李木子　邱雨華　王軼萍

【摘要】 目的 觀察對(duì)慢性腎功能不全患者應(yīng)用腎康注射液聯(lián)合前列地爾治療的臨床效果。方法 86例慢性腎功能不全患者作為研究對(duì)象， 患者入院后給予原發(fā)病治療、飲食干預(yù)、血壓控制、抗感染、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上給予腎康注射液聯(lián)合前列地爾治療。觀察所有患者的治療效果， 比較其治療前后腎功能指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療， 86例患者顯效36例、有效35例、無(wú)效15例， 治療總有效率為82.6%（71/86）。與治療前比較， 患者治療后的尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白定量均明顯降低， 肌酐清除率明顯升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較， 患者治療后的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間均無(wú)明顯延長(zhǎng)， 纖維蛋白原無(wú)明顯下降， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性腎功能不全患者應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合腎康注射液及前列地爾治療具有協(xié)同效果， 可明顯改善患者癥狀和腎功能指標(biāo)， 延緩病情進(jìn)一步發(fā)展， 效果顯著， 且安全性好， 無(wú)出血傾向， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能不全；前列地爾注射液；腎康注射液；中西醫(yī)結(jié)合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.073

慢性腎功能不全是由各種因素導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)受到慢性進(jìn)行性損害， 腎臟出現(xiàn)明顯萎縮， 無(wú)法維持其基本功能， 進(jìn)而出現(xiàn)以水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)， 代謝產(chǎn)物潴留等全身各系統(tǒng)受累的臨床綜合征， 進(jìn)一步會(huì)發(fā)展為慢性腎功能衰竭， 甚至是尿毒癥， 威脅患者的生命安全， 加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近年來(lái)隨著糖尿病腎病、結(jié)締組織和自身免疫性疾病腎損害的發(fā)生， 慢性腎功能不全的原發(fā)病有所變化， 也相應(yīng)導(dǎo)致其發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)[2]。因此， 如何采取有效的治療方法延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展， 進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。作者則采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式， 應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合腎康注射液和前列地爾對(duì)慢性腎功能不全進(jìn)行治療， 并取得了較好的效果， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年1月～2017年3月在本院接受治療的86例慢性腎功能不全患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者中男62例， 女24例；平均年齡（71.6±9.1）歲；平均病程（9.2±4.7）年；疾病類(lèi)型：腎小球腎炎37例， 糖尿病腎病27例， 高血壓腎損害14例， 缺血性腎病4例， 慢性間質(zhì)性腎炎2例， 梗阻性腎病1例， 成人多囊腎病1例。

1. 2 治療方法 患者入院后給予原發(fā)病治療、飲食干預(yù)、血壓控制、抗感染、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上患者給予腎康注射液聯(lián)合前列地爾治療：腎康注射液（西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110，

規(guī)格：20 ml/支）80 ml加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注， 1次/d；前列地爾注射液（本溪恒康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093175， 規(guī)格：1 ml/支）2～3 ml

（10～15 μg）， 1次/d。所有患者均治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄所有患者的治療效果、治療前后腎功能指標(biāo)（尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量及肌酐清除率）及凝血功能指標(biāo)（凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原）變化情況。療效標(biāo)準(zhǔn)如下， 顯效：治療后患者的惡心、乏力、頭暈、納差、困倦、嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀明顯改善， 尿素氮下降≥5 mmol/L， 血肌酐降低≥30%；有效：治療后患者上述癥狀有所改善， 2 mmol/L≤尿素氮下降<5 mmol/L， 10%≤血肌酐下降<30%；無(wú)效：治療后患者癥狀及指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)， 甚至加重；同時(shí)血肌酐下降>10%即有效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床治療效果 經(jīng)過(guò)治療， 86例患者顯效36例、有效35例、無(wú)效15例， 治療總有效率為82.6%（71/86）。

2. 2 治療前后腎功能指標(biāo)變化情況 與治療前比較， 患者治療后的尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白定量均明顯降低， 肌酐清除率明顯升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況 與治療前比較， 患者治療后的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間均無(wú)明顯延長(zhǎng)， 纖維蛋白原無(wú)明顯下降， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性腎功能不全會(huì)影響到全身各個(gè)器官和系統(tǒng)， 可出現(xiàn)多種臨床癥狀， 但在80%的腎單位喪失前， 多數(shù)患者只會(huì)表現(xiàn)出很少的生化改變或沒(méi)有任何癥狀， 然而一旦出現(xiàn)明顯的臨床病變則多提示病情進(jìn)展至慢性腎功能衰竭晚期[3]。因此， 早期有效的干預(yù)對(duì)于延緩疾病進(jìn)展， 改善及提高患者的腎功能具有重要意義。

腎康注射液是臨床常用的且唯一的一種治療慢性腎功能不全的復(fù)方中藥注射制劑， 其藥物成分包括丹參、大黃、黃芪和紅花， 其中丹參和紅花具有活血化瘀的功效， 可用于改善血液高凝狀態(tài)， 進(jìn)而改善腎臟微循環(huán)， 增加腎臟血流量；黃芪則具有補(bǔ)脾益氣、滋陰補(bǔ)氣以及促進(jìn)血行的功效， 具有擴(kuò)張血管、增加造血功能， 進(jìn)而增加腎臟血流量及提高蛋白質(zhì)含量， 改善人體免疫功能的作用。大黃則具有降逆泄?jié)?、通腑利濕之功效?可有效促進(jìn)含氮代謝物隨大便次數(shù)增加而排泄， 此外還可抑制蛋白質(zhì)分解， 增加尿素氮重利用， 進(jìn)而有效降低血液中尿素氮和肌酐的水平[4-8]。大黃還能有效促進(jìn)氧自由基的清除。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用共同加強(qiáng)奏全方益氣活血、降逆泄?jié)?、通腑利濕之效果。藥理學(xué)研究證明， 腎康注射液可通過(guò)降低患者血尿素氮、肌酐水平和尿蛋白定量， 及增加氧自由基的清除來(lái)改善腎功能， 并進(jìn)一步延緩腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化的發(fā)生和進(jìn)展[9]。前列地爾則是一種新型的改善微血管循環(huán)障礙的藥物， 其對(duì)于腎臟的保護(hù)的治療作用機(jī)制主要增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率， 具體在于：①擴(kuò)張腎小球入球和出球動(dòng)脈， 增加腎小球血流量；②抑制血栓素A2合成， 抑制血小板聚集， 減少基底膜中免疫復(fù)合物的沉積；③降低腎小球毛細(xì)血管壓力積及腎血管阻力；④減輕腎臟炎癥反應(yīng)[10]。根據(jù)兩種藥物的藥理作用， 作者認(rèn)為將其聯(lián)用可具有協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示：86例患者治療總有效率高達(dá)82.6%；治療后患者的尿素氮、血肌酐及24 hendprint

尿蛋白定量均明顯降低， 肌酐清除率明顯升高（P<0.05）；同時(shí)作者對(duì)患者治療前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示治療后患者的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間均無(wú)明顯延長(zhǎng)， 纖維蛋白原含量無(wú)明顯降低（P>0.05）。該結(jié)果進(jìn)一步證明了這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于改善患者腎功能作用顯著， 且安全性好， 無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 對(duì)慢性腎功能不全患者應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合腎康注射液及前列地爾治療具有協(xié)同效果， 可明顯改善患者癥狀， 腎功能指標(biāo)， 延緩病情進(jìn)一步發(fā)展， 效果顯著， 且無(wú)出血傾向， 安全性好， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-10]endprint