【摘 要】農(nóng)村醫(yī)保問(wèn)題關(guān)乎民生，是數(shù)億百姓比較關(guān)心的問(wèn)題，同時(shí)受到國(guó)家和政府的高度重視。本文通過(guò)對(duì)重慶市南山街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀研究，從中發(fā)現(xiàn)值得借鑒的方法并找出開(kāi)展過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，從政府、立法機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民四個(gè)角度來(lái)談，同時(shí)根據(jù)當(dāng)今問(wèn)題結(jié)合當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)信息的發(fā)展，運(yùn)用現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，發(fā)展現(xiàn)代新農(nóng)村醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)未來(lái)新型農(nóng)村醫(yī)保制度陽(yáng)光健康公平地發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；現(xiàn)狀；問(wèn)題；未來(lái)發(fā)展

一、重慶市南山街道當(dāng)今新農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀

南山街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2003年開(kāi)始在全國(guó)各地試點(diǎn)以來(lái)，推行的速度比價(jià)快，取得了突破性的進(jìn)展。截止到2009年初，隨著南山街道的新型農(nóng)村醫(yī)療制度的不斷完善發(fā)展，參合的農(nóng)民人數(shù)達(dá)到91.12%。目前，南山街道的參保已經(jīng)基本覆蓋。至此，南山街道新型農(nóng)村醫(yī)療改革取得巨大的進(jìn)展。而且，南山街道針對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、城鄉(xiāng)孤兒、殘疾人員、家庭困難的大學(xué)生可享受政府繳費(fèi)資助。2015年還實(shí)行參保50元以內(nèi)可享受門(mén)診看病報(bào)銷政策。各地點(diǎn)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度和運(yùn)行不斷適應(yīng)和發(fā)展，南山街道逐步形成新型農(nóng)村醫(yī)療制度的管理和運(yùn)行機(jī)制。農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生狀況有所改善，減輕了農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件、農(nóng)村醫(yī)療門(mén)診增加。新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的發(fā)展對(duì)各方面起到了很大的推動(dòng)作用。

二、南山街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題

（一）缺少必要的立法保障和機(jī)制

南山街道現(xiàn)行的新型農(nóng)村醫(yī)保缺乏必要的立法保障，沒(méi)有專門(mén)的立法進(jìn)行保護(hù)新型農(nóng)村醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致該制度實(shí)際實(shí)行較為困難，相關(guān)部門(mén)執(zhí)行也會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題。政府在推行新型農(nóng)村醫(yī)療保障的同時(shí)，需要依據(jù)有相關(guān)的法律進(jìn)行實(shí)施，可以因地制宜地采取相應(yīng)的措施，這樣才可以形成一個(gè)良好的運(yùn)行機(jī)制，把政府、政策和農(nóng)民相結(jié)合起來(lái)。

（二）報(bào)銷程序繁瑣

目前農(nóng)民在患病住院期間，對(duì)于報(bào)銷住院費(fèi)用的程序過(guò)于繁瑣，然而醫(yī)療報(bào)賬的程序復(fù)雜需要耗費(fèi)很大的人力、 物力，這反而又給農(nóng)民帶來(lái)不必要的麻煩和負(fù)擔(dān)，還可能會(huì)影響農(nóng)民報(bào)銷的順利進(jìn)行，影響農(nóng)民的參保熱情。

（三）部門(mén)扯皮，責(zé)任不明

參保農(nóng)民在住院期間，醫(yī)療報(bào)銷需要一級(jí)級(jí)向上申報(bào)，程序繁雜，有的部門(mén)會(huì)向別的部門(mén)推卸責(zé)任，搞“踢皮球”，這就會(huì)導(dǎo)致病人看病報(bào)銷無(wú)法正確找到真正有效辦理報(bào)銷的部門(mén)，需要走很多彎路，甚至還有可能無(wú)法真正維護(hù)自己的有效醫(yī)保權(quán)益。部門(mén)責(zé)任不明會(huì)導(dǎo)致辦事效率低，不能切實(shí)維護(hù)廣大群眾的利益，導(dǎo)致政府的公信力降低，影響政府的形象。

（四）醫(yī)保報(bào)銷條件盲點(diǎn)，報(bào)銷力度低

由于醫(yī)保報(bào)銷者必須住院才能夠領(lǐng)取報(bào)銷金，有些人對(duì)報(bào)銷情況不太明確可能就無(wú)法享受到醫(yī)保帶來(lái)的好處。有些人在得病期間沒(méi)有住院或者生病住不符合報(bào)銷的醫(yī)院就無(wú)法享受報(bào)銷。而且報(bào)銷力度較低，住院治病有的較貴的藥品根本無(wú)法保銷，農(nóng)民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)沒(méi)有徹底減輕。

（五）缺乏完善的醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制，透明度和真實(shí)性較低

參加農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾，生病住院期間對(duì)所報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用以及補(bǔ)貼情況不太明細(xì)，這體現(xiàn)報(bào)銷過(guò)程責(zé)任不明和報(bào)銷時(shí)不執(zhí)行一次性告知制度上，沒(méi)有公開(kāi)透明地進(jìn)行，缺少真實(shí)性和透明性，這或多或少會(huì)打擊群眾的參保熱情，同時(shí)還可能給不法分子有利可圖的機(jī)會(huì)。此外，缺乏必要的監(jiān)督機(jī)構(gòu)和機(jī)制去進(jìn)行監(jiān)督管理，這將會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)行暗箱操作提供了機(jī)會(huì)，滋生一些腐敗現(xiàn)象或者不公平現(xiàn)象，這表現(xiàn)在農(nóng)民生病住院時(shí)提出參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然報(bào)銷一定的比例，但實(shí)際效果確是如果不說(shuō)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的費(fèi)用總體要低，而參與新農(nóng)保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給的總體費(fèi)用要高，報(bào)銷形式上是比較多的，比例也是按規(guī)定進(jìn)行的，但是實(shí)際效果是農(nóng)民參加醫(yī)?？床∝?fù)擔(dān)是在加重，這需要醫(yī)保在執(zhí)行時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)察力度，最好能在報(bào)銷時(shí)明細(xì)告知群眾重要細(xì)節(jié)。

三、未來(lái)新農(nóng)村醫(yī)療保障制度的構(gòu)建發(fā)展

（一）構(gòu)建完善的醫(yī)療保障體制

建立一個(gè)完善的立法保障對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療有著重要的作用，它是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的必要依據(jù)和堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，對(duì)于運(yùn)行醫(yī)療保障機(jī)制發(fā)揮不可替代的作用。立法機(jī)關(guān)完善立法必須要切實(shí)結(jié)合政府、農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際，制定相應(yīng)的法律法規(guī)，讓政府有法可依，有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究，提高政府的執(zhí)行力和決策力，讓農(nóng)民為維護(hù)自己的保障有了堅(jiān)實(shí)可靠的后盾，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)為人民服務(wù)，救死扶傷，公開(kāi)透明。通過(guò)完善而有效的立法來(lái)帶動(dòng)南山街道醫(yī)療保障運(yùn)行機(jī)制的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。

（二）建立與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生體制，提高透明化和效率化

現(xiàn)在是高速的信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)信息給大家?guī)?lái)了更為快捷的溝通和及時(shí)的信息，加強(qiáng)人與人、人與社會(huì)的聯(lián)系。針對(duì)現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代，本文認(rèn)為可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的特點(diǎn)，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展的潮流，南山街道新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障可以結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)，建立互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)療辦公的透明度和效率化。

建立互聯(lián)網(wǎng)新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，可以提高政府辦公效率，明確辦公職責(zé)，可以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的公開(kāi)透明度，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督，人們可以快速便捷掌握醫(yī)療保障信息，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)保的權(quán)益意識(shí)，使醫(yī)療保障制度陽(yáng)光健康運(yùn)行。

（三）簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，加大報(bào)銷力度

政府應(yīng)大力簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，使人們能夠方便在住院看病時(shí)得到及時(shí)報(bào)銷和資助，不影響病人的正常看病，減少生命的損失。同時(shí)，政府還有加大報(bào)銷力度，減輕農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)，增加農(nóng)民參保的積極性，為人們提供更多的幫助。

（四）政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的投入

政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的投入，切實(shí)解決農(nóng)民看病難，看病貴的現(xiàn)象，只有對(duì)醫(yī)保的大力支持，新型農(nóng)村醫(yī)保才會(huì)更加有力的發(fā)展，投入不僅僅只是資金的投入，還有醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)療設(shè)備的投入，這樣才有利于醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，有利于人們體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療環(huán)境。

（五）建立健全監(jiān)督機(jī)制

建立健全有效的監(jiān)督機(jī)制，可以有效地加強(qiáng)醫(yī)療保障制度的實(shí)施，避免一些違法行為和某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的暗箱操作。政府可以建立醫(yī)保的督查機(jī)構(gòu)，保證醫(yī)療保障的正常健康進(jìn)行，接受廣大農(nóng)民的監(jiān)督和舉報(bào)，有效制約腐敗現(xiàn)象，讓健康的醫(yī)保機(jī)制在陽(yáng)光下運(yùn)行。

四、結(jié)束語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)重慶市南山街道現(xiàn)在的新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的認(rèn)識(shí)，分析了現(xiàn)階段的現(xiàn)狀，南山街道新型農(nóng)村醫(yī)保既取得一定的成績(jī)，但又出現(xiàn)一些問(wèn)題。結(jié)合本階段的現(xiàn)狀和問(wèn)題，需要進(jìn)行有效的改進(jìn)和完善，結(jié)合當(dāng)今時(shí)代的發(fā)展，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，推動(dòng)重慶南山街道農(nóng)村醫(yī)保制度的改革，政府、立法機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民都要積極應(yīng)對(duì)，切實(shí)解決農(nóng)民看病難看病貴的難題，為未來(lái)構(gòu)建一個(gè)健康有效長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的醫(yī)療保障制度而努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建平.中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2006.1.

[2]譚倩.中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史變遷及啟示[J].山東文學(xué)，2011.6.114-115.

作者簡(jiǎn)介：

付忠鵬（1992—），男，漢族，河南衛(wèi)輝市人，法學(xué)碩士，單位：重慶交通大學(xué)馬克思主義理論專業(yè)，研究方向：馬克思主義基本原理。