戚美香

【摘要】 目的 對(duì)晚期妊娠合并子宮肌瘤患者在臨床中的治療情況進(jìn)行分析。方法 回顧性分析200例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料， 所有患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)， 部分患者給予子宮肌瘤剔除術(shù)， 并根據(jù)手術(shù)方式、子宮肌瘤類型對(duì)其進(jìn)行分組， 觀察各組手術(shù)時(shí)間等的差異。結(jié)果 術(shù)前進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)有妊娠合并子宮肌瘤108例， 占全部患者的54.0%。剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)組手術(shù)時(shí)間（63.26±21.02）min、術(shù)中出血量（247.43±43.27）ml、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（61.43±19.77）d， 單純剖宮產(chǎn)組手術(shù)時(shí)間（61.43±19.77）min、術(shù)中出血量（253.26±46.83）ml、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（63.26±21.02）d， 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠合并子宮宮頸肌瘤組手術(shù)時(shí)間為（69.43±21.36）min， 明顯長于妊娠合并子宮宮體肌瘤組的（59.83±17.42）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于晚期妊娠合并子宮肌瘤的患者應(yīng)綜合患者子宮肌瘤的類型， 大小， 位置及患者的身體情況等因素做出綜合判斷， 并對(duì)患者是否出現(xiàn)其他病癥進(jìn)行綜合考慮分析。并對(duì)患者的分娩方式及術(shù)中處理方法進(jìn)行有針對(duì)性的處理， 使患者在治療過程中受到的傷害降到最低。

【關(guān)鍵詞】 晚期妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.040

晚期妊娠合并子宮肌瘤患者是臨床中較為常見的妊娠期子宮肌瘤合并癥， 在臨床中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)該病的發(fā)病率為0.4%～3.1%[1]。對(duì)于妊娠期婦女在妊娠期間出現(xiàn)子宮肌瘤對(duì)母嬰安全造成不良影響， 對(duì)臨床產(chǎn)科的工作增加了難度的同時(shí)對(duì)新生兒也造成了不同程度的影響[2]。在臨床中可根據(jù)患者子宮肌瘤的形狀、大小、生長部位的不同對(duì)妊娠產(chǎn)婦的分娩及后期恢復(fù)造成不同的影響， 因此應(yīng)針對(duì)不同情況對(duì)不同患者給予不同的臨床干預(yù)措施。本次通過對(duì)200例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 對(duì)妊娠合并子宮肌瘤在術(shù)中的不同處理方法等進(jìn)行深入的研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月入院治療的200例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者， 年齡21～45歲， 平均年齡（33.60±4.22）歲， 高齡產(chǎn)婦（≥35歲）有47例（23.5%）， 分娩孕周30～42周；初產(chǎn)婦179例（89.5%）， 經(jīng)產(chǎn)婦21例（10.5%）；孕前診斷中子宮肌瘤產(chǎn)婦為30例， 孕期診斷子宮肌瘤有78例， 術(shù)中診斷92例；妊娠期產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)有53例， 早產(chǎn)、胎膜破損有57例， 胎位異常的有21例。采用剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的患者110例作為剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)組， 因子宮肌瘤不明顯而進(jìn)行單純剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者90例作為單純剖宮產(chǎn)組。所有患者中妊娠合并子宮宮頸肌瘤患者125例作為妊娠合并子宮宮頸肌瘤組， 妊娠合并子宮宮體肌瘤患者75例作為妊娠合并子宮宮體肌瘤組。

1. 2 方法 對(duì)所有晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)， 部分患者給予子宮肌瘤剔除術(shù)， 并根據(jù)手術(shù)方式、子宮肌瘤類型對(duì)其進(jìn)行分組， 觀察各組手術(shù)時(shí)間等的差異。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)有妊娠合并子宮肌瘤108例， 占全部患者的54.0%。剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)組手術(shù)時(shí)間（63.26±21.02）min、術(shù)中出血量（247.43±43.27）ml、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（61.43±19.77）d， 單純剖宮產(chǎn)組手術(shù)時(shí)間（61.43±19.77）min、

術(shù)中出血量（253.26±46.83）ml、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（63.26±21.02）d，

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠合并子宮宮頸肌瘤組手術(shù)時(shí)間為（69.43±21.36）min， 明顯長于妊娠合并子宮宮體肌瘤組的（59.83±17.42）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的大小、類型、生長的部位等不同， 對(duì)妊娠產(chǎn)婦造成不同的影響[3]。其中主要的影響漿膜下肌瘤以及宮角肌瘤能夠?qū)е率芫训闹猜氏陆担?即使能夠成功著床也因?qū)ψ訉m內(nèi)膜的供血嚴(yán)重不足致使流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生[4]。子宮肌瘤對(duì)晚期妊娠及分娩的影響可因子宮肌瘤的大小、形狀、生長部位的不同而異。對(duì)于不孕癥的婦女一般是子宮肌瘤對(duì)妊娠婦女的輸卵管及宮頸管進(jìn)行外部壓迫從而導(dǎo)致精子與卵子不能正常相遇融合[5-7]。妊娠期婦女由于子宮內(nèi)血流量的增加從而加快該區(qū)域的血循環(huán)， 加之胎盤能夠分泌的激素含量也相應(yīng)的提高或較之前的含量增加， 肌瘤內(nèi)循環(huán)因周圍循環(huán)環(huán)境的改變致使在臨床中出現(xiàn)較多的血壞死的紅色變形及多數(shù)無經(jīng)典的臨床癥狀表現(xiàn)。肌瘤的增大致使周圍的組織受到壓迫使周圍的環(huán)境發(fā)生變化， 導(dǎo)致肌瘤出現(xiàn)囊性變、玻璃樣變等不良變化[8]。

合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦， 肌瘤的存在會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤及胎位異常的出現(xiàn)， 體內(nèi)胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育不良， 容易出現(xiàn)胎膜破裂及產(chǎn)道梗阻現(xiàn)象[9， 10]。并且子宮肌瘤還能導(dǎo)致子宮收縮功能的異常及收縮乏力甚至導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀。對(duì)于子宮肌瘤的治療， 目前臨床中主要是以手術(shù)剔除為主。根據(jù)臨床研究顯示， 術(shù)中對(duì)子宮肌瘤的剔除后對(duì)于子宮的后期收縮及孕婦病情的恢復(fù)情況的臨床表現(xiàn)良好[11， 12]。并且對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化治療， 根據(jù)產(chǎn)婦自身的身體條件及子宮肌瘤的不同特點(diǎn)， 有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行治療。子宮肌瘤對(duì)晚期妊娠及分娩的影響可因子宮肌瘤的大小、形狀、生長部位的不同而異。對(duì)于不孕癥的婦女一般是子宮肌瘤對(duì)妊娠婦女的輸卵管及宮頸管進(jìn)行外部壓迫從而導(dǎo)致精子與卵子不能正常相遇融合。對(duì)于黏膜下肌瘤以及形狀較大的肌壁間肌瘤都能夠?qū)θ焉飲D女的宮腔造成變形從而導(dǎo)致受精卵著床困難， 在前期著床成功的情況下由于妊娠婦女的子宮內(nèi)膜的嚴(yán)重供血不足從而增加了流產(chǎn)的幾率。對(duì)于妊娠期婦女由于子宮內(nèi)血流量的增加從而加快該區(qū)域的血循環(huán)， 加之胎盤能夠分泌的激素含量也相應(yīng)的提高或較之前的含量增加， 肌瘤內(nèi)循環(huán)因周圍循環(huán)環(huán)境的改變致使在臨床中出現(xiàn)較多的血壞死的紅色變形且多數(shù)無經(jīng)典的臨床癥狀表現(xiàn)。在本次研究中發(fā)現(xiàn)， 在給予晚期妊娠婦女進(jìn)行臨床治療時(shí)對(duì)于患者剔除肌瘤后采取的相應(yīng)的治療措施能夠促進(jìn)患者的子宮肌瘤的提前收縮及對(duì)患者的子宮進(jìn)行適度的按摩及減少因術(shù)后導(dǎo)致的出血癥狀的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示， 剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)組與單純剖宮產(chǎn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明只要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備， 剖宮產(chǎn)術(shù)中增加子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)于整體手術(shù)影響不大， 安全可行。

總之， 對(duì)于晚期妊娠合并子宮肌瘤的患者應(yīng)綜合患者子宮肌瘤的類型， 大小， 位置及患者的身體情況等因素做出綜合判斷， 并對(duì)患者是否出現(xiàn)其他病癥進(jìn)行綜合考慮分析。并對(duì)患者的分娩方式及術(shù)中處理方法進(jìn)行有針對(duì)性的處理， 使患者在治療過程中受到的傷害降到最低。

參考文獻(xiàn)

[1] 張亞男. 晚期妊娠合并子宮肌瘤臨床治療分析. 中外女性健康研究， 2017（1）：133， 135.

[2] 王淑平. 晚期妊娠合并子宮肌瘤臨床分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015（83）：70-71.

[3] 吳佩君. 晚期妊娠合并子宮肌瘤100例臨床分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（10）：19-20.

[4] 楊玉俠， 季淑英， 張桂欣. 晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床特點(diǎn)及治療. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2015（1）：39-40.

[5] 車榮華， 安建軍， 趙申. 晚期妊娠合并子宮肌瘤80例臨床分析. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2007（11）：74-75.

[6] 黃燕. 妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠與分娩的影響. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2015， 2（8）：29-30.

[7] 于改云. 妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠與分娩的影響. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 2（20）：95-96.

[8] 李冬梅. 對(duì)晚期妊娠合并子宮肌瘤的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（6）：101-102.

[9] 王玉華. 妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2015， 22（8）：81-84.

[10] 李彩霞， 趙婷婷. 妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)時(shí)肌瘤剔除的指征及治療方法探討. 中國婦幼保健， 2015， 30（5）：692-694.

[11] 盧燁. 剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠期子宮肌瘤治療的臨床研究. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（12）：1450-1451.

[12] 蘇麗芳， 黃鳳友. 妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除的效果觀察. 中外婦兒健康， 2011（8）：149.

[收稿日期：2017-03-22]endprint