張濱

【摘要】 目的 觀察標準大骨瓣開顱血腫清除對重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹的療效。

方法 80例重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹患者， 采用隨機單盲法分為對照組和觀察組， 各

40例。對照組患者實施常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療， 觀察組患者采用標準大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 術(shù)后7 d， 觀察組的腦水腫和中線移位低于對照組， 格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪1年， 觀察組中13例恢復(fù)良好， 9例中度殘疾， 6例重度殘疾， 2例植物生存， 10例死亡， 生存率為75.0%；對照組中8例恢復(fù)良好， 4例中度殘疾， 4例重度殘疾， 3例植物生存， 21例死亡， 生存率為47.5%；觀察組生存率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.373， P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用標準大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹的效果好， 可有效改善患者的預(yù)后， 提高患者的生存率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 標準大骨瓣開顱；血腫清除；重度顱腦外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.027

顱腦外傷是由于暴力作用于頭顱所引起的損傷， 而重度顱腦外傷則是神經(jīng)外科的常見急性病癥， 在臨床上具有較高的死亡率， 重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹一直是臨床的治療難點[1]。本次研究中以本院收治的重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹患者為例， 分析標準大骨瓣開顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用治療效果， 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2016年2月期間來本院就診的80例重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹患者作為研究對象， 使用隨機單盲法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組男28例， 女12例， 患者年齡18～70歲， 平均年齡（42.0±9.4）歲， 受傷至住院時間1.5～5.0 h， 平均時間（2.0±

1.0）h。觀察組男29例， 女11例， 患者年齡19～71歲， 平均年齡（42.5±9.5）歲， 受傷至住院時間1.6～5.5 h， 平均時間（2.3±1.1）h。兩組患者性別、年齡、受傷至住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者實施標準大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療， 全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾， 選擇顴弓上耳屏前的1 cm處為手術(shù)切口， 并將切口沿著耳廓的上方向后延伸至前額部的發(fā)際線下， 在頂部骨瓣旁開3 cm左右行顱骨鉆孔， 去除1/3的蝶骨嵴外， 使顳葉和部分額葉向外突出， 將硬腦膜切開， 暴露頂葉、額葉、顳葉和前后顱窩， 對于伴有顳葉鉤回疝者行腦疝復(fù)位， 并行去骨瓣減壓， 術(shù)中探查大腦中靜脈和屬支的血栓情況， 將硬腦膜下血腫和壞死的腦組織清除， 切開側(cè)裂蛛網(wǎng)膜， 解除對側(cè)裂血管的壓迫。

對照組患者實施常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)， 全身麻醉后根據(jù)術(shù)前的CT確定血腫部位， 行顳頂、額顳或頂枕大骨瓣開顱血腫清除術(shù)， 并實施去骨瓣減壓。

1. 3 觀察指標 觀察并對比兩組患者術(shù)后1、7 d的腦水腫情況、中線移位情況和GCS評分， 術(shù)后1年隨訪， 對比兩組患者的預(yù)后。

1. 4 判定標準 GCS評分從睜眼、肢體和動作三個方面進行評分， 分數(shù)越高表示患者的意識狀態(tài)和預(yù)后情況越好。術(shù)后1年隨訪的預(yù)后比較使用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）進行評價[2]， 共分為5個等級， Ⅰ級為死亡， Ⅱ級為植物生存， Ⅲ級為重度殘疾， Ⅳ級為中度殘疾， Ⅴ級為有輕度缺陷， 恢復(fù)良好。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后相關(guān)指標比較 術(shù)后7 d， 觀察組的腦水腫和中線移位低于對照組， GCS評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組預(yù)后比較 術(shù)后隨訪1年， 觀察組中13例恢復(fù)良好， 9例中度殘疾， 6例重度殘疾， 2例植物生存， 10例死亡， 生存率為75.0%；對照組中8例恢復(fù)良好， 4例中度殘疾， 4例重度殘疾， 3例植物生存， 21例死亡， 生存率為47.5%；觀察組生存率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.373， P<0.05）。

3 討論

在重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹患者中， 由于側(cè)裂區(qū)與蝶骨嵴相鄰， 同時該區(qū)伴有側(cè)裂靜脈叢和導(dǎo)靜脈經(jīng)過， 在發(fā)生損傷后可在短時間內(nèi)導(dǎo)致側(cè)裂區(qū)的血管痙攣破裂， 發(fā)生血管閉塞的情況， 導(dǎo)致腦組織的供血不足， 出現(xiàn)血管源性腦水腫和急性的單側(cè)腦腫脹[3]， 隨著病情的發(fā)展， 腫脹的腦組織向?qū)?cè)移位， 引起對側(cè)的血管區(qū)先受壓， 發(fā)生腦循環(huán)障礙， 從而加重病情的惡化[4， 5]。

對于重度顱腦損傷的治療原則是盡量解除顱內(nèi)壓， 并清除顱內(nèi)水腫， 恢復(fù)受壓部位的腦組織血供， 目前臨床常見的治療方式主要有標準大骨瓣開顱血腫清除和常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。在常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)中根據(jù)血腫部位的不同選擇骨窗， 此種手術(shù)方式的骨窗較小， 不利于實施清除壞死腦組織以及止血等操作， 容易導(dǎo)致減壓不充分， 并且還容易發(fā)生血腫清除急性減壓過后的腦組織再灌注而引起腦膨出和腦組織嵌頓[6-8]。在標準大骨瓣開顱血腫清除術(shù)中， 骨窗開口大， 利于實施血腫、壞死腦組織的清除， 并有利于對出血部位的止血， 可更好的緩解側(cè)裂血管區(qū)的壓迫， 解除腦靜脈的受壓， 另外在術(shù)中將蝶骨嵴外的1/3咬除， 可減輕骨窗前下緣對側(cè)裂區(qū)血管的壓迫， 促進側(cè)裂區(qū)的靜脈回流恢復(fù)， 改善腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)[6， 9]。從研究結(jié)果中可看出術(shù)后7 d， 觀察組的腦水腫和中線移位低于對照組， GCS評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生存率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.373， P<0.05）。說明標準大骨瓣開顱血腫清除術(shù)對于重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹具有更好的治療效果。

綜上所述， 對重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹應(yīng)用標準大骨瓣開顱血腫清除術(shù)可取得較滿意的治療效果， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2017-04-27]endprint