柯建明

摘要：在我國(guó)醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展不斷進(jìn)步的大背景下，中國(guó)醫(yī)改也走過(guò)了近30年，本文將從醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者的角度來(lái)淺談分析中國(guó)醫(yī)療改革的當(dāng)前狀況及相關(guān)對(duì)策研究。

關(guān)鍵字：醫(yī)藥；醫(yī)療改革；民生？？？

0引言

醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一直是國(guó)家的重大問(wèn)題，它關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定，也是當(dāng)今中國(guó)乃至世界各國(guó)都面臨的一項(xiàng)大難題，中國(guó)醫(yī)改30年雖然取得了很大的進(jìn)步 ，但是仍未能從根本上解決“看病貴，看病難”的社會(huì)問(wèn)題，同歐美日韓的差距仍然很大。立足醫(yī)藥行業(yè)多年，淺談中國(guó)醫(yī)療改革的個(gè)人看法。

80年代的中國(guó)醫(yī)改學(xué)習(xí)新加坡模式，90年借鑒日本路線，2000年代探索歐美模式，但都屢屢失敗，生搬硬套，不符合國(guó)情。摸著石頭過(guò)河，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，中國(guó)總結(jié)出了屬于自己的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，最近幾年也取得了很大的效果，衛(wèi)生事業(yè)得到了進(jìn)一步的發(fā)展，醫(yī)藥的創(chuàng)新和制造也呈現(xiàn)出前所未有的盛況。這也得益于中國(guó)這些年經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，以及國(guó)家一直對(duì)醫(yī)療改革的重視。初現(xiàn)曙光，但不盡人意的地方還很多。道路依然坎坷，醫(yī)患矛盾加劇，只有健全的法律，科學(xué)的體制管理才能使醫(yī)改之路越走越廣，給老百姓帶來(lái)福利。

1當(dāng)前醫(yī)療改革狀況

1.1中國(guó)一直以來(lái)實(shí)行的公立醫(yī)院管理體系，重公輕民。國(guó)家投入了很多的物力財(cái)力支持公立醫(yī)院醫(yī)院的發(fā)展，在那種資源嚴(yán)重短缺，衛(wèi)生事業(yè)落后的五六十年代里，通過(guò)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)這種公立醫(yī)院的辦理能夠迅速積累資源提高醫(yī)療的運(yùn)作效率。從90年代起為了降低財(cái)政壓力，政府允許醫(yī)院藥品器械加成盈利，由于醫(yī)院有了錢能夠自由支配，短短的二十多年公立醫(yī)院飛速發(fā)展，瘋狂擴(kuò)張，圈地建樓，增加床位，盲目投入，醫(yī)院完全依賴于創(chuàng)收，從全國(guó)數(shù)據(jù)來(lái)看，公立醫(yī)院從2010年的平均收入7179.3萬(wàn)元上升到2014年的14610.2萬(wàn)元，翻了一番還有余。減輕了財(cái)政壓力，地方政府也大力支持，短短幾十年公立醫(yī)院形成了泡沫過(guò)剩，這樣阻礙了科研項(xiàng)目的發(fā)展，詬病百出，管理水平低下，醫(yī)療服務(wù)不到位，沒(méi)有從根本上帶動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展，仍處于很低的水平。正如一句古話，打天下容易坐天下更難。目前公立醫(yī)院的擴(kuò)張都是把醫(yī)院做大了，不是做強(qiáng)了，很虛胖。但是由于國(guó)家不重視，投入少，民營(yíng)醫(yī)院一直發(fā)展不起來(lái)。財(cái)力和技術(shù)人才全部涌進(jìn)公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院和私立診所不具備競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，這就出現(xiàn)了公立醫(yī)院一票難求，黃牛不斷，而民營(yíng)醫(yī)院的患者寥若晨星，越發(fā)蕭條。再加上沒(méi)有針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的法律保護(hù)，一遇到問(wèn)題就只有關(guān)門大吉。久而久之，社會(huì)參與度降低，老百姓更加依賴于公立醫(yī)院。公立醫(yī)院的編制存在很多的不合理，不符合社會(huì)的發(fā)展。在編人員被視為鐵飯碗，無(wú)失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家補(bǔ)貼大，享受著來(lái)自特殊待遇的溫床，這也就造成醫(yī)務(wù)人員競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)下降，服務(wù)意識(shí)下降，創(chuàng)新力不足，勢(shì)必影響行業(yè)的進(jìn)步。

所以說(shuō)放開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)，打破編制的牢籠，扶持民營(yíng)醫(yī)院的建設(shè)，健全民營(yíng)醫(yī)院法律法規(guī)，關(guān)系到未來(lái)中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的長(zhǎng)期健康發(fā)展，關(guān)乎到國(guó)泰民安。

2.醫(yī)療改革之我見(jiàn)

2.1現(xiàn)在的醫(yī)療改革不能實(shí)行因地制宜，采用“一刀切”未必可行。雖然當(dāng)現(xiàn)在百姓看病可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，但是其實(shí)增加了醫(yī)療成本。這里面有很多原因，包括藥品器械以及治療費(fèi)用的增加，更重要的是剛才談到的醫(yī)院依賴于創(chuàng)收，大檢查，過(guò)度醫(yī)療，資源的壟斷，競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，這無(wú)形也增加了醫(yī)保的開(kāi)支也增加了患者的個(gè)人開(kāi)支。醫(yī)保每年開(kāi)支呈34%左右的增長(zhǎng)率，而收入增長(zhǎng)卻不足33%，預(yù)計(jì)2024年醫(yī)保虧損達(dá)到7000多個(gè)億，這只是官方的數(shù)據(jù)，實(shí)際虧空更大。每年下半年8月份時(shí)候很多地方醫(yī)院醫(yī)保中心無(wú)錢可用，醫(yī)院需要承擔(dān)一部分的醫(yī)療費(fèi)用，接收病人的積極性下降，病人報(bào)銷比例下降，甚至報(bào)銷不了。自從取消藥品加成后，醫(yī)院的收入下降了一大半，再加上很多地方財(cái)政困難，補(bǔ)助資金遲遲不到位，增加了醫(yī)院的財(cái)政壓力，醫(yī)院無(wú)法正常運(yùn)作。單純的過(guò)度依賴政府補(bǔ)貼不能使醫(yī)院健康發(fā)展，除了上面所說(shuō)的公立醫(yī)院逐步市場(chǎng)化，民營(yíng)化，還應(yīng)該研究醫(yī)院新的盈利模式，任何不盈利的市場(chǎng)是無(wú)法長(zhǎng)期穩(wěn)定的運(yùn)作。目前看來(lái)藥品器械“零差價(jià)”未必完美，看病貴主要原因不是這些收費(fèi)項(xiàng)目，在于公立醫(yī)院壟斷，老百姓對(duì)公立醫(yī)院“愛(ài)不釋手”。其次，加大醫(yī)保的投入比例也是重中之重，2015年中國(guó)醫(yī)療投入占GDP的2.5%左右，投入比例在全球排名一百以后，中國(guó)區(qū)域廣大，人口眾多，貧富差距很明顯，需要持續(xù)的加大對(duì)醫(yī)療的投入才能讓我們的健康事業(yè)發(fā)展的更好。

2.3積極鼓勵(lì)和支持藥品的創(chuàng)新，建立嚴(yán)格的法律制度保障藥企的發(fā)展?！爸袊?guó)制造”現(xiàn)在成了制造業(yè)的貶名詞，國(guó)產(chǎn)藥大部分不被醫(yī)院和社會(huì)認(rèn)可，其原因還是由于國(guó)內(nèi)大部分企業(yè)仍然基于仿藥的制造，沒(méi)有自己的專利藥，這一點(diǎn)我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于印度；更沒(méi)有像美國(guó)FDA那樣很高的藥品審核標(biāo)準(zhǔn)，假藥，次品藥充斥著市場(chǎng)。特別是中成藥泛濫成災(zāi)，虛假宣傳，誤導(dǎo)患者。政府應(yīng)該重視藥品的研發(fā)和制造，建立嚴(yán)格的藥品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)體系，嚴(yán)懲弄虛作假，濫竽充數(shù)的企業(yè)，還醫(yī)藥市場(chǎng)一個(gè)公平公正的環(huán)境。最近政府實(shí)行的“兩票制”可謂花足了心思，旨在降低藥價(jià)，控制藥品價(jià)格虛高。理論是這樣的，但是實(shí)際卻是問(wèn)題很多。其實(shí)藥品也是一種商品，只是比較特殊的商品而已，政府不能過(guò)多的干預(yù)價(jià)格，甚至控制競(jìng)標(biāo)。市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)，政府負(fù)責(zé)監(jiān)控?！皟善敝啤本褪菑S家到一級(jí)配送再到醫(yī)院直接開(kāi)貨，減少中間流通環(huán)節(jié)，從而降低藥價(jià)，其實(shí)是增加了藥企人力物力，提高了藥企成本，企業(yè)不可能做虧本的買賣，勢(shì)必把成本算在藥品里面，無(wú)形反而提高成本。市場(chǎng)就是一個(gè)虛無(wú)縹緲，但是極其復(fù)雜的千萬(wàn)個(gè)群體組成，競(jìng)爭(zhēng)是控制價(jià)格的杠桿，只有企業(yè)之間形成公平的自由競(jìng)爭(zhēng)，政府僅僅實(shí)施督導(dǎo)才能使產(chǎn)品價(jià)格平穩(wěn)持久的進(jìn)行。

醫(yī)改之路前景漫漫，任務(wù)仍然艱巨。需我們大家攜手努力，共同探索，創(chuàng)造美好的明天！

參考文獻(xiàn)：

[1]善聯(lián).對(duì)醫(yī)療體制改革的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2004，24（5）：1-3