司秋霞

(河南省洛陽市第一人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

上消化道出血經(jīng)胃鏡止血鈦夾的治療后護(hù)理

司秋霞

(河南省洛陽市第一人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

上消化道出血；胃鏡；止血鈦夾；護(hù)理

上消化道出血是內(nèi)科臨床發(fā)生率較高的一種疾病。在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)僅采用藥物治療時(shí)，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且副作用較大，耗時(shí)較長。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，臨床治療上消化道出血時(shí)常用經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療，該方法止血效果顯著[1]。筆者對采用經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者給予不同的護(hù)理方式，觀察不同模式的護(hù)理對該方法治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2015年3月—2016年5月洛陽市第一人民醫(yī)院收治的110例上消化道出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組男28例，女27例；年齡18～75歲，平均(45.21±3.73)歲；消化道出血時(shí)間為1～17 h，平均(3.56±0.91)h。觀察組男32例，女23例；年齡19～78歲，平均(46.09±4.19)歲；消化道出血時(shí)間1～18 h，平均(3.62±0.76)h。兩組患者的性別、年齡以及消化道平均出血時(shí)間等基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

兩組患者均實(shí)施經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療，裝好止血鈦夾，經(jīng)胃鏡鉗通道將止血鈦夾持放器送至胃鏡前端，使兩側(cè)鈦夾與病灶中央相對。與黏膜緊貼后，將止血鈦夾收緊，用力推內(nèi)芯滑動手柄，當(dāng)止血鈦夾與內(nèi)芯前段的小鉤脫離之后，收回止血鈦夾持放器。對準(zhǔn)病灶部位噴灑0.9%氯化鈉，觀察5 min，病灶部位不再出血即可結(jié)束治療。手術(shù)過程中根據(jù)患者病灶情況給予相應(yīng)數(shù)量的止血鈦夾。

護(hù)理方法

對照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理。具體內(nèi)容包括：①手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前積極主動地與患者溝通，耐心解答患者的疑慮，消除患者緊張不安的情緒，同時(shí)給予一定的知識普及，降低患者的恐懼心理，使患者能夠積極地配合治療。②手術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察并記錄患者的各項(xiàng)生命體征變化，確保患者呼吸道暢通，在檢測過程中一旦有異常情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，以便及時(shí)解決。③手術(shù)后護(hù)理：治療結(jié)束后，為防止患者口腔感染，給予患者每日2～3次口腔護(hù)理，清除口腔內(nèi)積血。同時(shí)為避免患者出現(xiàn)褥瘡，患者每3 h調(diào)整一次體位。手術(shù)后，患者出血期間應(yīng)結(jié)合具體情況禁食1～3 d，當(dāng)患者不再嘔血時(shí)方可給予一定的流食，1 d之后可以給予半流食，且所有食物應(yīng)易消化。

觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者臨床徹底止血時(shí)間、治療時(shí)間、消化道功能恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率以及患者對護(hù)理的滿意度。

護(hù)理結(jié)果

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：消化道出血的臨床癥狀基本消失或者顯著好轉(zhuǎn)；有效：消化道出血的臨床癥狀有一定的好轉(zhuǎn)；無效：消化道出血的臨床癥狀無改善；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

(1)臨床各時(shí)間比較：觀察組患者徹底止血時(shí)間、治療時(shí)間以及消化道功能恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床各時(shí)間比較

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)療效比較：觀察組患者治療后臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率及患者滿意度比較：對照組在術(shù)后護(hù)理的過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為23.64%，顯著高于觀察組的3.64%(P<0.05)；觀察組患者的總滿意度為96.36%，明顯高于對照組的72.73%(P<0.05)。

討論

上消化道出血主要是由于屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸或者胰膽等部位發(fā)生病變，或由于行空腸吻合術(shù)后發(fā)生空腸病變導(dǎo)致出血等[2]。上消化道出血的主要臨床特征為出血量較大，發(fā)病較急，危險(xiǎn)性較大等[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，胃鏡下治療技術(shù)水平也逐漸完善。目前臨床可以在胃鏡下采用止血鈦夾的方法治療上消化道出血，效果顯著，現(xiàn)已成為臨床上治療上消化道出血的首選方法[4]。在止血鈦夾手術(shù)的過程中，放置止血鈦夾時(shí)需將兩側(cè)的鈦夾對準(zhǔn)患者的病灶部位，從而確保充分阻斷病灶部位的血液流動，在放置鈦夾時(shí)，應(yīng)使鈦夾直立才能確保成功安放[5]。在手術(shù)過程中，有時(shí)需要用到多個(gè)止血鈦夾，要求操作者有熟練的技術(shù)水平及良好的心理素質(zhì)，保證手術(shù)過程中能夠鎮(zhèn)靜地處理所有可能出現(xiàn)的情況。該治療方法除要求醫(yī)生的技術(shù)高超外，在治療過程中的護(hù)理也是提高治療效果的關(guān)鍵因素。做好全面的護(hù)理，是降低臨床上不良反應(yīng)發(fā)生率、提高預(yù)后效果的關(guān)鍵，在臨床上的意義重大。

[1]呂新芝，李仙麗，湯得真.經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者的配合及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012,31(2):358-359.

[2]方雪姍，李小麗.舒適護(hù)理在上消化道出血胃鏡診療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2012,19(22):3483-3484.

[3]許萍.舒適護(hù)理在胃鏡下治療上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(11):3-5.

[4]陳麗娜.胃鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的個(gè)性化護(hù)理療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012,24(3):345-346.

[5]吳兵.胃鏡診治非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(25):2818-2819.

2016-10-29)