唐棠

經(jīng)常遇到家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)眼科檢查眼睛，他們擔(dān)心自己的孩子患有弱視、斜視或是近視等問(wèn)題。但是在言談之中發(fā)現(xiàn)，很多家長(zhǎng)對(duì)于這些眼病或概念卻一知半解，不明白到底是什么樣的一種疾病，也分不清它們之間的區(qū)別聯(lián)系。筆者現(xiàn)就這些常見(jiàn)的病名及概念進(jìn)行淺顯的解釋說(shuō)明，以期幫助廣大家長(zhǎng)理解和掌握它們，讓自己的孩子遠(yuǎn)離眼疾。

弱視

是由于視覺(jué)中樞缺陷而導(dǎo)致的最佳矯正視力下降，是在兒童早期由于光學(xué)性、物理性或眼位異常而引起的視覺(jué)發(fā)育異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙眼最佳矯正視力低于0.8或兩眼最佳矯正視力相差大于等于兩行者，較差的一眼為弱視。

弱視可以分為多個(gè)類(lèi)型，臨床常見(jiàn)的主要有斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視及形覺(jué)剝奪性弱視等。孩子一旦確診為弱視，應(yīng)立即治療，否則年齡超過(guò)視覺(jué)發(fā)育的敏感期（0～12歲），弱視的治療將變得非常困難。

弱視的療效與治療時(shí)機(jī)有關(guān)，發(fā)病越早，治療越晚，療效越差?；局委煼椒榫_地配鏡和對(duì)優(yōu)勢(shì)眼的遮蓋。

斜視

指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病。斜視的病因和分類(lèi)比較復(fù)雜，治療上應(yīng)依據(jù)病因來(lái)定。由于兒童時(shí)期是眼發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期（0～3歲）和敏感時(shí)期（0～12歲），應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

斜視和弱視是一對(duì)相互關(guān)聯(lián)的疾病。弱視則是眼睛黃斑發(fā)育不良的結(jié)果，兒童發(fā)病率高，約3%左右；而斜視因無(wú)法讓雙眼黃斑同時(shí)得到正常的視覺(jué)刺激，導(dǎo)致黃斑發(fā)育不良，是兒童弱視的重要原因。兒童眼睛處于發(fā)育期，是斜視和弱視治療的最佳時(shí)期，如不及時(shí)治愈，將造成眼睛終生殘疾。

屈光不正

指當(dāng)眼球在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線(xiàn)經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)折射后，不能在視網(wǎng)膜上清晰成像。它包括遠(yuǎn)視、近視及散光。單純的屈光不正可以通過(guò)檢查視力及驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)，主要的治療方法為配鏡矯正，通過(guò)改變屈光度使平行光線(xiàn)聚焦在視網(wǎng)膜上，呈現(xiàn)清晰的映像。

雖然佩戴眼鏡并不能“治療”屈光不正，不能通過(guò)佩戴眼鏡使眼睛變得無(wú)近視、遠(yuǎn)視或散光。但通過(guò)佩戴眼鏡可以提高視力，防止屈光度數(shù)進(jìn)行性加深或增長(zhǎng)過(guò)快，減輕視疲勞，促使兒童眼球正常發(fā)育，同時(shí)還能有效預(yù)防干眼癥、瞼腺炎、角結(jié)膜炎等眼部疾病的發(fā)生，有利于保護(hù)眼部健康。

兒童驗(yàn)光配鏡的原則和步驟

目前隨著社會(huì)的發(fā)展，生活環(huán)境和生活方式的改變，屈光不正，特別是近視的發(fā)生率逐年增高，且更趨于低齡化。因此對(duì)于兒童的驗(yàn)光配鏡也越來(lái)越引起家長(zhǎng)的關(guān)注和重視。那么兒童驗(yàn)光配鏡的原則和步驟有哪些呢？

一般認(rèn)為，兒童在7歲以前，如果散光度數(shù)在+2Ds以?xún)?nèi)，視力良好，無(wú)不適癥狀，屬于生理性遠(yuǎn)視，不需要矯正；但如果存在弱視或內(nèi)斜視則需要矯正。7～18歲的青少年由于學(xué)習(xí)緊張，經(jīng)常使用眼睛，即使有較小的遠(yuǎn)視度數(shù)，如有視疲勞及視物不清等癥狀，也應(yīng)當(dāng)及時(shí)配鏡矯正。確定為真性近視者應(yīng)配鏡矯正。單純散光，小于或等于0.25Dc時(shí)可暫不予配鏡。

兒童驗(yàn)光配鏡的步驟主要分為以下六步。

第一步：檢查及確定驗(yàn)光方式驗(yàn)光之前由醫(yī)生檢查眼部情況，確定有無(wú)散瞳禁忌及其他引起視力下降的眼病，然后依據(jù)兒童的年齡及配鏡情況選取適當(dāng)?shù)尿?yàn)光方式。一般而言，12歲以下的兒童，選用1%阿托品散瞳，每日2次，驗(yàn)光前連用3天，然后驗(yàn)光，3～4周后復(fù)驗(yàn)確定配鏡度數(shù)。12～18歲兒童選用復(fù)方托吡卡胺散瞳，每20分鐘滴藥一次，共2次，點(diǎn)第一次藥40分鐘后驗(yàn)光，第二天復(fù)驗(yàn)確定度數(shù)。這是因?yàn)閮和瘯r(shí)期調(diào)節(jié)能力較成人強(qiáng)，驗(yàn)光時(shí)如果不散瞳，誤差會(huì)很大。對(duì)于眼底和屈光間質(zhì)檢查均正常，而視力較差的兒童，需要用散瞳驗(yàn)光的手段來(lái)排除有無(wú)屈光不正或是否存在假性近視的可能，如果存在假性近視，一旦散瞳，調(diào)節(jié)作用消失，假性近視也就隨之消除。

第二步：客觀驗(yàn)光法此種方法之所以稱(chēng)為客觀驗(yàn)光法，是因?yàn)轵?yàn)光過(guò)程不需要兒童自己來(lái)分辨哪個(gè)度數(shù)的鏡片看得清楚，而是由驗(yàn)光師通過(guò)電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光得到客觀、準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。

第三步：主觀驗(yàn)光法和客觀驗(yàn)光法相對(duì)應(yīng)，主觀驗(yàn)光法主要通過(guò)插片試鏡的方法或使用綜合驗(yàn)光儀，依據(jù)被檢查兒童的主觀感覺(jué)來(lái)確定鏡片度數(shù)。

第四步：復(fù)驗(yàn)復(fù)驗(yàn)的選擇時(shí)間應(yīng)為散瞳劑藥效消失，瞳孔恢復(fù)正常，眼調(diào)節(jié)力恢復(fù)后。使用阿托品者3～4周后復(fù)驗(yàn)；使用復(fù)方托吡卡胺者，第二天即可復(fù)驗(yàn)。

第五步：測(cè)量瞳距開(kāi)具驗(yàn)光處方瞳距是指兩眼瞳孔中心點(diǎn)之間的距離，瞳距的準(zhǔn)確性直接影響視覺(jué)的質(zhì)量。即使眼鏡度數(shù)準(zhǔn)確，如果瞳距測(cè)量不準(zhǔn)確也會(huì)引起視物不清或視物不適。開(kāi)具驗(yàn)光處方是配鏡的依據(jù)，驗(yàn)光處方的確立主要基于主、客觀驗(yàn)光的結(jié)果及復(fù)驗(yàn)的情況，內(nèi)容主要包括雙眼的遠(yuǎn)或近視度數(shù)、散光軸位、瞳距值及矯正后可達(dá)到的視力。除了用于本次配鏡之外，還可以作為下次配鏡的參考。

第六步：選擇合適鏡片及鏡架不同材質(zhì)的鏡片和鏡架會(huì)影響佩戴的舒適度，特別是對(duì)于高度近視、遠(yuǎn)視或散光的兒童，由于鏡片度數(shù)高，鏡片的重量和厚度也會(huì)隨之增加，最好選用折射率較高的超薄鏡片以減輕鏡片重量，提高戴鏡舒適度。此外，鏡架的大小應(yīng)該盡量和兒童的臉型、鼻梁及瞳距相協(xié)調(diào)，避免活動(dòng)中滑落或擠壓顏面。

對(duì)于18歲以下的兒童，最好每半年檢查一次視力，一旦發(fā)現(xiàn)孩子視力異常應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤治療。驗(yàn)光配鏡最好選擇正規(guī)的醫(yī)院或配鏡中心，避免因配鏡不當(dāng)而影響視力發(fā)育。

兒童進(jìn)行早期眼科篩查的意義是極其重要的，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)幼兒早期的眼部異常，因?yàn)閶雰汉陀變汉苋菀子汕忾g質(zhì)渾濁（如先天性白內(nèi)障）、不能矯正的屈光異常、斜視以及其他一些影響視覺(jué)質(zhì)量的疾病，導(dǎo)致中心視力永久喪失（弱視）。（摘自《美國(guó)眼科協(xié)會(huì)·眼科臨床指南》）