黃彥新

深圳平樂骨傷科醫(yī)院筋傷科，廣東 深圳 518000

電針聯(lián)合身痛逐瘀湯治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛39例

黃彥新

深圳平樂骨傷科醫(yī)院筋傷科，廣東 深圳 518000

目的：觀察應(yīng)用身痛逐瘀湯輔助電針治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的效果。方法：選擇78例風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39例，分別給予電針治療和電針聯(lián)合身痛逐瘀湯治療，比較兩組臨床療效，治療前后的疼痛程度(VAS)和生活質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.31%，對(duì)照組總有效率分別為74.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：身痛逐瘀湯輔助電針治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的療效較好，可明顯降低患者的疼痛程度和提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛：電針；身痛逐瘀湯

風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛又稱風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛，是機(jī)體(尤其是關(guān)節(jié)部位)暴露于寒冷和潮濕環(huán)境之下而發(fā)生的關(guān)節(jié)部位疼痛和活動(dòng)障礙；風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛在天氣突變和受涼后表現(xiàn)較為明顯，而影像學(xué)上常無明顯的病變，一般不遺留明顯的功能障礙[1]。針灸治療是風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的常用療法，但患者病情容易出現(xiàn)反復(fù)，而身痛逐瘀湯在全身骨關(guān)節(jié)疼痛的治療中都有廣泛應(yīng)用。筆者應(yīng)用身痛逐瘀湯輔助電針治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年2月間于我院就診的78例風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。 實(shí)驗(yàn)組39例,男性22例,女性17例,年齡18～60歲，平均年齡(38.6±10.1)歲,病程0.1～4.5年，平均病程(4.2±2.1)年; 對(duì)照組39例,男性24例,女性13例,年齡17～58歲，平均年齡(37.2±9.8)歲,病程0.1～9年,平均病程(4.4±2.3)年。所有患者均行關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片或MRI排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退行性變以及骨腫瘤等診斷;排除腫瘤、心腦血管及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患。兩組一般資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。1.2 治療 對(duì)照組給予電針治療：主穴為阿是穴(壓痛最明顯位置)，肘關(guān)節(jié)疼痛為主時(shí)輔以手三里穴和曲池穴，膝關(guān)節(jié)疼痛為主時(shí)輔以陽(yáng)陵泉穴和內(nèi)膝眼穴; 踝關(guān)節(jié)疼痛為主時(shí)輔以商丘穴和解溪穴。進(jìn)針前先按壓2s，以?shī)A持進(jìn)針法持毫針進(jìn)針，骨關(guān)節(jié)處進(jìn)針深度以0.3寸為宜，其余位置根據(jù)肌肉厚度在0.5～1.0寸酌情掌握。小幅度刺激5min，G6805-Ⅰ型電針儀(青島鑫升)，采用連續(xù)波刺激，頻率30～50Hz，電流2mA，刺激15min，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合身痛逐瘀湯(秦艽3g,川芎6g,桃仁9g,紅花9g,甘草6g,羌活3g,沒藥6g,當(dāng)歸9g, 炒靈脂6g,香附3g,牛膝9g, 土地龍6g)治療，水煎服，1劑/d，分3次服用。兩組治療的療程均為7d，每個(gè)療程間隔5d，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 兩組臨床療效，治療前后的疼痛程度(VAS)和生活質(zhì)量。療效判定[2]標(biāo)準(zhǔn)如下。臨床控制：疼痛等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；有效：疼痛癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無效：疼痛癥狀無明顯改善或加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS),分值0～10分，0分為無痛,10分為疼痛難以忍受[3]。生活質(zhì)量采用SF-36量表由8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)測(cè)，總分采用百分制[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組的總有效率92.31%明顯高于對(duì)照組的74.36%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量比較 治療后兩組的VAS明顯降低，生活質(zhì)量明顯提高，實(shí)驗(yàn)組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量比較(分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3討論

風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛是較為常見的關(guān)節(jié)疾患，多發(fā)于寒冷潮濕的地域，以及長(zhǎng)期暴露于濕冷環(huán)境的人群(如漁民、建筑工人和農(nóng)民等)[5]。盡管風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛一般不累及其他組織器官，也不發(fā)生較為明顯的關(guān)節(jié)組織學(xué)病變(如關(guān)節(jié)退行性病變、滑膜炎和軟骨破壞)，但其所致的疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。

風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，是在人體虛弱、 抵抗能力較低的情況下, “風(fēng)濕”、“寒邪”乘虛而入, 留滯于肌肉和關(guān)節(jié),而產(chǎn)生的疼痛。《素問·痹論》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”的論述。根據(jù)風(fēng)、寒、濕、邪的致病特點(diǎn)，可辨證分為風(fēng)重、濕重、寒重、風(fēng)濕、寒濕等五種類型[7]。針對(duì)風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的病因，治療時(shí)應(yīng)注意病變部位的保暖、防潮，采用針刺、理療和藥物治療以祛寒除濕[8]。針灸治療是關(guān)節(jié)疼痛常用的療法，而電針療法是以程序控制的一定頻率、強(qiáng)度和波形的電刺激代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工的提插和捻轉(zhuǎn)等行針手法，減輕醫(yī)者的工作量，增加患者穴位刺激的時(shí)間；同時(shí)，給予的電刺激還具有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的效果[9]，電刺激透過皮膚和皮下組織直達(dá)病灶，可以加速局部的血液循環(huán)，溫通經(jīng)脈、行氣活血而治血瘀除寒濕。身痛逐瘀湯記載于清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，其具有活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、通痹止痛的功效，對(duì)于風(fēng)濕瘀血，經(jīng)絡(luò)痹阻，長(zhǎng)期遷延不愈的關(guān)節(jié)及全身疼痛有較好的療效[10]。方中川芎、當(dāng)歸、桃仁和紅花有活血祛瘀的功效；牛膝、五靈脂和地龍可行血舒絡(luò)而通痹止痛；秦艽和羌活能夠祛風(fēng)除濕，加香附以行氣活血，輔以甘草調(diào)和諸藥[11]。通過內(nèi)服身痛逐瘀湯外用電針，促進(jìn)患部的氣血運(yùn)行進(jìn)而祛除關(guān)節(jié)部位瘀滯寒濕邪氣。

研究結(jié)果顯示，采用身痛逐瘀湯輔助電針療法的實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，兩組疼痛程度都得到了明顯下降，而實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度減輕明顯更為明顯，生活質(zhì)量提高較為明顯(P<0.05)。

綜上所述，身痛逐瘀湯輔助電針治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的療效較好，可以明顯降低患者的疼痛程度和提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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黃彥新(1977-)，男，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸推拿。E-mail:553105909@qq.com

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2017-05-25 編輯：程鵬飛)