馬帥統(tǒng) 馮曉東 宋 琳

重灸百會穴治療脊髓損傷后體位性低血壓臨床觀察

馬帥統(tǒng)1馮曉東2宋 琳2

脊髓損傷；體位性低血壓；重灸；百會穴

體位性低血壓是脊髓損傷后的常見并發(fā)癥，是高位脊髓損傷患者在早期康復訓練過程中常遇到的問題。統(tǒng)計顯示，在高位脊髓損傷(T6以上)的患者中，體位性低血壓的發(fā)生率達75%[1]，嚴重妨礙脊髓損傷患者的早期康復。因此，對脊髓損傷后體位性低血壓的處理成為臨床康復首要解決的問題。筆者采用重灸百會穴治療脊髓損傷后體位性低血壓，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2015年4月—2016年7月在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院住院治療的脊髓損傷后體位性低血壓患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組各30例。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 治療組與對照組患者一般資料比較

診斷標準：采用美國高血壓教育計劃協(xié)調委員會2003年5月14日公布的第七次報告(JNC-7)提出的體位性低血壓標準。立位時收縮壓下降10 mmHg，并有眩暈或虛弱癥狀者。

納入標準：①影像學檢查提示存在脊髓損傷可能，有體位性低血壓且伴眩暈或虛弱者；②脊髓損傷程度評定根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)制定的脊髓損傷神經(jīng)分類國際標準[2]：損傷平面在T6以上；損傷程度B～D級；③接受艾灸治療，且可耐受者；④患者愿意加入本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①不符合以上納入標準者；②對灸法不能耐受者；③合并有心腦血管等嚴重原發(fā)疾病、精神病患者。

治療方法

對照組采用常規(guī)綜合康復治療，包括勤翻身，預防褥瘡，二便管理，應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，加強坐位及臥位的運動治療等。此外，再進行電動起立床訓練，在治療過程中注意患者的反應，及時調整站立床角度，并給予患者佩戴腹帶或彈力襪促進靜脈回流。治療組在對照組的基礎上給予重灸百會穴，方法：選取百會穴(后發(fā)際正中上7寸，在兩耳尖直上，頭頂正中)，患者仰臥位，暴露穴位，固定穴位旁的頭發(fā)，將艾灸架固定于百會穴的上方，將點燃的艾條放入艾灸架內，距頭皮2～3 cm，讓其緩慢燃燒，熱度以患者可耐受且頭皮微微發(fā)紅為度。每次治療約1 h，每周治療5次，共治療4周。

觀察指標：所有患者均于治療前和治療后測平臥位、坐位及站立位的血壓，血壓由固定的護士測量，均使用歐姆龍電子血壓計(型號:HEM-7130)測量右上臂血壓。

治療結果

兩組治療前臥位、坐位及站立位的收縮壓比較，無明顯差異(P>0.05)。治療后，治療組平臥位、坐位、站立位收縮壓顯著升高(P<0.01)，且明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前后收縮壓比較

注：與同組治療前比較，**P<0.01；與對照組治療后比較，##P<0.01

討論

目前，對于脊髓損傷后體位性低血壓的發(fā)病機制并不完全清楚，一般認為與脊髓損傷導致的血管運動中樞與交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元之間的傳導通路中斷有關。神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元是血管運動中樞向心血管交感神經(jīng)發(fā)送神經(jīng)信息的最后通路，傳導通路中斷會致正常的中樞神經(jīng)短期血壓調節(jié)的功能機制發(fā)生障礙。因此，在脊髓損傷早期，體位改變，短期調節(jié)失效，致體位性低血壓，從而出現(xiàn)大腦供血不足的癥狀[3-4]。長期臥床造成心肌收縮力的下降也是引起體位性低血壓的原因之一。

本病中醫(yī)辨證多因外傷及手術傷及氣血，加之久臥傷氣，氣血兩虛，氣血不能上榮于腦，腦失所養(yǎng)而發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)治病求本的原則，法當補益氣血、升舉陽氣?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“虛則補之……陷下則灸之。”灸法是借艾火的溫和熱力，通過經(jīng)絡腧穴的傳導，達到治療疾病的目的。百會是督脈位于顛頂?shù)囊粋€穴位，具有升舉陽氣、改善腦部供氧供血的功能。督脈統(tǒng)督手足三陽經(jīng)，為“陽脈之?！?，具有振奮全身陽氣的作用，而手足三陽經(jīng)之經(jīng)脈又與督脈的百會穴相交。因此，百會穴能通諸陽各經(jīng)，具有升舉下陷清陽之功效，凡中氣不足、氣虛下陷引起的病證及精氣血不能上充于腦的病證皆可用之?，F(xiàn)代研究表明，百會穴淺表分布著豐富的血管和神經(jīng)，因此刺激該穴位可調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能及腦部的血液循環(huán)。任秦有等[5]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸健康人百會穴5 d后，右側大腦后動脈最大血流速度及搏動指數(shù)顯著增加(P<0.01)，左側大腦后動脈最大血流速度及右側大腦后動脈最小血流速度亦顯著增加(P<0.05)，說明艾灸百會穴使生理狀態(tài)下腦血管搏動指數(shù)明顯增加，腦血流速度明顯加快，腦血流量增加，腦部供血有明顯改善。

本研究采用重灸百會穴治療脊髓損傷后體位性低血壓，通過給予百會穴長時間的溫熱刺激，溫通經(jīng)絡，升舉陽氣，改善腦部供血供氧，提高患者在各種體位下的血壓，而且能顯著改善患者在體位變換時的眩暈或虛弱癥狀。

綜上所述，重灸百會穴能顯著改善脊髓損傷后患者體位性低血壓狀態(tài)，調整人體的陰陽氣血，從根本上改善氣血兩虛的狀態(tài)，減輕臨床癥狀，提高患者免疫力，提高生活質量。同時，該療法操作簡單安全，價廉易行，適用性強，值得臨床推廣。

[1]Zhao J,Wecht J M,Zhang Y,et al.iNOS expression in rat aorta is increased after spinal cord transection:a possible cause of orthostatic hypotension in man[J].Neuroscience letters,2007,415(3):210-214.

[2]李建軍，王方永.脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準(2011年修訂)[J].中國康復理論與實踐，2011，17(10)：963-970.

[3]Noreau L,Proulx P,Gagnon L,et al.Secondary impairments after spinal cord injury:a population-based study[J].American journal of physical medicine & rehabilitation,2000,79(6):526-535.

[4]Lu K,Lee T C,Liang C L,et al.Delayed apnea in patients with mid-to lower cervical spinal cord injury[J].Spine,2000,25(11):1332-1338.

[5]任秦有，趙寧俠，郭瑞林，等.艾灸百會穴對大腦后動脈血流速度的影響[J].浙江中醫(yī)學院學報，2004，28(3)：48-49.

2016-10-08)