宋中原

(河南省許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000)

天麻鉤藤飲加味治療后循環(huán)缺血性眩暈44例

宋中原

(河南省許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000)

天麻鉤藤飲；缺血性眩暈；椎基底動脈

椎基底動脈系統(tǒng)缺血是導(dǎo)致后循環(huán)缺血性眩暈(PCIV)的重要原因。隨著PCIV的加重，可能出現(xiàn)出汗、嘔吐、惡心與昏迷等不適癥狀[1]。筆者采用天麻鉤藤飲加味治療PCIV，臨床療效理想，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2014年1月—2016年7月在許昌市中醫(yī)院中風(fēng)科住院的88例PCIV患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各44例。觀察組男20例，女24例；年齡38～59歲，平均(45.62±6.21)歲。對照組男21例，女23例；年齡37～58歲，平均(45.39±6.14)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合PCIV的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；具有高血壓病史；自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有小腦或腦干后循環(huán)梗死病灶，合并造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、中耳內(nèi)耳感染性疾病、顱腦外傷、顱腦腫瘤、帕金森病與精神性疾病者。

治療方法

對照組采用倍他司汀注射液(上海華中藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024659)500 mL，靜脈滴注，每日1次，同時聯(lián)合降壓、止吐、鎮(zhèn)靜，糾正水電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)酸堿平衡與對癥支持治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲加味，組成：三七9 g，丹參9 g，夜交藤9 g，朱茯神9 g，益母草9 g，黃芩9 g，山梔子9 g，杜仲9 g，桑寄生9 g，川牛膝12 g，石決明18 g，鉤藤12 g，天麻9 g。水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。痊愈：變換頭部位置未出現(xiàn)眩暈癥狀，臨床癥狀完全消失；顯效:變換頭部位置無眩暈癥狀，臨床癥狀明顯改善；有效:靜息時無眩暈癥狀，變換頭部位置可誘發(fā)眩暈癥狀，臨床癥狀改善；無效:治療后上述指標(biāo)較治療前無改變。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：觀察組患者治療后，總有效率明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)眩暈消失時間比較：觀察組患者眩暈消失時間為(6.12±1.14)d，對照組患者眩暈消失時間為(8.61±1.62)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

PCIV是指由于后循環(huán)缺血導(dǎo)致的頭暈眼花的臨床癥狀。后循環(huán)，即椎基底動脈系統(tǒng)，主要由大腦后動脈、基底動脈與椎動脈組成[4]。由于椎基底動脈系統(tǒng)主要為丘腦、枕葉、上段脊髓、部分顳葉、小腦與腦干供血，因此椎基底動脈系統(tǒng)供血不足容易導(dǎo)致上述腦組織梗死，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全[5]。迷路動脈供血不足導(dǎo)致的內(nèi)耳缺血與PCIV具有緊密的關(guān)系,迷路動脈發(fā)自椎基底動脈，因此椎基底動脈系統(tǒng)參與了內(nèi)耳的供血系統(tǒng)。椎基底動脈系統(tǒng)缺血導(dǎo)致內(nèi)耳缺血，最終出現(xiàn)PCIV。中醫(yī)認為，PCIV主要由于肝腎失養(yǎng)，肝陽亢奮，上沖清竅，血運阻滯，腦失養(yǎng)而導(dǎo)致的[6]。因此，運用補肝益腎、活血清熱、息風(fēng)平肝等中藥對PCIV具有重要的治療價值。

本研究結(jié)果顯示，天麻鉤藤飲加味治療PCIV患者的臨床療效滿意。方中天麻、鉤藤息風(fēng)平肝，川牛膝、三七、丹參活血，杜仲、桑寄生補肝益腎，黃芩、山梔清熱。諸藥合用共奏息風(fēng)平肝、活血清熱、補肝益腎之功[7]。

綜上所述，天麻鉤藤飲加味治療PCIV患者的療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉蘭,劉筠,許亮.后循環(huán)缺血性眩暈患者椎-基底動脈形態(tài)學(xué)改變[J].中國腦血管病雜志,2016,13(2):62-66,99.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013：28.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]孟祥東,侯沛紅,孫啟釗.疏血通聯(lián)合天麻素治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(3):67-68.

[5]吳懷國,侯慶兵,王書培，等.遠程肢體缺血后適應(yīng)對后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(7):660-663.

[6]程紅亮,胡培佳,張聞東,等.通督調(diào)神針法治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013，25(3):208-210.

[7]蘇秀堅,張文敏,文龍龍.天麻鉤藤飲結(jié)合甲磺酸倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床效果觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,10(1):54-56.

2016-11-16)