姚健　車(chē)艷　何旭　沈春健　徐林

【摘要】 目的 研究分析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）在心臟外科圍術(shù)期應(yīng)用的時(shí)機(jī)。方法 回顧性分析37例行心臟外科手術(shù)患者的臨床資料， 總結(jié)應(yīng)用IABP治療時(shí)機(jī)的選擇。結(jié)果 37例患者應(yīng)用IABP后均表現(xiàn)出不同程度的血流動(dòng)力學(xué)改善情況， 最終死亡患者7例， 死亡率為18.9%；術(shù)前應(yīng)用IABP的24例患者中， 死亡2例， 死亡率為8.3%；術(shù)后應(yīng)用IABP的13例患者中， 死亡5例， 死亡率為38.5%。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用IABP的死亡率對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9898， P<0.05）。結(jié)論 在心臟外科手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用IABP對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)有不同程度的改善；術(shù)前應(yīng)用IABP可顯著降低患者的死亡率， 提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；心臟外科；圍術(shù)期；策略

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.024

心臟是人體最重要的器官之一， 起著為人體血液循環(huán)提供動(dòng)力的作用， 因此對(duì)需進(jìn)行心臟外科手術(shù)的患者采取有效的治療與輔助措施具有重要的意義。IABP有著改善重癥心臟病患者血流動(dòng)力學(xué)、降低術(shù)后死亡率以及其他并發(fā)癥發(fā)生率的作用[1， 2]， 但對(duì)于應(yīng)用的時(shí)機(jī)還需要進(jìn)行研究分析， 本院選取了2014年4月～2016年7月37例行心臟外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 分析了應(yīng)用IABP的時(shí)機(jī)與效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年7月行心臟外科手術(shù)患者共37例為研究對(duì)象， 男23例， 女14例， 年齡最大81歲， 最小54歲， 平均年齡（67.5±5.4）歲。術(shù)前應(yīng)用IABP患者有24例， 男16例， 女8例， 年齡最大81歲， 最小56歲， 平均年齡（68.2±5.1）歲。術(shù)后應(yīng)用IABP患者13例， 男7例， 女6例， 年齡最大77歲， 最小54歲， 平均年齡（64.4±5.2）歲。

1. 2 方法 安裝IABP的具體方法為：①對(duì)患者的心率（HR）進(jìn)行測(cè)定并設(shè)定好反搏頻率， HR<100次/min設(shè)定反搏頻率為1：1， 100次/min≤HR<120次/min根據(jù)反搏效果進(jìn)行反搏頻率的調(diào)整， HR≥120次/min設(shè)定反搏頻率為1：2， 設(shè)定更加具體的反搏頻率以使良好充盈為宜；②根據(jù)患者的具體情況選擇使用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素等藥物， 待患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定之后再予以適量的血管活性藥物， 檢測(cè)到當(dāng)腎上腺素<0.02 μg/（kg·min）， 多巴胺、多巴酚丁胺<5 μg/（kg·min）時(shí)， 則緩慢降低反搏頻率[3]；③降低反搏頻率至其與HR的比為1：2、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定24 h之后， 對(duì)反搏頻率再次進(jìn)行降低并使其與HR比為1：3， 之后再對(duì)患者保持30 min左右的密切觀察， 患者沒(méi)有出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)則可終止反搏， 并將球囊反搏導(dǎo)管拔除。

1. 3 觀察指標(biāo) 在IABP的植入期間以及植入完成后對(duì)患者的HR、血壓以及心率等保持嚴(yán)密觀察， 同時(shí)注意觀察患者是否有出血的跡象以及插導(dǎo)管側(cè)遠(yuǎn)端肢體是否疼痛等表現(xiàn)， 記錄患者的死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

37例患者應(yīng)用IABP后均表現(xiàn)出不同程度的血流動(dòng)力學(xué)改善情況， 最終死亡患者7例， 死亡率為18.9%；在應(yīng)用IABP輔助的過(guò)程中， 7例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)は掠傺Y狀， 其余患者并未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥， 共30例患者康復(fù)出院。

術(shù)前應(yīng)用IABP的24例患者中， 死亡2例， 死亡率為8.3%；術(shù)后應(yīng)用IABP的13例患者中， 死亡5例， 死亡率為38.5%。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用IABP的死亡率對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9898， P<0.05）。

3 討論

應(yīng)用IABP對(duì)行心臟外科手術(shù)的患者進(jìn)行輔助治療， 可使得患者心肌缺血的癥狀減輕， 同時(shí)給予已損傷的心肌細(xì)胞較好的自我修復(fù)機(jī)會(huì)。在心臟的舒張期間， 球囊可立即充氣以增高舒張壓， 從而有效的增加冠狀動(dòng)脈血液流量， 使得心肌細(xì)胞的缺血狀態(tài)得以減輕[4-7]。應(yīng)用IABP最主要的目的是提高患者的舒張壓， 并增加冠狀動(dòng)脈血液以及心臟的輸出， 以機(jī)械輔助的方式對(duì)患有心臟疾病的患者進(jìn)行輔助治療， 從而起到降低心臟衰竭負(fù)擔(dān)的作用[8-10]。

根據(jù)本次研究的結(jié)果來(lái)看， 對(duì)患者進(jìn)行早期的IABP安裝應(yīng)用具有較為理想的效果， 顯著地降低了患者的死亡率， 有效的提高了患者的生存質(zhì)量。故在對(duì)行心臟外科手術(shù)患者的治療中， 應(yīng)當(dāng)果斷的應(yīng)用IABP進(jìn)行輔助治療， 降低因患者病情變化而導(dǎo)致IABP的效果降低， 從而無(wú)法使患者受損器官進(jìn)行恢復(fù)， 進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[5]。

綜上所述， 在心臟外科手術(shù)應(yīng)用IABP進(jìn)行輔助治療需要選擇術(shù)前進(jìn)行安裝， 早期應(yīng)用可有效降低患者的死亡率， 提高患者的生存質(zhì)量， 但仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋建祥， 張亞軍， 張國(guó)培， 等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在心臟外科圍術(shù)期應(yīng)用的時(shí)機(jī)探討.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2008， 15（6）：758-759.

[2] 段大為， 李彤， 張文芳， 等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)的選擇與效果分析.心肺血管病雜志， 2009， 28（4）：223-225.

[3] 張紅， 吳朝光， 李儒正， 等.心臟手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏效果的分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（9）：905-907.

[4] 劉勝中， 黃克力.心臟外科圍術(shù)期應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的體會(huì).實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（2）：92-93.

[5] 劉勝中， 譚今， 黃克力， 等.心臟外科圍術(shù)期應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏9例效果分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2014， 11（6）：75-77.

[6] 趙鐵夫， 馬涵英， 孟旭， 等. 心臟手術(shù)圍術(shù)期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用. 中華胸心血管外科雜志， 2006， 22（4）：225-227.

[7] 肖雅瓊， 杜心靈， 孫宗全， 等. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志， 2007， 14（3）：228-229.

[8] 房勤， 張玉海， 谷天祥， 等. 心臟手術(shù)圍術(shù)期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的臨床應(yīng)用. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2010， 25（4）：299-301.

[9] 趙鐵夫， 王盛宇， 馬涵英. 老年患者心臟手術(shù)圍手術(shù)期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用. 中華老年心腦血管病雜志， 2007， 9（9）：590-592.

[10] 胡述立， 許衛(wèi)江， 危宇， 等. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在心臟外科圍術(shù)期的臨床應(yīng)用. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 21（6）：629-632.

[收稿日期：2017-03-13]