曲 楊

（黑龍江省第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 150001）

小劑量阿奇霉素聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑對穩(wěn)定期COPD患者療效及炎癥因子的影響

曲 楊

（黑龍江省第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 150001）

目的 探究小劑量阿奇霉素聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的療效及對炎癥因子的影響。方法 選取2013年7月～2015年9月我院呼吸科收治的COPD患者94例，分為對照組和觀察組，均采用常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用噻托溴銨粉吸入劑配合小劑量的阿奇霉素，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率明顯高于對照組；炎性因子影響方面，觀察組患者治療后指標(biāo)與對照組患者相比明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量阿奇霉素聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑對穩(wěn)定期COPD患者療效良好，可提高治療總有效率，降低炎性因子水平。

阿奇霉素；噻托溴銨粉吸入劑；慢性阻塞性肺疾病

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的簡稱，在全球疾病中致死率排名第四[1]，特征表現(xiàn)為不完全可逆的呼吸氣流受限。該病的治療分為早期、穩(wěn)定期和急性加重期三個階段，穩(wěn)定期治療通常采用茶堿類藥物等支氣管擴(kuò)張劑，也有研究表明小劑量阿奇霉素可改善患者肺活量。本研究旨在探究小劑量阿奇霉素聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑對穩(wěn)定期COPD患者的治療效果，以及對炎癥因子的影響，現(xiàn)作以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年9月我院呼吸科收治的COPD患者94例，隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男25例，女22例，年齡56～81歲，平均年齡（68.35±7.92）歲；觀察組男23例，女24例，年齡55～82歲，平均年齡（69.08±7.23）歲。所有患者均確診為COPD；排除其他系統(tǒng)疾??；半月內(nèi)未使用支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等藥物進(jìn)行治療；對研究所用藥劑無過敏現(xiàn)象。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均給予基本的氧療和藥物治療。藥物為口服鹽酸氨溴索（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980178）、茶堿緩釋片（內(nèi)蒙古佳合藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H15020255）進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用噻托溴銨粉吸入劑（Tiotropium Bromide Powder for Inhalation（Spiriva），準(zhǔn)字H20100194）配合小劑量阿奇霉素（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000477），其中噻托溴銨粉吸入劑18 μg/次，一天一次，睡前吸入；阿奇霉素片一次一粒，一日兩次。兩組患者治療周期均為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者治療前后炎癥因子水平及治療總有效率。

1.3.1 臨床療效評定

判定依據(jù)為《慢性阻塞性肺疾病診斷規(guī)范（2011年版）》[2]。顯效：臨床病癥基本消失，呼吸正常，肺部雜音消失；有效：臨床病癥得到改善或部分消失，肺部雜音減弱；無效：病情未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)惡化?？傆行蕿轱@效和有效之和。

1.3.2 炎性因子水平

觀察并記錄患者治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-8（IL-8），c-反應(yīng)蛋白（CRP）的量。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組總有效率對比，觀察組的93.62%明顯高于對照組的74.47%，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比（n，%）

2.2 炎性因子水平

治療前兩組患者TNF-α、IL-8、CRP指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組有明顯改善，明顯優(yōu)于對照組（*P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組炎性因子水平對比（x±s）

3 討 論

COPD是一種由于不完全可逆的氣流受限造成的肺部過度充氣繼而引發(fā)的肺部慢性疾病，具有一定持續(xù)性和進(jìn)行性，臨床表現(xiàn)為氣短、咳嗽或呼吸困難，并由此可引發(fā)患者運(yùn)動能力和勞動能力的下降，從而降低患者的生活質(zhì)量[3]。目前針對COPD的治療仍是以減輕病情、延緩病情發(fā)展和肺功能下降進(jìn)程、改善患者生活質(zhì)量為目的從而降低病死率為主[4]。

COPD治療分為三個時期，分別為早期干預(yù)、穩(wěn)定期治療、急性加重期治療[5]。而穩(wěn)定期治療方法包括手術(shù)、藥物治療、氧療和呼吸康復(fù)等，藥物治療主要采用支氣管擴(kuò)張劑，例如茶堿類藥物、β受體激動劑等。噻托溴銨粉吸入劑是一種粉狀具有抗膽堿作用的新型支氣管擴(kuò)張劑，可通過持久阻斷M3受體，阻止乙酰膽堿作用使支氣管平滑肌收縮，從而達(dá)到擴(kuò)張支氣管的目的[6]。有研究表示，噻托溴銨不僅能有效改善患者癥狀，還能抑制嗜酸粒細(xì)胞活動，減輕因呼吸道分泌物大量產(chǎn)生而導(dǎo)致的呼吸困難，改善肺功能[7]。研究顯示，小劑量阿奇霉素可改善患者的炎性反應(yīng)，從而增強(qiáng)患者肺功能[8]。本研究旨在研究小劑量阿奇霉素結(jié)合噻托溴銨粉吸入劑對穩(wěn)定期COPD患者的治療效果，從對COPD患者的治療效果和炎癥因子的影響兩方面研究顯示，觀察組患者總有效率為93.62%明顯高于對照組的74.47%，炎性因子影響方面，觀察組患者指標(biāo)照組患者相比有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，小劑量阿奇霉素聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑對穩(wěn)定期COPD患者療效良好，降低炎性因子水平，值得臨床治療廣泛應(yīng)用。

[1] 曲桂紅,孫志芬,張媚霞.噻托溴銨聯(lián)合小劑量阿奇霉素對慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(10):56-58.

[2] 宋亞嵐,曹成明,李貴芳,等.噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效和安全性[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(12):1919-1922.

[3] 熊亞瓊,洪永青,孟自力.比索洛爾聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者92例療效觀察.疑難病雜志,2014,13(6):582-585.

[4] 張媚霞,孫志芬,曲桂紅.小劑量阿奇霉素聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(7):111-113.

[5] 王曉紅.慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34):9-10.

[6] 丁 宏.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(12):31-33.

[7] 胡 華.噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(12):108-109.

[8] 歐立文,盧 平.低劑量阿奇霉素對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者氣道中腫瘤壞死因子-α的影響及療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(3):656-657.

本文編輯：王雨辰

R563.9

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ISSN.2095-8242.2017.034.6681.02