劉天保，劉占河，吳玉葉

·短篇論著·

經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌患者的療效與安全性再認(rèn)識

劉天保，劉占河，吳玉葉

目的 探討經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌患者的療效以及安全性。方法 2015年7月～2016年8月在我院接受治療的原發(fā)性肝癌患者45例，采用經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)治療。結(jié)果 在治療后3 m行腹部CT檢查，在45例PLC患者中，獲得完全緩解15例（33.3%），部分緩解16例（35.6%），病情穩(wěn)定6例（13.3%），病情進展8例（17.8%）；隨訪3年，生存患者7例（15.6%）；術(shù)后不良反應(yīng)可控，未影響治療的進行。結(jié)論 采用經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者，毒副反應(yīng)發(fā)生率低，效果顯著。

原發(fā)性肝癌；經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)；療效

原發(fā)性肝癌（PLC）是一種惡性腫瘤，大多數(shù)患者確診時已經(jīng)處于中晚期，失去了手術(shù)治療的最佳時機[1，2]。經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）是臨床治療肝癌的常用介入方法，已成為無法接受手術(shù)切除治療的中晚期肝癌患者的首選方法[3]。對緩解病情具有積極的作用，但是化療藥物的使用往往也會對患者肝功能造成不良影響[4]。我院采用TACE治療PLC患者，觀察了肝功能的變化及其對療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月～2013年7月我院收治的中晚期PLC患者45例，男性26例，女性19例；年齡為45～65歲，平均年齡為（55.45±3.56）歲。經(jīng)血清AFP檢測和影像學(xué)檢查診斷。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：①具有肝硬化或者HBV感染證據(jù)，其中HBV感染40例；②預(yù)計生存期大于4個月；③無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在門靜脈栓子；②接受過其他治療的患者；③合并認(rèn)知功能障礙或者精神異常的患者；④肝外轉(zhuǎn)移者；⑤準(zhǔn)備接受肝移植手術(shù)者。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者簽署知情同意書。

1.2 TACE方法 患者取仰臥位，常規(guī)消毒，局部麻醉，采用改良的Selinger技術(shù)行右側(cè)股動脈穿刺，然后將5F導(dǎo)管置入，將肝管插入到肝總動脈、造影，明確腫瘤的位置、范圍、數(shù)量和供血動脈等，最后將微導(dǎo)管插至腫瘤供血動脈。根據(jù)患者的病灶具體情況進行灌注化療栓塞治療，給予奧沙利鉑100 mg/m2，柔比星 40 mg/m2，5-FU 100 mg，雷替曲塞 3 mg/m2，緩慢注入，再用明膠海綿栓塞腫瘤供血血管。術(shù)后對患者進行支持、對癥治療。4～6 w后，進行第二次介入治療。1.3療效評價[6]完全緩解：治療后，腫瘤病灶全部消失，且未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有新發(fā)病灶出現(xiàn)；部分緩解：與治療前比，腫瘤病灶直徑縮小50%以上，未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶；病情穩(wěn)定：與治療前比，腫瘤直徑縮小小于50%但大于25%；病情進展：治療后，腫瘤直徑與治療前比較增大25%以上，或發(fā)現(xiàn)有新發(fā)病灶。1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用Excel錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，當(dāng) P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肝功能指標(biāo)和血清AFP水平變化情況 見表1。2.2 TACE后不良反應(yīng)情況 見表2。

2.3 臨床療效評價 在治療后3 m行腹部CT檢查，在45例PLC患者中，獲得完全緩解15例（33.3%），部分緩解16例（35.6%），病情穩(wěn)定6例（13.3%），病情進展 8例（17.8%）；隨訪3年，生存患者7例（15.6%）。

3 討論

原發(fā)性肝癌患者的臨床，不易被早期發(fā)現(xiàn)，有較多的患者在確診后已經(jīng)為中晚期，喪失了手術(shù)治療的機會[6，7]。因此，對于高危人群，如慢性乙型肝炎和/或肝硬化患者，因定期復(fù)查血清AFP和超聲檢查，以期早發(fā)現(xiàn)，早治療。

資料表明，大部分的原發(fā)性肝癌患者在接受治療過程中，機體免疫能力下降，導(dǎo)致治療效果不理想。雖然有一部分原發(fā)性肝癌患者能夠接受手術(shù)治療，但是手術(shù)后對患者的身體創(chuàng)傷比較大且不能夠?qū)⒉≡钔耆谐蓛簦虼?，?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率比較高[8，9]。介入治療是目前臨床醫(yī)生經(jīng)常應(yīng)用的治療原發(fā)性肝癌的方法，患者接受介入手術(shù)治療后，化學(xué)藥物能夠直接作用于腫瘤病灶，同時也能夠切斷病灶與機體組織的血液循環(huán)，導(dǎo)致供血不足，使腫瘤細(xì)胞萎縮，最終腫瘤細(xì)胞壞死，甚至完全消失[10]。

表1 治療前后肝功能和AFP水平（±s）變化

表1 治療前后肝功能和AFP水平（±s）變化

與治療前比，①P＜0.05

例數(shù) ALT（U/L） TBIL（μmol/L） AFP（μg/L） 白蛋白（g/L）治療前 45 132.4±21.1 59.1±11.3 88.2±6.8 36.9±4.1治療1年 30 78.5±12.5① 42.8±6.8① 74.1±9.5① 38.2±3.6 2年 20 72.3±10.2① 35.2±5.8① 65.8±10.8① 33.6±2.5①3年 7 71.9±9.9① 34.8±6.9① 45.3±7.9① 34.2±2.0①

表2 TACE后不良反應(yīng) [n（%）]情況

國外研究資料表明[11，12]，介入治療選擇患者的動脈血管穿刺插管，不僅能夠?qū)⑺幬镙斔偷侥[瘤的局部血液循環(huán)中，還能夠利用物理栓塞和高濃度的化療藥物對病灶的直接作用，以此來達(dá)到雙重治療的目的。介入插管注入化學(xué)藥物后，病灶局部血液流動速度會減慢，藥物被緩慢釋放，能延長藥物的作用時間，提高腫瘤組織局部藥物濃度。但是，該治療方法也存在不足之處，在介入治療時會對病灶周圍的一些正常組織造成一定的損害，從而對患者的肝臟功能造成損害[13]。

我院對45例原發(fā)性肝癌患者進行介入栓塞化療治療，結(jié)果顯示，治療2次后，原發(fā)性肝癌患者病情緩解，腫瘤縮小，患者血清ALT、TBIL和AFP水平與治療前比較有明顯的改善。患者肝功能可以逐步好轉(zhuǎn)，而腫瘤得到有效的控制，并且AFP水平明顯降低。有資料表明，介入治療2次后，患者毒副反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于第一次介入治療，提示介入治療可有效地緩解患者的病情，降低原發(fā)性肝癌患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，證明該方法是一種安全有效的治療方法[14]。

綜上所述，介入栓塞化療對治療原發(fā)性肝癌患者具有顯著效果，能夠有效改善患者的肝臟功能，毒副反應(yīng)少，效果顯著。

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（收稿：2017-04-17）

（本文編輯：陳宗炳）

T rans-hepatic artery chem oem bo lization in the treatm ent o f patients w ith prim ary liver cancer

Liu Tianbao，Liu Zhanhe，Wu Yuye，Department of Liver，Spleen and Stomach Diseases，Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiyuan 459000，Henan Province，China

Primary liver cancer；Trans-hepatic artery chemoembolization；Efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.04.037

459000河南省濟源市中醫(yī)院肝膽脾胃科

劉天保，男，54歲，大學(xué)本科,副主任醫(yī)師。E-mail:1609681917@qq.com