蔣治遠(yuǎn)

[摘要] 目的 探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值。 方法 方便收集來(lái)該院就醫(yī)的80例臨床懷疑乳腺癌患者（2015年4月—2017年4月）作為該次研究的觀察對(duì)象，對(duì)80例疑似乳腺癌患者均實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI、X線檢查，并將檢查結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果（金標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行對(duì)比，研究對(duì)比動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值。 結(jié)果 MRI對(duì)乳腺癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為91.67%、87.50%、91.25%，均高于X線的敏感性（72.22%）、特異性（75.00%）、準(zhǔn)確性（72.50%），但組間特異性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而組間敏感性、準(zhǔn)確性的比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺癌診斷具有較顯著的價(jià)值，確診率較高。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI；乳腺癌；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0185-03

[Abstract] Objective To discuss the value of dynamic enhancement MRI in diagnosis of breast cancer. Methods Convenient selection 80 cases of clinical patients suspected with breast cancer from April， 2015 to April， 2017 were selected and were given the dynamic enhancement MRI and X ray examinations， and the examination results and postoperative pathological examination results were compared and the value of dynamic enhancement MRI in diagnosis of breast cancer was researched and compared. Results The sensitivity， specificity， accuracy of MRI in diagnosis of breast cancer were respectively 91.67%，87.50%，91.25%， which were higher than those of X ray（72.22%，75.00%，72.50%）， and the difference in the specificity between groups was not obvious（P<0.05）， and the differences in the sensitivity and accuracy between groups were obvious（P<0.05）. Conclusion The value of dynamic enhancement MRI in diagnosis of breast cancer is obvious， and the diagnosis rate is higher.

[Key words] Dynamic enhancement MRI； Breast cancer； Value

乳腺癌屬于女性群體中最常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]，有數(shù)據(jù)顯示[2]，乳腺癌的患病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，且患病年齡趨于年輕化發(fā)展，極大程度威脅了女性群體的生命安全，因此，為降低乳腺癌患者的病死率，對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期診斷及有效救治尤為重要。該院對(duì)2015年4月—2017年4月80例疑似乳腺癌患者分別實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI、X線檢查，以探究動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來(lái)該院就醫(yī)的80例疑似乳腺癌患者作為該次研究的觀察對(duì)象，80例疑似乳腺癌患者年齡上限和下限分別為59歲、26歲，年齡均數(shù)為（38.75±4.73）歲，均為女性。80例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查顯示，72例患者為乳腺癌，8例患者為乳腺良性腫瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合X線、MRI檢查適應(yīng)癥，且不存在對(duì)比劑過(guò)敏史；②患者對(duì)研究知情同意；③患者術(shù)前均未接受穿刺活檢檢查、放化療治療。排除哺乳期、妊娠期患者及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。80例疑似乳腺癌患者及其家屬均經(jīng)醫(yī)生介紹對(duì)此次研究知情，且均已自愿簽署同意協(xié)議。

1.2 方法

對(duì)80例疑似乳腺癌患者均實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI、X線檢查，具體檢查方法為：①動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查：選擇Toshiba Atlas 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀或Philips Achieva 3.0T TX超導(dǎo)磁共振掃描儀對(duì)患者實(shí)施檢查，協(xié)助患者采取俯臥位，使其雙側(cè)乳腺保持自然懸垂，使胸壁緊貼線圈，先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)MRI平掃，結(jié)束后，對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以及彌散加權(quán)成像檢查，認(rèn)真分析病灶的形態(tài)、大小、體積、邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化特征、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線及ADC（表觀彌散系數(shù)）值。②X線檢查：選擇GE Senogrph 2000數(shù)字化乳腺攝影機(jī)，患者采取立位，露前胸，對(duì)患者雙側(cè)乳腺實(shí)施軸位、側(cè)斜位照射，認(rèn)真分析病灶的形態(tài)、大小、體積、邊緣、密度及內(nèi)部鈣化情況。乳腺癌X線檢查影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①影像可見(jiàn)邊緣不規(guī)則模糊、高密度的結(jié)節(jié)影；②存在漏斗征、乳頭內(nèi)陷、局部皮膚增厚或凹陷等間接征象；③影像可見(jiàn)不規(guī)則細(xì)沙型、顆粒型或混合型鈣化現(xiàn)象。乳腺癌MRI影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺內(nèi)部存在腫瘤病灶，病灶形狀不規(guī)則；②病灶邊緣不規(guī)則，且伴有短毛刺；③MRI平掃時(shí)可見(jiàn)病灶T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)，增強(qiáng)掃描時(shí)，可見(jiàn)病灶出現(xiàn)均勻或不均勻增強(qiáng)信號(hào)。80例疑似乳腺癌患者的X線檢查及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI圖像均由該院放射科3名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，若在閱片過(guò)程中存在異議，可共同對(duì)閱片結(jié)果進(jìn)行商議討論。endprint

1.3 評(píng)估指標(biāo)

將檢查結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果（金標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行對(duì)比，研究對(duì)比動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究中的評(píng)定指標(biāo)選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比研究，檢查結(jié)果，計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI對(duì)乳腺癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為91.67%（66/72）、87.50%（7/8）、91.25%（73/80），均高于X線的診斷敏感性（72.22%）、特異性（75.00%）、準(zhǔn)確性（72.50%），但組間特異性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而組間敏感性、準(zhǔn)確性的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

有研究顯示[3]，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施早期有效診斷及治療，有助于延長(zhǎng)患者的生存期限，提高患者的生存質(zhì)量，因此，乳腺癌早期正確診斷尤為必要。目前，臨床診斷乳腺癌的最有效方式為手術(shù)病理活檢，但該檢查方式具有有創(chuàng)性，且操作較復(fù)雜，需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，因此，有必要尋找其他的檢查方式[4-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)取得了較顯著的進(jìn)步，已被臨床廣泛用于各種疾病的診斷過(guò)程中。以往，臨床常使用X線對(duì)患者實(shí)施檢查，雖然該檢查操作較簡(jiǎn)單，價(jià)格較低廉，但該檢查對(duì)密度差異輕微的乳腺腺體軟組織分辨率較低， 不能有效顯示致密型腺體組織中乳腺腫塊，且該檢查對(duì)位置較深部位的病變顯示欠佳，易造成漏診現(xiàn)象[7-8]。該研究對(duì)乳腺癌患者分別實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI、X線檢查，以探究動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，可以有效顯示致密型腺體組織，有助于臨床醫(yī)師判斷患者是否存在乳腺增生，同時(shí)，該檢查還可以有效顯示深層部位以及高位乳腺腫塊，可有效減少漏診和誤診現(xiàn)象，且動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查具有動(dòng)態(tài)性，可有效顯示病灶內(nèi)的血流信息，便于臨床醫(yī)師了解乳腺腫塊及其局部的情況，有助于對(duì)乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行判定[9]。

同時(shí)，對(duì)乳腺癌患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，大部分乳腺癌患者X線檢查影像學(xué)主要表現(xiàn)為：可見(jiàn)高密度的結(jié)節(jié)影，病灶邊緣不規(guī)則、模糊，且可見(jiàn)不規(guī)則鈣化現(xiàn)象，例如細(xì)沙型、顆粒型或混合型，同時(shí)部分患者可見(jiàn)漏斗征等間接征象；而大部分乳腺癌患者M(jìn)RI影像學(xué)主要表現(xiàn)為：乳腺內(nèi)部可見(jiàn)形狀不規(guī)則的腫瘤病灶，病灶邊緣多不規(guī)則，邊界較模糊，且伴有短毛刺征象，T2WI平掃時(shí)可見(jiàn)病灶呈現(xiàn)高信號(hào)，對(duì)病灶實(shí)施增強(qiáng)掃描時(shí)，可見(jiàn)均勻或不均勻增強(qiáng)信號(hào)。

對(duì)該次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)乳腺癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為91.67%（66/72）、87.50%（7/8）、91.25%（73/80），均高于X線的敏感性（72.22%）、特異性（75.00%）、準(zhǔn)確性（72.50%），但組間特異性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而組間敏感性、準(zhǔn)確性的比較結(jié)果存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示對(duì)乳腺癌患者實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI具有較高的確診率，誤診及漏診率較低，有助于臨床醫(yī)師診斷及評(píng)估乳腺癌，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)。吳向華等[10]人在《動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺磁共振在乳腺疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值》一文中分析了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振對(duì)診斷乳腺疾病的應(yīng)用效果，其分析了144例乳腺癌及90例良性乳腺疾病女性患者，對(duì)所有受檢者均實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振、鉬靶X線檢查，并將檢查結(jié)果和手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)研究其發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振診斷乳腺癌的敏感性和準(zhǔn)確性分別為90.97%、84.19%，均顯著高于鉬靶X線的敏感性（63.79%）和準(zhǔn)確性（65.17%），但組間特異性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)研究其認(rèn)為，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振的效果顯著優(yōu)于鉬靶X線，具有較高的敏感性及準(zhǔn)確性，且病灶形態(tài)顯示效果更優(yōu)。將吳向華、陸云飛等人的結(jié)果和該研究進(jìn)行對(duì)比可知無(wú)顯著區(qū)別，均認(rèn)為對(duì)乳腺癌患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷切實(shí)可行，診斷準(zhǔn)確性較高。

綜上所得，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺癌具有較顯著的價(jià)值，確診率較高。

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（收稿日期：2017-05-14）endprint