李齊煜

摘要：目的 探討通絡(luò)化痰湯對(duì)治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)癥狀的治療效果。方法 隨機(jī)選取2015年收治的患有冠心病心絞痛痰瘀的患者102例作為研究的對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表的方法將這102例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組，每組患者各51例。對(duì)照組的患者使用硝酸甘油、硝酸異山梨酯等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組的患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上通絡(luò)化痰湯對(duì)患者進(jìn)行治療，治療結(jié)束后，觀察兩組患者的治療效果，兩組患者的治療時(shí)間均為1個(gè)月。結(jié)果 對(duì)照組患者的總有效率為78.43%，觀察組患者的總有效率為94.11%。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用通絡(luò)化痰湯對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠明顯提高臨床療效，值得廣泛推廣以及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：通絡(luò)化痰湯；冠心??；心絞痛痰瘀

中圖分類號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0121-02

近年來(lái)，由于各種原因，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為了老年人當(dāng)中的常見(jiàn)疾病，冠心病最為常見(jiàn)的癥狀就是心絞痛[1]。冠心病為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，主要是由于冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致其管腔痙攣或者狹窄，引起心肌缺血、缺氧導(dǎo)致心臟病，其發(fā)病率逐年增加，為最常見(jiàn)的心臟疾患之一，主要治療措施有藥物治療，介入治療和外科手術(shù)搭橋治療等。冠心病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹心痛”范疇，在臨床治療中，除冠心病二級(jí)預(yù)防和冠狀動(dòng)脈血管重建外，近年來(lái)中成藥因其具有理氣、化痰、溫陽(yáng)、逐瘀通絡(luò)的功效，已成為治療冠心病心絞痛的常用藥[2]。目前臨床上主要的治療方法就是藥物治療，常用的藥物為硝酸甘油與硝酸異山梨酯，有研究稱，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通絡(luò)化痰湯能取得更加明顯的療效。本文通過(guò)對(duì)兩種方法進(jìn)行對(duì)比，來(lái)突出通絡(luò)化痰湯對(duì)治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證的療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2015年收治的患有冠心病心絞痛痰瘀的患者102例作為研究的對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表的方法將這102例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組，每組患者各51例。其中對(duì)照組患者男28例，女22例，年齡42～59歲，平均年齡（48.23±1.34歲），病程1～13年，平均病程（6.4±0.2年）。觀察組中患者男27例，女23例，年齡44～62歲，平均年齡（47.23±1.28歲），病程1～12年，平均病程（6.2±0.3年）。兩組患者的年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；辨證為痰瘀互結(jié)證；排除心絞痛異常嚴(yán)重的患者；排除肝腎功能不全或有血液疾病的患者。

1.2方法

兩組患者均使用硝酸甘油與硝酸異山梨酯進(jìn)行治療。治療時(shí)患者使用硝酸甘油片0.3～0.6 mg，含服，在緩解期患者服用硝酸異山梨酯10 mg/次，服用3次/d。主要要調(diào)節(jié)患者的飲食，可適當(dāng)做一些有些氧運(yùn)動(dòng)。觀察組的患者在此基礎(chǔ)上服用通絡(luò)化痰湯對(duì)患者進(jìn)行治療，通絡(luò)化痰湯的主要成分為紅花6 g，遠(yuǎn)志9 g，石菖蒲9 g，枳殼10 g，橘紅10 g，法半夏10 g，川芎10 g，炙甘草10 g，茯神15 g，黨參15 g，丹參15 g。氣虛嚴(yán)重的患者加用黨參易紅參10 g；有陰虛癥狀出現(xiàn)的患者加用黨參易西洋參6 g。水煎服，服用1劑/d，分早晚兩次服用。兩組患者均進(jìn)行為期1個(gè)月的治療。

1.3觀察療效

治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，觀察兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)以及持續(xù)的時(shí)間。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的臨床效果分為顯效、有效與無(wú)效。顯效：臨床癥狀明顯改善，心絞痛的發(fā)作次數(shù)與持續(xù)的時(shí)間明顯減少；有效：臨床癥狀有所改善，心絞痛的發(fā)作次數(shù)與持續(xù)的時(shí)間也有所減少；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善或是加重，心絞痛的發(fā)作次數(shù)與持續(xù)的時(shí)間也沒(méi)有減少或是增多。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組患者的資料使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)全部患者干預(yù)治療狀況應(yīng)用t檢驗(yàn)，質(zhì)量評(píng)分比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果差異明顯，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在治療前后臨床癥狀均有減輕，且主要表現(xiàn)為使用通絡(luò)化痰湯對(duì)患者進(jìn)行治療的觀察組的患者的改善效果要好于進(jìn)行常規(guī)治療的對(duì)照組。心絞痛發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)的時(shí)間也表現(xiàn)為觀察組由于對(duì)照組

3討論

冠心病心絞痛主要是由于管狀動(dòng)脈粥樣硬化以及冠狀動(dòng)脈痙攣使冠狀動(dòng)脈的血流量不能夠供給心肌代謝，從而造成心肌暫時(shí)性的缺血與缺氧，進(jìn)而引起胸痛以及胸部不適的癥狀[3]。硝酸甘油的主要作用為能夠松弛血管的平滑肌、擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，在心絞痛急性發(fā)作時(shí)，左心室舒張末壓力會(huì)出現(xiàn)增高的現(xiàn)象，所以心內(nèi)膜下區(qū)域缺血現(xiàn)象最為嚴(yán)重。硝酸甘油能夠降低左心室舒張末壓，舒張心外膜血管以及側(cè)枝血管，使血液能夠從心外膜區(qū)域流向心內(nèi)膜下缺血區(qū)，進(jìn)而補(bǔ)充缺血區(qū)的血流量，達(dá)到緩解心絞痛的效果。硝酸異山梨酯主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸異山梨酯在體內(nèi)代謝會(huì)生成單硝酸異山梨酯，單硝酸異山梨酯能夠釋放出一氧化氮，一氧化氮與內(nèi)皮舒張因子有相同作用，能夠激活鳥苷酸環(huán)化酶，從而使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，從而達(dá)到松弛血管平滑肌的效果，使外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，增強(qiáng)靜脈的擴(kuò)張作用。靜脈擴(kuò)張會(huì)使血液潴留在外周，回心血量減少，減少左室舒張末壓和和肺毛細(xì)血管楔嵌壓（前負(fù)荷）。動(dòng)脈擴(kuò)張能夠簡(jiǎn)單外周血管阻力、收縮期動(dòng)脈壓以及平均動(dòng)脈壓（后負(fù)荷）。冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加冠脈灌注量?？偟男Ч菧p少心肌耗氧量，增多供氧量，心絞痛從而緩解[4]。

中醫(yī)認(rèn)為心絞痛的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，不通則痛，疼痛發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，主要表現(xiàn)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻導(dǎo)致心脈痹阻、不通則痛此時(shí)病情緊急，如處理得當(dāng)，使痹阻之心脈得以暢通，則疼緩解，否則可因標(biāo)實(shí)之邪久閉，而致心陽(yáng)暴脫，出現(xiàn)危候。通絡(luò)化痰湯的主要成分為紅花、遠(yuǎn)志、石菖蒲、枳殼、橘紅、法半夏、川芎、炙甘草、茯神、黨參、丹參[5]。其中法半夏、橘紅能夠化痰祛濕，丹參、川芎、紅花有很好的活血行瘀的療效；石菖蒲、遠(yuǎn)志能夠交通心腎；黨參、炙甘草能夠補(bǔ)氣健脾從而增強(qiáng)運(yùn)化之力，有助于祛除痰濕。藥物合用能夠標(biāo)本兼治，痰濁化，瘀血散，打通脈絡(luò)從而減輕臨床癥狀[6]。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用通絡(luò)化痰湯對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠明顯提高臨床療效，值得廣泛推廣以及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉芳.益氣活血湯治療冠心病心絞痛40例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（5）：114.

[2]許繼艷，常秀武，丁瑞峰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014（3）：111-113.

[3]蔡鐵茹，袁長(zhǎng)津.袁長(zhǎng)津教授祛痰化瘀通心脈治療冠心病心絞痛經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（9）：6-7.

[4]呂美君.冠心病穩(wěn)定型心絞痛（痰瘀互結(jié)證）辨證量表的研制與考評(píng)[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[5]李防棟，楊學(xué)信.心痛靈湯治療冠心病心絞痛毒熱痰瘀互結(jié)證療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015， 5（28）：330-331.

[6]劉祖印.通絡(luò)化痰湯治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（46）：345.

編輯/李樺e(cuò)ndprint