陳回興　廖海蘭　龍巧燕

【摘要】 目的 觀察小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療糖尿病代謝性白內(nèi)障的臨床效果。方法 160例（160眼）糖尿病代謝性白內(nèi)障患者， 采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對照組， 各80例（80眼）。觀察組采取小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療， 對照組采取常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療， 比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月的視力恢復(fù)水平優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后7 d、1個(gè)月、

3個(gè)月的角膜散光水平低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 對照組為36.25%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療糖尿病代謝性白內(nèi)障的臨床效果顯著， 較傳統(tǒng)手術(shù)方法更好， 對患者有利， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；后房型人工晶體植入術(shù)；糖尿病代謝性白內(nèi)障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.052

糖尿病代謝性白內(nèi)障是較為常見的眼科疾病， 屬于致盲性疾病之一。由于人類對外界的感知很大部分來源于視覺， 因此白內(nèi)障導(dǎo)致的視力下降和失明對患者的影響非常大。目前超聲乳化對白內(nèi)障的治療效果較好[1]。同時(shí)受到技術(shù)條件限制， 也存在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等治療方法， 對這些治療方法進(jìn)行探討有利于糖尿病代謝性白內(nèi)障的治療， 對患者有利， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2016年5月收治的糖尿病代謝性白內(nèi)障患者160例（160眼）， 納入標(biāo)準(zhǔn)：單眼患病者， 自愿簽署知情同意書者， 配合治療者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者， 合并嚴(yán)重心、腦、腎、肝疾病者， 腫瘤疾病者。采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對照組， 各80例（80眼）。

觀察組中男47例， 女33例；年齡41～86歲， 平均年齡（65.7± 8.3）歲；根據(jù)Emery標(biāo)準(zhǔn)分核硬度， Ⅲ級：26例， Ⅳ級：43例， Ⅳ級：11例。對照組中男49例， 女31例；年齡40～84歲， 平均年齡（65.1±8.5）歲；根據(jù)Emery標(biāo)準(zhǔn)分核硬度， Ⅲ級：25例， Ⅳ級：45例， Ⅴ級：10例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采取小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療， 對照組采取常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療。觀察組進(jìn)行表面麻醉， 將上直肌固定， 制作出結(jié)膜瓣， 距離角鞏膜的后界約2 mm處， 做板狀層鞏膜切口， 長度5～6 mm， 厚度是鞏膜的一半左右， 將鞏膜層間進(jìn)行隧道式分離， 在角膜透明區(qū)域進(jìn)行穿刺， 進(jìn)入前房， 對前房注入粘彈劑， 進(jìn)行信袋式截囊， 水分離及分層、娩核， 從而進(jìn)行后房型人工晶體植入， 并對植入位置調(diào)整， 給予球結(jié)膜對創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋， 進(jìn)行結(jié)膜下抗生素注射。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者視力恢復(fù)情況、角膜散光情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月的視力恢復(fù)水平優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者角膜散光情況比較 觀察組術(shù)后7 d角膜散光（1.21±0.44）D、術(shù)后1個(gè)月（0.87±0.58）D、術(shù)后3個(gè)月（0.74±0.47）D， 對照組術(shù)后7 d角膜散光（2.47±1.36）D、術(shù)后1個(gè)月（2.39±0.96）D、術(shù)后3個(gè)月（1.26±0.68）D， 觀察組患者術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月的角膜散光水平低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組葡萄炎反應(yīng)3例（3.75%）、角膜后彈力層水腫3例（3.75%）、玻璃體脫出0例（0）、瞳孔變形或移位0例（0）、后囊膜破裂2例（2.50%）， 并發(fā)癥發(fā)生率10.00%， 對照組葡萄炎反應(yīng)5例（6.25%）、角膜后彈力層水腫3例（3.75%）、玻璃體脫出8例（10.00%）、瞳孔變形或移位5例（6.25%）、后囊膜破裂8例（10.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率36.25%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病引起的內(nèi)環(huán)境改變時(shí)常引起白內(nèi)障， 其為主要致盲疾病， 對患者生活質(zhì)量造成巨大的影響， 目前治療白內(nèi)障主要方法為超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)， 同時(shí)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后方人工晶體也是可供選擇的治療方法之一[2]。但傳統(tǒng)的囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)存在一定的弊端[3]。手術(shù)切口較長， 切口和角膜緣之間距離近， 導(dǎo)致了術(shù)后容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的散光。由于切口靠近角膜緣， 導(dǎo)致切口下唇下垂， 縫合切口產(chǎn)生的拉力對切口兩端的擠壓會(huì)使角膜不平坦， 因此引發(fā)術(shù)后散光的出現(xiàn)， 對手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn)， 改善患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對提高患者生活質(zhì)量十分重要[4-7]。

本研究中采用的小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)， 是從傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來[8-10]。小切口手術(shù)造成更小的創(chuàng)傷， 并且術(shù)中添加的鞏膜隧道為切口良好閉合打下基礎(chǔ)， 使患者愈合更好， 并且由于切口距離角膜緣較遠(yuǎn)， 因此幾乎不會(huì)產(chǎn)生影響， 大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果中顯示， 觀察組患者術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月的視力恢復(fù)水平優(yōu)于對照組， 因此說明了小切口手術(shù)更加有利于施展， 并且造成的創(chuàng)傷更小， 有利于患者視力恢復(fù)。同時(shí)觀察組的角膜散光水平明顯低于對照組， 證實(shí)了切口與術(shù)后散光的關(guān)系， 說明小切口手術(shù)更具優(yōu)勢。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 對照組為36.25%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明小切口囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障十分安全。

綜上所述， 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療糖尿病代謝性白內(nèi)障的臨床效果顯著， 較傳統(tǒng)手術(shù)方法更好， 對患者有利， 具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴新， 陳靜.白內(nèi)障合并糖尿病患者行囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床治療體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（14）：74-75.

[2] 孫根柱， 王偉.超聲乳化與小切口治療糖尿病性白內(nèi)障的療效分析.中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（12）：1883-1884.

[3] 張勝利.糖尿病合并眼底病患者白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫和視力觀察.西南國防醫(yī)藥， 2015， 25（12）：1311-1313.

[4] 史晶.控血糖護(hù)理對白內(nèi)障合并糖尿病患者手術(shù)安全性的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 33（2）：282-284.

[5] 徐婷君， 胡芳.微切口超聲乳化吸除術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障療效觀察.中國基層醫(yī)藥， 2016， 23（23）：3605-3608.

[6] 劉美芳. 小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入手術(shù)體會(huì). 中外健康文摘， 2014（18）：25.

[7] 郭文華. 小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合硬質(zhì)后房型人工晶體植入術(shù)的療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015（29）：5990-5991.

[8] 黃俊， 黃朝暉. 小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的護(hù)理配合體會(huì). 右江醫(yī)學(xué)， 2006， 34（4）：447-448.

[9] 閆軍， 唐曉梅. 手法小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后高眼壓原因分析及對策. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（13）：135.

[10] 佟艷秋， 劉玲， 趙全良. 糖尿病人白內(nèi)障后房型人工晶體植入術(shù)療效觀察. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 35（3）：200-202.

[收稿日期：2017-03-14]endprint