董倩倩

(河南省周口市中心醫(yī)院， 河南 周口 466000)

中藥灌洗聯(lián)合負(fù)壓閉式引流治療肛周膿腫的臨床療效觀察

董倩倩

(河南省周口市中心醫(yī)院， 河南 周口 466000)

中藥灌洗；負(fù)壓閉式引流；肛周膿腫

肛周膿腫指直腸、肛管周圍軟組織間隙發(fā)生的急性化膿性感染，臨床表現(xiàn)為潰瘍形成肛瘺，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)膿毒血癥、壞死性筋膜炎、中毒性休克等[1-2]。本研究采用中藥灌洗聯(lián)合負(fù)壓閉式引流對(duì)肛周膿腫患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2013年6月—2015年8月在周口市中心醫(yī)院住院的108例肛門膿腫患者,排除合并結(jié)核性膿腫、肝臟和腎臟功能障礙患者[3]。所選患者男66例,女42例;年齡32～76歲,平均(56.6±3.4)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

治療方法

對(duì)照組進(jìn)行負(fù)壓閉式引流，術(shù)前消毒，將醫(yī)用泡沫敷料放入多孔引流管置靜脈輸液管內(nèi)，外覆蓋敷貼封閉切口，引流管接入中心負(fù)壓，負(fù)壓保持40～60 kPa。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥灌洗治療，包括紫草、苦參、金銀花、馬齒莧等藥物，浸泡1 h后加熱，對(duì)患者進(jìn)行灌洗，洗后用凡士林紗條換藥。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)指標(biāo)：數(shù)字模擬(VAS)疼痛評(píng)分和膿流量；血管疼痛評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛越小。②臨床觀察指標(biāo)：肉芽組織新生時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。③術(shù)后并發(fā)癥：出血、切口感染、膿腫復(fù)發(fā)和肛瘺。

治療結(jié)果

1.手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組VAS疼痛評(píng)分、膿流量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.臨床觀察指標(biāo)比較：觀察組患者的肉芽組織新生時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者臨床觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3.術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

肛管、直腸周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染，形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫[4]。其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺，是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎病理過(guò)程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，本病通常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染直接向外擴(kuò)散而成或經(jīng)外括約肌皮下部向外擴(kuò)散[5]，主要癥狀是肛周持續(xù)性劇痛，受壓或咳嗽時(shí)加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不明顯[6]。局部檢查，肛旁皮膚有明顯紅腫，伴硬結(jié)和觸痛，可有波動(dòng)感，必要時(shí)可行穿刺證實(shí)。感染也可向上穿透肛周筋膜，擴(kuò)散至坐骨直腸窩，早期易誤診為血栓性外痔，但后者邊界清楚，周圍皮膚無(wú)炎性反應(yīng)。

肛周囊腫傳統(tǒng)治療主要采用一次性膿腫切除術(shù),但可能導(dǎo)致肛瘺形成,影響治療效果,需再次進(jìn)行手術(shù)[7]。封閉負(fù)壓引流通過(guò)關(guān)閉傷口和保持負(fù)壓狀態(tài),可以達(dá)到更好的清潔效果,同時(shí)避免傷口流出物的過(guò)度分泌,幫助傷口愈合。中藥灌洗結(jié)合真空封閉引流治療肛周膿腫具有顯著優(yōu)勢(shì),封閉負(fù)壓引流能有效保護(hù)傷口,及時(shí)清除壞死組織,有利于消除并減少傷口面積。連續(xù)中藥灌洗能有效改善微循環(huán),促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng),加速傷口愈合。

綜上所述，中藥灌洗聯(lián)合負(fù)壓閉式引流治療肛周膿腫效果顯著，可以縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減少患者的痛苦，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

[1]李春雨,聶敏,王軍,等.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(2):203-205.

[2]黃艷,岳尖,何國(guó)交,等.苦勞湯坐浴對(duì)高位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2009，30(9):1156-1157.

[3]王偉雄,馮駿,汪普寧.小切口負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療較大急性肛周深部膿腫[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(3):363-364.

[4]宋乃忠,鄭偉琴,顏景穎,等.負(fù)壓吸引球在高位肛周膿腫根治術(shù)后引流效果的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2008，14(4):226-227.

[5]畢恩旭,范軍偉,王京濤,等.自制負(fù)壓雙套管配合中藥沖洗、引流術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(5):435-436.

[6]吳炯,王振宜,孫建華.肛周膿腫的外科治療[J].世界華人消化雜志，2013，21(34):3842-3847.

[7]張強(qiáng),陸金根,曹永清.肛周膿腫的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2009，7(12):1104-1107.

2016-10-31)