金慰群

冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥是誘發(fā)心血管事件的“禍根”。有人問(wèn)能否預(yù)測(cè)“黑云壓城”之前“風(fēng)吹草動(dòng)”的跡象？有，做一下頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)，“氣象預(yù)報(bào)”可預(yù)測(cè)“禍起蕭墻”的征兆。

某師范大學(xué)附中教語(yǔ)文的范老師，年方四十五，身子略顯肥胖，因整日埋頭教學(xué)、缺乏運(yùn)動(dòng)，又喜食紅燒肉，愛(ài)抽煙，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。這一陣子忙于輔導(dǎo)學(xué)生中考，時(shí)常頭昏，前些天上課時(shí)突然感到一側(cè)手腳麻木，握粉筆的手使不上勁。好在幾分鐘稍瞬即逝，一切完好如初。但范老師心里很是害怕，晚上找到鄰居劉主任請(qǐng)教。在醫(yī)院超聲科工作的劉主任詳細(xì)詢問(wèn)了范老師的病史，測(cè)過(guò)血壓，根據(jù)范老師一時(shí)性的手腳麻木、無(wú)力正是一過(guò)性腦缺血發(fā)作的征狀，提示頸內(nèi)動(dòng)脈可能供血不足，有必要做一下頸動(dòng)脈超聲檢查。

次日范老師準(zhǔn)時(shí)來(lái)到超聲科，劉主任囑其平臥于檢查床上，暴露頸部，運(yùn)用多功能彩色多普勒診斷儀，嫻熟地握著變頻探頭沿其頸動(dòng)脈走向縱切掃查，然后將探頭旋轉(zhuǎn)90度沿血管走向橫切掃查，并測(cè)量有關(guān)指標(biāo)。探察發(fā)現(xiàn)范老師頸總動(dòng)脈膨大分叉處及左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部有較多斑塊聚集，引起血管腔狹窄超過(guò)50%；狹窄處血流變細(xì)流速增快，呈現(xiàn)五色鑲嵌的彩色血流，且頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚超過(guò)1.0毫米，內(nèi)膜表面粗糙不平。

范老師后經(jīng)心內(nèi)科專家會(huì)診與其他檢查，診斷為高血壓病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化。經(jīng)過(guò)降壓、降脂、抗凝等綜合治療，頭昏癥狀漸減，一過(guò)性腦缺血發(fā)作也未再“造訪”。

俗話說(shuō)“一葉知秋，一斑窺豹”。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)連結(jié)心臟與大腦的頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜-中層厚度、隆出腔內(nèi)的斑塊數(shù)量及判斷斑塊的構(gòu)成，可以最大可能地預(yù)測(cè)腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)?，F(xiàn)今認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身慢性血管炎性疾病，其程度可以反映人體大、中動(dòng)脈，如主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化的不同狀況。尸體解剖證實(shí)，頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化病變通常并存，其中一個(gè)血管系統(tǒng)病變的性質(zhì)和范圍常常預(yù)示著另一個(gè)血管病變的嚴(yán)重性質(zhì)。

頸動(dòng)脈斑塊有易于破裂的軟斑、表面鈣化不易破裂的硬斑及處于中間狀態(tài)的混合斑。一般來(lái)說(shuō)，突入管腔的軟斑和潰瘍?nèi)菀灼屏?，裸露出的膠原與脂質(zhì)會(huì)吸引血液中的血小板粘附聚集，形成血栓，循血液流動(dòng)到顱內(nèi)，會(huì)阻斷腦供血的“交通”，造成腦梗死。而一過(guò)性腦缺血發(fā)作往往是腦梗死前期的預(yù)警信號(hào)，通過(guò)超聲頸動(dòng)脈檢查即可發(fā)現(xiàn)“禍起蕭墻”的動(dòng)脈內(nèi)膜有無(wú)增厚、斑塊數(shù)量及構(gòu)成、血管有無(wú)狹窄及其程度等的“氣象預(yù)報(bào)”，可以有的放矢地予以科學(xué)合理的防治，驅(qū)除“壓城”的“黑云”。不過(guò)新近有學(xué)者提出鈣化硬斑塊更易于破裂，應(yīng)當(dāng)引起人們的注意。

盡管對(duì)頸動(dòng)脈的影像檢查有數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT、核磁共振（MRI）等，但這些檢查有創(chuàng)傷性、禁忌癥、并發(fā)癥或費(fèi)用昂貴；而頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)無(wú)創(chuàng)傷性，價(jià)格低廉，由于高頻體表探頭的應(yīng)用，其聲像圖更為清晰，能顯示出病人頸動(dòng)脈血管壁及管腔結(jié)構(gòu)的變化，最小能顯示出1毫米的粥樣硬化斑塊，是檢測(cè)頸動(dòng)脈是否硬化及硬化程度的有力“武器”。

神經(jīng)科專家指出，有心腦血管危險(xiǎn)因素者，尤其曾有一過(guò)性腦缺血發(fā)作（TIA）者，或有腦缺血短暫發(fā)作（短于14分鐘）、密集發(fā)作（每天多次發(fā)作）、刻板樣發(fā)作（每次發(fā)作癥狀相同）者，應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。對(duì)服用降壓藥的高血壓病人，為觀測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化延緩或進(jìn)展的狀況，有條件者也可做一下頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)。如若將頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查比作能預(yù)測(cè)“黑云壓城”發(fā)生之前的“氣象預(yù)報(bào)”，恐不為過(guò)吧？