曾憲瑞

【摘要】 目的 探討宮頸癌ⅡB～ⅣA期患者應用簡化調強放療手段與腔內治療及同步化療聯(lián)合治療的臨床效果及相關毒副反應。方法 80例宮頸癌ⅡB～ⅣA期患者， 隨機分為對照組和觀察組，

各40例。對照組應用常規(guī)放療治療， 觀察組采用簡化調強放療聯(lián)合腔內治療及同步化療治療， 比較兩組療效及毒副反應情況。結果 觀察組患者總有效率為92.5%， 對照組為72.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者1年生存率為97.5%（39/40）， 對照組為92.5%（37/40）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組放射性直腸炎9例， 放射性膀胱炎1例， 毒副反應率為25.0%；對照組放射性直腸炎17例， 放射性膀胱炎5例， 毒副反應率為55.0%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中晚期ⅡB～ⅣA期患者應用簡化調強放療方案與腔內治療及同步化療聯(lián)合治療， 可顯著提高臨床效果， 降低毒副反應發(fā)生風險， 具有非常重要的應用價值。

【關鍵詞】 簡化調強放療；腔內治療；同步化療；宮頸癌；ⅡB～ⅣA期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.024

我國婦科惡性腫瘤疾病領域， 宮頸癌發(fā)生率居首位， 臨床通常采用手術、化療、放療的手段治療。但手術在實際應用時， 會出現(xiàn)一定的無法將病灶徹底清除的情況， 殘留腫瘤細胞經血液或淋巴對周圍組織造成侵潤， 明顯增加了腫瘤擴散幾率[1， 2]。化療是通過對化學藥物應用， 發(fā)揮對腫瘤細胞的生長抑制的作用， 最終促使癌細胞凋亡；放療是通過腔內、外照射， 使宮頸病灶消除， 臨床針對收治的中晚期宮頸癌患者， 通常采用腔內放療及同步放化療治療方案， 但有一定的毒副作用存在。調強放療可對腫瘤靶區(qū)等處的劑量強度進行調節(jié)， 減少膀胱、小腸等處的受量， 使腫瘤控制效果得以提高的同時， 并可防范并發(fā)癥[2， 3]。本次研究針對所選的宮頸癌ⅡB～ⅣA期患者， 應用簡化調強放療與腔內治療及同步化療聯(lián)合的方案治療， 取得了理想成效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2月～2017年2月收治的宮頸癌ⅡB～ⅣA期患者80例， 均有程度不等的肛門墜脹、尿急、陰道出血等癥狀， 卡氏評分>70分。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各40例。觀察組年齡39～62歲， 平均年齡（45.8±5.4）歲， 平均病程（5.2±2.1）個月；對照組年齡40～63歲，

平均年齡（45.9±5.7）歲， 平均病程（5.3±2.2）個月。對本次實驗均知情同意。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組應用常規(guī)放療治療， 即采用對穿照射模式對盆腔大野前后照射， 初始中間擋鉛， 在直線加速器表現(xiàn)為

6 MV X線30 Gy后， 調整為四野照射， 設置DT=46～50 Gy

（23～25 f/5周）， 另外， 行銥后裝治療， A點設置為DT=28～42 Gy/

4～6次， 給予銥后裝治療當日不行外照射， 以8周為1個總療程。觀察組采用簡化調強放療聯(lián)合腔內治療及同步化療治療， 針對盆腔淋巴引流區(qū)域， 設置（CTV）DT=50.4 Gy（28 f/6周）， 針對宮旁直接侵犯及宮頸原發(fā)腫瘤， 設置（CTV）DT=60.2 Gy

（28 f/6周）， 針對轉移淋巴結患者， 設置DT=64.4 Gy（28 f/6周）， 行銥后裝治療， A點設置為DT=20～28 Gy（3～4次/2～8周）， 在完成調強治療后開展。兩組在開始放療后， 即同時應用多西他賽+順鉑化療方案， 即多西他賽75 mg/m2靜脈滴注， 第1天， 順鉑25 mg/m2靜脈滴注， 第1～3天， 1個周期為21 d， 共治療

2個周期。

1. 3 觀察指標 對比兩組臨床效果及1年生存率；對比毒副反應， 包括放射性直腸炎、放射性膀胱炎等。

1. 4 療效評定標準[4] 完全緩解：病灶均呈消失顯示， 維持時間>4周；部分緩解：病灶最大垂直模徑與最大直徑乘積縮小>50%， 無新病灶出現(xiàn)， 維持時間>4周；穩(wěn)定：兩徑乘積縮小<50%， 無新病灶， 維持>4周；進展：兩徑乘積增大>25%， 或有新病灶出現(xiàn)?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效及1年生存率 觀察組患者總有效率為92.5%， 對照組為72.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者1年生存率為97.5%（39/40）， 對照組為92.5%（37/40）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 毒副反應 觀察組放射性直腸炎9例， 放射性膀胱炎

1例， 毒副反應率為25.0%；對照組放射性直腸炎17例， 放射性膀胱炎5例， 毒副反應率為55.0%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

針對中晚期宮頸癌病例， 臨床多采用同步放化療方案與腔內放療方案聯(lián)合模式治療， 因此腫瘤類型具放療劑量依賴性特征， 隨照射劑量提高， 其效果也呈增強表現(xiàn)， 但因盆腔有較為復雜的解剖結構， 于盆腔內分布的直腸、空腸等周圍正常組織對劑量的耐受水平有限， 應用二維常規(guī)治療計劃劑量較難在腫瘤靶區(qū)有效分布， 且達4%～15%的嚴重并發(fā)癥率。為使正常組織并發(fā)癥風險降低， 改善宮頸癌治療預后， 臨床展開了多項研究[5]。本次所探討的調強放療為近年治療腫瘤的新方向， 是放療的一項新技術。其可在對靶區(qū)劑量要求進行最大程度滿足的同時， 發(fā)揮理想的對周圍正常組織保護的作用?，F(xiàn)階段， 越來越多的報道指出， 采用調強放療治療， 可在不將正常組織劑量增加的同時， 促腫瘤病灶劑量提高， 進而對腫瘤生長進行控制， 避免正常組織受損[6-10]。

結合本次研究結果示， 觀察組應用簡化調強放療聯(lián)合腔內治療及同步化療治療方案對宮頸癌ⅡB～ⅣA期患者治療， 臨床總有效率明顯高于對照組， 且放射性膀胱炎、放射性直腸炎毒副反應率均少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。放射性膀胱炎及直腸炎為在對宮頸癌治療時， 較難應對的并發(fā)癥類型， 使患者生存質量顯著下降， 應用調強放療計劃， 可使膀胱、直腸等器官得到有效保護， 在確保淋巴結引流區(qū)域、轉移灶及宮頸腫瘤處劑量充足后， 促受照射體積盡量減小， 保障了臨床安全。

綜上所述， 中晚期ⅡB～ⅣA期宮頸癌患者應用簡化調強放療聯(lián)合腔內治療及同步化療治療， 可顯著提高臨床效果， 降低毒副反應發(fā)生風險， 具有非常重要的應用價值。

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[收稿日期：2017-05-17]