樊一波+李萍+譚家林

【摘要】通過對頑固性不寐病因病機的分析總結(jié)，以及運用針刺的方法治療頑固性不寐的臨床效果，來進行對血府逐瘀湯配合針刺治療血瘀型頑固性不寐的可行性的探討。

【關(guān)鍵詞】血瘀型頑固性不寐；血府逐瘀湯；針刺

【中圖分類號】R256.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.04..02

頑固性不寐是一類以患者不能夠正常獲得睡眠為主要特點的病證。歷代醫(yī)家對于頑固性不寐的病因以及病機做了諸多論述，但究其病機主要集中在陰虛火擾，營衛(wèi)不和，痰熱擾心，肝郁膽虛，心脾兩虛等方面[1]。對血瘀所致的不寐的病機很少提及。從韓家威[1]在臨床中從瘀血論治頑固性不寐的經(jīng)驗就可看出。血瘀所致的不寐在臨床中是客觀存在的，在疾病的不同階段，血瘀同各種致病因素互相糾結(jié)，最終使得不寐患者的病情纏綿日久不愈。

1 中醫(yī)學(xué)關(guān)于血瘀所致頑固性不寐的病因病機探究

1.1 各醫(yī)家對血瘀所致頑固性不寐的認識

相修平[2]在長期的臨床中發(fā)現(xiàn)血瘀型頑固性不寐占由于不寐而就醫(yī)患者的相當一部分，他認為瘀血不僅僅是一種病理產(chǎn)物，同時又可進一步導(dǎo)致氣機的阻滯而致血虛。所以可以總結(jié)出治療此類不寐患者，活血化瘀是治療的關(guān)鍵。此外，劉通英[3]、王利軍[4]、張副興[5]等醫(yī)家亦對血瘀所致的頑固性不寐有著諸多認識，并且對治療此類疾病亦有著豐富的臨床經(jīng)驗。

1.2 血瘀所致頑固性不寐的主要病機

血瘀導(dǎo)致頑固性不寐的病機特點，主要可分為兩種，一種是由于體內(nèi)瘀血所導(dǎo)致的。這種情況主要有熱邪傷津，導(dǎo)致血液凝結(jié)；或由情志失調(diào)，行血不暢；或由內(nèi)因的病理產(chǎn)物阻礙血脈正常運行；或由外傷損傷血脈，從而導(dǎo)致瘀血內(nèi)留。綜合以上這些原因，最終會形成血脈淤滯，特別是心血不暢，久之心脈失養(yǎng)，心神不舍而導(dǎo)致不寐。第二種就是因病致瘀，隨著病程發(fā)展，不寐逐漸會形成慢性頑固性不寐，邪氣愈演愈烈，并且會形成脈絡(luò)阻滯的情況，經(jīng)絡(luò)阻滯連帶血脈不通。

2 血府逐瘀湯的方藥分析

血府逐瘀湯由清代王清任所創(chuàng)，本方主治的癥狀主要是由于瘀血內(nèi)阻于胸，氣機郁滯不發(fā)所致。從其配伍組成來看，本方祛瘀與養(yǎng)血同施，活血與行氣相伍，能夠祛瘀而不耗血，行氣而不耗氣，既能行血分之瘀，又能理氣分之滯，升降兼顧，既能升達清陽，又可降泄下行，使氣血和調(diào)。應(yīng)用于血瘀型不寐的治療可以逐步改善和恢復(fù)人體正常的睡眠機能，以此達到治病目的。

現(xiàn)代臨床研究證實[6]，血府逐瘀湯有抗焦慮、除心煩的功效；不寐患者焦慮的情緒，會引起交感神經(jīng)興奮，以及導(dǎo)致血管痙攣，從而使腦供血不足，造成細胞代謝障礙，這些又會加重失眠，形成一個惡性循環(huán)。臨床應(yīng)用中如若加上酸棗仁、丹參、茯苓、益母草等藥，可達到養(yǎng)血安神、活血化瘀的效果。

3 針刺治療頑固性不寐的機理及其應(yīng)用

3.1 針刺治療不寐的機理

針灸治療失眠的機理和作用，主要可以從以下幾個方面分析。

疏經(jīng)通絡(luò)：人體的經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，在人體交錯縱橫分布，失眠的發(fā)生，與氣血失于平和、臟腑失于調(diào)攝有關(guān)，這些特點可反應(yīng)在人體經(jīng)絡(luò)的分布上，并可以通過針灸來調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血的平衡，最終對人體的睡眠進行改善。

平和陰陽：針刺具有調(diào)節(jié)人體陰陽平衡的作用，人體在相對健康的條件下，機體的陰陽是保持在一個相對平衡的狀態(tài)，如若有引起失眠的原因存在，則會打破二者的平衡而導(dǎo)致失眠。針刺治療不寐的重點在于調(diào)節(jié)人體陰陽的盛衰，使之達到一個相對平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)，以恢復(fù)其正常。

3.2 針刺治療不寐的應(yīng)用

中醫(yī)針灸治療頑固性不寐，自古以來經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷的豐富與發(fā)展，具有獨特的治療方法和良好的療效。而且各醫(yī)家通過不同的取穴以及用針方法均可以取得較為滿意的臨床療效。

筆者通過對蘇和平[7]、楊靜[8]、王如杰[9]等醫(yī)家臨床經(jīng)驗的參照和借鑒，總結(jié)出針刺在治療血瘀所致的頑固性不寐上依舊應(yīng)該本著中醫(yī)辨證論治的精神。以內(nèi)關(guān)、神門、四神聰、安眠、三陰交、百會、足三里等穴位為主穴，肝郁化火型配行間、太沖、陽陵泉；陰虛火旺型配復(fù)溜、大陵、腎俞。痰熱內(nèi)擾型配豐隆、中脘；心腎不交配腎俞、太溪。同時臨床可根據(jù)患者的具體病情對各穴位進行合理的補瀉手法，手法可有平補平瀉、調(diào)神配穴法等。如此，針刺在治療血瘀型頑固性不寐上存在可行性。

總的來說，針刺作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一項獨特的治療手段，在治療頑固性不寐的各證型上均有效果。

4 討 論

總而言之，頑固性不寐因其發(fā)病時日較久，所以就其病因來說較為復(fù)雜，祖國醫(yī)學(xué)認為本病主要是由于營衛(wèi)失其平和，陰陽失其平衡所致，也與內(nèi)傷以及外感邪毒有關(guān)，久病多瘀，頑固性失眠多與瘀血有關(guān)治療應(yīng)以活血化瘀、寧心安神之法，并配合針刺療法。針灸治療不寐療效顯著，在特定的人體穴位上，運用不同的補瀉手法，針對不同的證型可有較好的療效，而且諸多近現(xiàn)代醫(yī)家均對針刺治療血瘀型頑固性不寐提供了寶貴的經(jīng)驗和建議，對我們運用針刺治療該病提供了更多的可行性。最后，血府逐瘀湯配合針刺療法治療血瘀型頑固性不寐的理論研究和探討可為臨床提供參考，為更多的此類患者緩解和解除病痛。

5 結(jié) 論

本文通過對血瘀型頑固性不寐的病因病機的分析，以及運用針刺法治療頑固性不寐的臨床效果，可得出，針刺配合血府逐瘀湯在治療血瘀型頑固型不寐上，既可以祛除其瘀血之癥，也可以補虛瀉實，兩者兼顧，事半功倍。為在臨床治愈頑固性不寐奠定一定程度的理論基礎(chǔ)，也為徹底治愈此病癥提供更多的可能性。

參考文獻

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[2] 相修平，邢良軍.血府逐瘀湯加減治療重度失眠30例[J].山東中醫(yī)雜志，2000，12：733-734.

[3] 劉通英，張統(tǒng)水，徐慶龍，徐方橋.活血補腎法治療頑固性失眠56例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，06：103.

[4] 王利軍，趙天成.安神逐瘀湯治療頑固性失眠48例[J].光明中醫(yī)，2009，08：1503.

[5] 張副興，管斯琪，胡軍旗，裘生梁.從瘀論治頑固性失眠[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，02：281-283.

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[9] 王如杰.針刺申脈照海治療頑固性失眠40例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2008，04：123.

本文編輯：王 琦endprint