張 煬

（通遼市醫(yī)院骨五科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

移植吻合皮神經(jīng)前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復(fù)手指缺損的臨床效果觀察

張 煬

（通遼市醫(yī)院骨五科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的探討移植吻合皮神經(jīng)的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復(fù)手指缺損臨床效果。方法對照組患者采用經(jīng)典皮瓣修復(fù)法，觀察組則采用移植吻合皮神經(jīng)的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)。結(jié)果從治療效果來看觀察組患者的整體治療有效率為97.78%（44/45），對照組患者的整體有效率為80.00%（36/45）。此外，觀察組患者的整體不良反應(yīng)率為8.89%（4/45），對照組患者的整體不良反應(yīng)率為15.56%（7/45）。上述差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在手指缺損修復(fù)治療中移植吻合皮神經(jīng)的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)的整體修復(fù)有效率高，且所造成的患者不良反應(yīng)率低。

吻合皮神經(jīng)；皮瓣修復(fù)；手指缺損

在日常生活與工作過程中因各類創(chuàng)傷而形成的手指皮膚缺損現(xiàn)象時有發(fā)生，而當(dāng)前臂靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)是較為常用的一種方式[1]。但是，該治療方法容易造成患者血管危象，且患者治療后皮瓣感覺恢復(fù)效果也往往難以達(dá)到預(yù)期效果。在此背景下，引入移植吻合皮神經(jīng)治療從而提高前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復(fù)效果，成為學(xué)術(shù)界新的研究方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年3月至2016年11月收治的手指缺損90例，患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過評估符合皮瓣修復(fù)的條件，研究符合倫理道德，并且患者知情同意，排除患有嚴(yán)重肝腎心疾病，或者不符合皮瓣修復(fù)治療要求者，依從性差可能拒絕參加研究者。90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組：男23例，女22例，年齡20～64歲，平均（32.7±2.5）歲，對照組：男25例，女20例，年齡20～63歲，平均（33.2±1.5）歲，兩組基本資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組采用經(jīng)典皮瓣修復(fù)法，觀察組采用移植吻合皮神經(jīng)的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)。

經(jīng)典皮瓣修復(fù)法：根據(jù)實際創(chuàng)面大小設(shè)計皮瓣，在前臂供區(qū)取包含2條或2條以上靜脈的靜脈皮瓣，面積比受區(qū)大1%～2%，將皮瓣植于創(chuàng)面，靜脈兩端與知名動脈做橋接吻合。

移植吻合皮神經(jīng)的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)：①詳細(xì)觀察患者血管、神經(jīng)并且明確患指雙側(cè)指固有動脈斷端或其分支，隨后進(jìn)行皮瓣設(shè)計（方法同上），置于創(chuàng)面選擇優(yōu)勢血管進(jìn)行吻合，將皮瓣皮神經(jīng)與指固有神經(jīng)作端端吻合，將皮瓣近端2條逆靜脈瓣靜脈與指背靜脈吻合，縫合皮瓣創(chuàng)緣皮膚。

1.3 研究指標(biāo)。治療效果評價[2]：①痊愈：患者創(chuàng)傷修復(fù)，恢復(fù)如同正常的功能；②顯效：患者創(chuàng)傷修復(fù)，并且基本恢復(fù)功能；③有效：創(chuàng)傷面部分修復(fù)且相關(guān)病癥改善；⑤無效：患者疾病加重，或者無任何改善；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.1進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗（χ2），取P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組修復(fù)效果對比：觀察組治療整體有效率為97.78%，高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手指缺損修復(fù)情況[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)：觀察組患者中1例患者出現(xiàn)了色素沉著癥狀，3例患者出現(xiàn)了腫脹癥狀，患者的整體不良反應(yīng)率為8.89%（4/45）。對照組患者在進(jìn)行治療后有3例患者出現(xiàn)了色素沉著癥狀，3例患者出現(xiàn)了腫脹癥狀，1例患者出現(xiàn)了水皰癥狀，患者的整體不良反應(yīng)率為15.56%（7/45）。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.051，P＜0.05）。由此可知，觀察組采取移植吻合皮神經(jīng)的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復(fù)方式，所引起的不良反應(yīng)率要低于對照組。

3 討 論

由于手指與外界的接觸較多，因此，有關(guān)于手指損失的現(xiàn)象也較為多發(fā)。在長期的臨床實踐中手指修復(fù)的方法較多，例如，交臂皮瓣法、帶蒂鄰指皮瓣法等。但是，這些傳統(tǒng)方法均需要對供區(qū)的主要血管產(chǎn)生破壞，對于患者的供區(qū)外觀、血供范圍等也有較大的影響。而移植吻合皮神經(jīng)方法能夠有效規(guī)避患者創(chuàng)面位置以及形狀所帶來的限制性影響，利用對2條動脈化靜脈以及相同數(shù)量的回流靜脈的吻合來確保修復(fù)的皮瓣血供[3]。同時，將指固有神經(jīng)與需要修復(fù)的皮瓣皮神經(jīng)進(jìn)行吻合，提高皮瓣感覺。

本文研究顯示，兩組患者的整體手指缺損修復(fù)率存在一定的差異。其中，從治療效果來看觀察組的45例患者中有27（60.00%）例患者取得了痊愈的治療效果，患者的整體治療有效率為97.78%（44/45）。對照組的45例患者中有22（48.89%）例患者取得了痊愈的治療效果，患者的整體有效率為80.00%（36/45）。由此可知，觀察組采用移植吻合皮神經(jīng)的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復(fù)方式所取得的整體效果要優(yōu)于對照組。學(xué)者馬愛國等人在其研究中指出在采用游離皮瓣移植修復(fù)中引入移植吻合皮神經(jīng)的方法，能夠提高修復(fù)后患者的手指皮膚觸感[4]。在判斷不同修復(fù)方式對患者的治療效果時，不良反應(yīng)的發(fā)生情況也是重要的參考標(biāo)準(zhǔn)。研究表明，觀察組患者的整體不良反應(yīng)率為8.89%（4/45），對照組患者的整體不良反應(yīng)率為15.56%（7/45）；由此可知，觀察組采取移植吻合皮神經(jīng)的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復(fù)方式，所引起的不良反應(yīng)率要低于對照組。學(xué)者盧暉等人在其研究中指出聯(lián)合游離移植吻合皮神經(jīng)思路，能夠降低手術(shù)過程中以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的治療效果[5]。但是，作者在其研究中也指出進(jìn)行血管吻合時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格做到吻合雙側(cè)指固有動脈，而供血與回流靜脈的吻合數(shù)量最少為2條。

綜上所述，在手指缺損修復(fù)治療中移植吻合皮神經(jīng)的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)的整體修復(fù)有效率高，且所造成的患者不良反應(yīng)率低。

[1] 郭松華,俞立新,吳群峰,等.游離尺動脈近端皮支皮瓣移植修復(fù)手指皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2014,37(5):502-504.

[2] 何如祥,雷林革,程鵬,等.足趾甲皮瓣一期甲體延長游離移植治療手指甲床缺損[J].中華手外科雜志,2014,30(4):310-311.

[3] 李劍強.靜脈動脈化皮瓣游離移植修復(fù)四肢小創(chuàng)面的前瞻性臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(12):62-64.

[4] 馬愛國,張文龍,趙剛,等.游離皮瓣移植修復(fù)手部及前臂皮膚缺損的臨床效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(5):723-726.

[5] 盧暉,王文剛,吳慧玲,等.游離移植吻合皮神經(jīng)的前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復(fù)手指缺損療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2014, 28(6):707-709.

R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0044-02