陳姝　陳小華　黃彥清

【摘要】 目的 探討基礎(chǔ)護理在預(yù)防和控制院內(nèi)感染中的作用。方法 回顧性分析150家醫(yī)療機構(gòu)2013～2016年室內(nèi)空氣、護士手、消毒劑使用、物體表面、一次性醫(yī)療用品等的采樣監(jiān)測合格情況及院內(nèi)感染發(fā)生情況， 分析引起院內(nèi)感染發(fā)生的常見原因并總結(jié)有效的基礎(chǔ)護理方法。結(jié)果 2013～

2016年院內(nèi)感染發(fā)生率依次為2.07%、1.44%、1.39%、0.97%， 呈逐年下降趨勢。2013～2016年室內(nèi)空氣、護士手、消毒劑使用、物體表面、一次性醫(yī)療用品監(jiān)測合格率基本呈逐年升高趨勢。結(jié)論 全面搞好基礎(chǔ)護理， 強化無菌技術(shù)與監(jiān)測制度， 能達(dá)到預(yù)防和控制院內(nèi)感染的目的， 具有重要的臨床價值與意義。

【關(guān)鍵詞】 基礎(chǔ)護理；院內(nèi)感染；無菌技術(shù)；隔離預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.102

院內(nèi)感染即醫(yī)院獲得性感染， 一直以來都是全球醫(yī)療機構(gòu)亟待解決的公共衛(wèi)生問題。院內(nèi)感染包括內(nèi)源性感染與外源性感染， 前者的病原體來自患者自身， 故又為自身感染；后者的病原體來自外周環(huán)境或其他患者， 故又為交叉感染[1]。很多情況下， 院內(nèi)感染都由病原體發(fā)生在患者-患者或患者-醫(yī)護人員的交叉?zhèn)鞑ザ隆?jù)了解， 30%～50%的院內(nèi)感染都是由不恰當(dāng)、不規(guī)范的護理操作所引起[2]。因此， 做好基礎(chǔ)護理對院內(nèi)感染的預(yù)防和控制有重要作用。本研究回顧性分析了深圳市某街道150家醫(yī)療機構(gòu)2013～2016年的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及院內(nèi)感染情況， 并強調(diào)了基礎(chǔ)護理的重要性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013～2016年深圳市某街道門診部和診所有150家醫(yī)療機構(gòu)， 每家醫(yī)療機構(gòu)護士1～5人， 共328人， 均為女性， 年齡20～47歲， 平均年齡（28.0±7.3）歲， 中專168人， 大專128人， 本科32人。

1. 2 方法 對150家醫(yī)療機構(gòu)2013～2016年的室內(nèi)空氣、護士手、消毒劑使用、物體表面、一次性醫(yī)療用品等進行采樣監(jiān)測， 遵照2002 年版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定。護士手、物體表面、一次性醫(yī)療用品通過無菌棉拭子進行涂抹采樣；室內(nèi)空氣用普通營養(yǎng)瓊脂平板放在距離地面1.5 cm處停留5 min進行采樣；消毒劑取樣1 ml加入采樣管內(nèi)與相應(yīng)中和劑混合， 按照常規(guī)方法進行活菌計數(shù)培養(yǎng)。同時記錄歷年院內(nèi)感染發(fā)生情況[3， 4]。

2 結(jié)果

2. 1 2013～2016年院內(nèi)感染發(fā)生率 2013～2016年院內(nèi)感染發(fā)生率依次為2.07%、1.44%、1.39%、0.97%， 呈逐年下降趨勢。見表1。

2. 2 2013～2016年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率 2013～2016年室內(nèi)空氣、護士手、消毒劑使用、物體表面、一次性醫(yī)療用品監(jiān)測合格率基本呈逐年升高趨勢。見表2。

3 討論

3. 1 引起院內(nèi)感染發(fā)生的常見原因 ①有關(guān)規(guī)章制度不健全或不落實， 管理制度不嚴(yán)實， 監(jiān)控管理有疏漏， 人員落實不到位、流程應(yīng)用不合理等問題。②人員流動性大， 護士學(xué)歷偏低， 護士對院內(nèi)感染的認(rèn)識不足， 部分護士無菌觀念淡薄， 對相關(guān)規(guī)章制度不重視， 特別是在工作忙碌時容易疏忽無菌操作和消毒隔離， 以及使用超期消毒劑等。護士手衛(wèi)生的依從性不高。手是病原菌傳播的重要媒介， 而文獻(xiàn)報道， 護士洗手的依從性不到40%， 因洗手不徹底而引起的院內(nèi)感染的發(fā)生率約占30%[5， 6]。護士頻繁地與多位患者進行直接的接觸， 手十分容易受血液、分泌物、唾液等的污染， 故發(fā)生交叉感染的危險性很高。護士自我防護意識不強， 在處理使用過的醫(yī)療物品與器械時缺乏足夠的自我防護意識與能力， 容易受到感染。

3. 2 基礎(chǔ)護理方法

3. 2. 1 全面貫徹落實規(guī)章制度 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》與《消毒技術(shù)規(guī)范》， 根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的特點制定有關(guān)的規(guī)章制度， 基本涵蓋家醫(yī)療機構(gòu)感染管理、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、醫(yī)療用品管理、醫(yī)護人員自身感染防控管理以及質(zhì)量考核細(xì)則等[7-9]。

3. 2. 2 提高護士對院內(nèi)感染的認(rèn)識 組織護士深入學(xué)習(xí)有關(guān)院內(nèi)感染的知識， 強化無菌觀念， 無論繁忙與否均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作與消毒隔離制度；同時加強護士的護理技能訓(xùn)練， 規(guī)范自身護理行為。并加強檢查監(jiān)督， 考核結(jié)果與獎懲掛鉤， 以促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進， 建設(shè)起一支高素質(zhì)的護理隊伍。

3. 2. 3 提高護士手衛(wèi)生的依從性 洗手防護是抑制病原菌傳播的基本而重要的措施。每個洗手池張貼洗手圖， 護士嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生規(guī)范”， 任何操作前后均洗手， 采用6步洗手法， 必要時應(yīng)延長洗手時間， 使用干燥肥皂、免洗消毒劑， 并勤剪指甲。并定期隨機抽樣監(jiān)測， 督促護士養(yǎng)成自覺洗手的習(xí)慣， 保證護士的手衛(wèi)生合格。

3. 2. 4 加強醫(yī)療廢棄物品的管理 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》與《醫(yī)療廢物管理條例》， 制定有關(guān)醫(yī)療廢棄物的管理制度， 基本做到醫(yī)療廢棄物品的收集與分類， 其中有潛在感染風(fēng)險的物品用專用的并貼有警示標(biāo)識的容器盛裝， 損傷性物品用利器盒盛裝， 容器被裝到3/4即封閉[3]， 而后及時放置到醫(yī)療廢棄物暫時儲存點。醫(yī)療廢棄物品的處理須做好記錄并簽名。

3. 2. 5 提高護士自身的感染防控管理 強化護士的自我防護意識， 正確使用醫(yī)療物品與器械， 防止自身被銳器刺傷， 同時規(guī)范護士損傷的處理和上報流程[10]。

3. 3 加強基礎(chǔ)護理的重要性 院內(nèi)感染是全球醫(yī)療機構(gòu)亟待解決的公共衛(wèi)生問題， 預(yù)防和控制院內(nèi)感染已成為全體醫(yī)務(wù)工作者需身體力行的系統(tǒng)工程， 其中無菌操作與消毒滅菌是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的基礎(chǔ)。全面貫徹落實規(guī)章制度， 強化無菌觀念并落實， 做好常規(guī)護理操作， 是保證院內(nèi)感染得到控制的基本。本研究顯示， 2013～2016年院內(nèi)感染發(fā)生率歷年呈逐年下降趨勢， 室內(nèi)空氣、護士手、消毒劑使用、物體表面、一次性醫(yī)療用品監(jiān)測合格率基本呈逐年升高趨勢。說明全面搞好基礎(chǔ)護理， 強化無菌技術(shù)與監(jiān)測制度， 能達(dá)到預(yù)防和控制院內(nèi)感染的目的， 具有重要的臨床價值與意義。

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[收稿日期：2017-03-21]endprint