倫國泰

【摘要】 目的 分析體位護理對鑄型腎結石經(jīng)皮腎取石術患者手術耐受力的影響。方法 154例鑄型腎結石行經(jīng)皮腎取石術患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各77例。對照組接受常規(guī)術前和術中護理， 觀察組在對照組的基礎上接受系統(tǒng)性的體位護理干預， 觀察兩組術中體位綜合征發(fā)生率。結果 對照組術中體位綜合征發(fā)生率為29.87%， 明顯高于觀察組的9.09%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 體位護理可以明顯降低鑄型腎結石經(jīng)皮腎取石術患者術中體位綜合征發(fā)生率， 有利于提高患者術中耐受力， 值得推廣。

【關鍵詞】 體位護理；鑄型腎結石；經(jīng)皮腎取石術；耐受力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.104

鑄型腎結石是一類典型的難治性結石， 屬于腎結石中的特殊病種。鑄型腎結石在臨床上表現(xiàn)為結石棱角部分或是全部進入到腎盞當中。本研究對鑄型腎結石患者在手術過程中進行體位護理并取得顯著的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取的154例鑄型腎結石2015年1月～

2016年12月在本院行經(jīng)皮腎取石術患者為研究對象。納入標準：①符合鑄型腎結石的臨床診斷標準；②無急慢性重大內(nèi)科疾病；③側(cè)腎未出現(xiàn)病變。排除標準：①側(cè)腎發(fā)生病變；②伴有糖尿病、高血壓等急慢性重大疾病。所有患者年齡18～60歲， 平均年齡（35.6±8.5）歲；男69例， 女85例；左腎結石82例， 右腎結石72例；65例伴有尿路感染。將154例患者隨機分為對照組和觀察組， 每組77例。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 對照組 對照組接受常規(guī)術前和術中護理。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上接受系統(tǒng)性的體位護理干預。護理內(nèi)容為：①術前體位訓練及護理。在患者確定手術方式和時間后， 護理人員向患者講解有關體位護理的相關內(nèi)容（平臥位、膀胱截石位、仰臥位等）、注意事項和作用等， 引導和協(xié)助患者進行術前體位訓練。每日選擇上午、下午和晚餐2 h后進行體位訓練。訓練過程中， 護理人員指導患者掌握基礎呼吸方式， 并加強心理護理干預， 協(xié)助患者保持良好心態(tài)[1]。②術中體位護理。在手術開始對患者進行麻醉時， 引導患者保持側(cè)臥弓形體位。在固定麻醉導管后引導和協(xié)助患者保持仰臥位并將臀部移到手術床的中段下緣， 待麻醉藥物發(fā)揮作用后協(xié)助患者雙下肢屈膝屈髖放于腿架上轉(zhuǎn)換為截石位。在此過程中護理人員應當協(xié)助患者保護好導尿管， 延伸手術床的寬度， 確?；颊叩陌踩?。同時護理人員及醫(yī)生站在患者的兩側(cè)， 協(xié)助患者以脊柱為軸緩慢翻身將轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位。護理人員在患者腹部前方雙側(cè)投影區(qū)放置軟枕， 同時盡可能保持胸腹部懸空， 防止患者進行腹式呼吸。③術后體位護理。術后， 協(xié)助患者保持平臥狀態(tài)， 同時將患者平穩(wěn)地過渡到病床上， 將取出的結石讓患者觀看， 并告知患者手術成功結束， 以此來寬慰患者的心情， 提高患者的舒適感。在搬動患者的過程中， 要盡可能控制力道， 要保持輕柔的動作， 同時要保護好患者的導尿管、鎮(zhèn)痛泵、輸液管等通道， 防止滑落或是脫落[2]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者在由截石位轉(zhuǎn)換為俯臥位30 min后術中體位綜合征發(fā)生率， 以此來判斷患者的耐受力。術中體位綜合征包括：心動過緩（心率<50 min/次）、惡心嘔吐、血壓下降[連續(xù)3次血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者術中血壓值低于麻醉前數(shù)值的70%， 或血壓監(jiān)測值<90/60 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）]、呼吸困難等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組術中體位綜合征發(fā)生率為29.87%， 明顯高于觀察組的9.09%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在經(jīng)皮腎取石術過程中， 如果出現(xiàn)體位上的變化則會直接影響到患者的呼吸頻率和呼吸順暢程度；同時體位轉(zhuǎn)換過程中， 患者血管內(nèi)血液的分布和流速也會受到重力的影響而發(fā)生變化， 繼而使得身體內(nèi)靜脈系統(tǒng)產(chǎn)血液開始重新分布， 回流至心臟的血液開始逐步減少， 進而誘發(fā)脈搏量減少、收縮壓降低等不良反應；同時體位變化還會對腹腔內(nèi)各項重要臟器功能的維持和發(fā)揮造成一定的不良影響[3]。當由截石位轉(zhuǎn)換為俯臥位時， 患者胃內(nèi)壓會發(fā)生變化， 對于麻醉后的患者會因此出現(xiàn)胃蠕動功能減弱的癥狀， 繼而出現(xiàn)食道反流、惡心嘔吐癥狀， 極易誘發(fā)各類臟器感染[4]。鑄型腎結石屬于一種頑固性、難治性的腎結石， 其手術操作較其他類型的結石較為困難， 且患者臨床并發(fā)癥較多， 體質(zhì)較差， 亟需各項嚴密和精細的護理[5-7]。在經(jīng)皮腎取石術中， 鑄型腎結石患者在體位轉(zhuǎn)換過程中， 極易出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、呼吸困難、惡心嘔吐等術中體位綜合征。有研究發(fā)現(xiàn)鑄型腎結石患者在清除腎結石手術中發(fā)生體位綜合征的比例明顯高于其他類型的腎結石患者[8]。因此在鑄型腎結石患者經(jīng)皮腎取石術過程中， 需要護理人員加強體位護理。

本研究中， 觀察組患者在接受體位護理之后， 其術中體位綜合征的發(fā)生率為9.09%， 而對照組術中體位綜合征發(fā)生率為29.87%， 觀察組的術中體位綜合征發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）， 這表明體位護理對于減少鑄型腎結石經(jīng)皮腎取石術患者術中體位綜合征、提高患者耐受力方面有重要的作用。在鑄型腎結石經(jīng)皮腎取石術中， 護理人員應當在醫(yī)囑的前提下， 嚴格按照體位護理程序?qū)颊哒归_體位護理[9]。本研究中對觀察組患者制定了較為科學合理的體位護理措施。在術前體位護理和訓練過程中， 護理人員及時展開術前巡視護理， 與患者展開溝通和交流， 告知患者體位護理的目的、內(nèi)容等， 同時還對患者展開心理護理， 消除患者的疑慮。加強對患者術前體位的訓練和輔導， 協(xié)助患者做好手術心理準備， 同時也教會了患者在術中轉(zhuǎn)換體位的基本技能和方法[10]。在手術過程中， 當患者需要轉(zhuǎn)換體位時， 護理人員及時站在患者兩側(cè)， 協(xié)助患者緩慢翻身并轉(zhuǎn)動身體直至保持俯臥位躺下， 同時保持患者的舒適性。

綜上所述， 體位護理可以明顯降低術中體位綜合征發(fā)生率， 有利于提高患者術中耐受力， 該方法值得在臨床上推廣。

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[收稿日期：2017-05-05]endprint