹鳳蓮，思文麗，康勤等.因副反應(yīng)取器婦女改置安舒環(huán)臨床效果觀察[C].//全國宮內(nèi)節(jié)育器研究與應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會論文集.2009：95-97.

[2] 崔景善，田宏麗，劉延芝等.放置安舒環(huán)412例臨床效果分析[J].中外健康文摘，2013，（47）：79-79，80.

[3] 黃永輝.育齡婦女放置安舒環(huán)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（13）：160.

[4] 張小琳，袁小英.放置兩種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察[J].中外健康文摘，2014，（15）：211-212.

[5] 付曉敏，宋熙科，董小燕等.3種宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果分析[J].中外女性健康研究，2015，（5）：24-24，21.

[6] 王茜.新安舒環(huán)的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（18）：347-348.endprint