艾則孜·加帕爾+費家勇

【摘要】目的 探討X線及螺旋CT在肺心病合并冠心病診斷中的應(yīng)用價值。方法 對我院60例肺心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將所選患者分為觀察組（肺心病合并冠心?。?4例和對照組26例（單純肺心?。?，分析其影像學(xué)特征。結(jié)果 X線胸片示梨形心22例，普大型心18例，肺動脈段突出12例，右下肺動脈干增粗3例。螺旋CT顯示雙肺紋理紊亂、扭曲，合并冠心病者可見不同程度冠脈病變。其中，觀察組診斷率88.2%，對照組26.9%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在肺心病合并冠心病的診斷上，螺旋CT較傳統(tǒng)的X線檢查相比分辨率更高、圖像清晰立體，診斷符合率明顯提高。

【關(guān)鍵詞】肺心??；冠心??；計算機(jī)體層攝影

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.04..01

作為慢性疾病，慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┡c冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┩腔ハ嘤绊?，互為高危因素的[1]。如若兩者合并存在時，其臨床表現(xiàn)往往不具有典型特征且預(yù)后更加危險，給臨床診治帶來了很大的困擾。本文通過對我院肺心病合并冠心病患者的臨床資料進(jìn)行收集，回顧性分析本病的影像學(xué)特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

收集2015年2月～2016年7月來我院檢查的60例肺心病患者的臨床資料，患者臨床以慢性咳嗽、咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀來診。其中男48例，女12例，年齡49歲～76歲，平均年齡（58.2±4.6）歲。將所選患者分為觀察組（肺心病合并冠心?。?4例和對照組26例（單純肺心?。Ｋx患者均符合全國第二次肺心病專業(yè)會議所指定的“慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]。

1.2 檢查方法

X線掃描參數(shù)：管電壓50～70 Kv，管電流350 mAs；CT掃描參數(shù)：管電壓120 Kv，管電流100 mAs，重建層厚0.75 mm，層距0.75 mm，螺距1.0。由本科室兩名高年資醫(yī)師進(jìn)行雙盲法閱片，對X線表現(xiàn)的肺紋理、血管及心外形進(jìn)行分析，對CT顯示的冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

X線胸片示梨形心22例，普大型心18例，肺動脈段突出12例，右下肺動脈干增粗3例，5例患者表現(xiàn)為肺門截斷征。螺旋CT顯示雙肺紋理紊亂、扭曲，合并冠心病者可見不同程度冠脈病變。觀察組診斷率88.2%，對照組26.9%，其中34例觀察組患者經(jīng)螺旋CT檢查后發(fā)現(xiàn)，不同程度冠脈病變30例（88.2%），包括單支冠脈病變21例，雙支及以上冠脈病變9例，其中左主干病變5支，左前降支31支，左回旋支4支，右冠狀動脈主干7支。26例對照組不同程度冠脈病變7例（26.9%），均為左前降支單支病變。兩組患者陽性率對比存在明顯差異，x2=23.14，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

3.1 概述

隨著人民生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率也逐年提高[3]。肺心病由肺組織、肺動脈血管等病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。冠心病是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。兩者可互相影響，其臨床患病同時存在的幾率約占肺心病的4.9%～59.0%[4]，并且臨床表現(xiàn)不具有典型特征。

3.2 影像學(xué)特點

肺心病、冠心病常規(guī)檢查主要為胸片、心電圖、彩超及選擇性冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）。當(dāng)兩者合并存在時，其臨床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動圖及實驗室檢查都有不同的表現(xiàn)，肺心病合并冠心病患者和單純的肺心病患者診斷、治療上存在差異，所以正確的診斷是保障患者病情能夠有效控制的前提[5]。

綜上所述，在心肺病合并冠心病患者的診治中，X線、心電圖及超聲可以起到篩查的作用。螺旋CT可以提供清晰直觀的冠狀動脈血管圖像，在冠脈病變的判斷上較為準(zhǔn)確、且具有一定的價格優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 向 征，王 敏，曾 娟，等.雙源CT在肺心病合并冠心病診斷中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2013，18（11）：2007-2009.

[2] 蔡柏薔，李龍蕓，主編.協(xié)和呼吸病學(xué)（第二版）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：1372-1374.

[3] 狄國梅.老年肺心病合并冠心病17例臨床分析[J].內(nèi)科，2010，05（13）：493-494.

[4] 冉發(fā)元.32例老年肺心病合并冠心病臨床分析[J].大家健康，2015，09（04）：299.

[5] 周連坤，王俊玲.老年性肺心病合并冠心病28例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，11（21）：255.

本文編輯：李 豆endprint