唐海林

（興安縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541300）

血液灌流聯(lián)合血液透析治療百草枯中毒的療效分析

唐海林

（興安縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541300）

目的 探析對百草枯中毒患者予以血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果。方法 選取到我院就診的百草枯中毒60例患者為研究資料，按照雙盲法將其分兩組，每組30例。予以對照組實(shí)施利尿和保肝、洗胃和補(bǔ)液、導(dǎo)瀉和其他常規(guī)治療方法，在對照組的基礎(chǔ)上，予以研究組實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流治療，觀察比較對照組與研究組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對照組患者的治療有效率為70.00%，明顯低于研究組患者的93.33%（P＜0.05）；關(guān)于兩組存活患者的腎功能情況對比，研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對照組肺部改變情況明顯低于研究組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對百草枯中毒患者實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流治療，不僅能使病死率的發(fā)生有效降低，而且還能使長期預(yù)后得到改善。

百草枯；生存率；血液灌流；血液透析

百草枯可簡稱為PQ，它屬于吡啶類除草劑，具有較強(qiáng)的毒性，可通過皮膚、消化道及呼吸道等途徑進(jìn)入患者體內(nèi)。PQ中毒具有較高的病死率，大部分患者會發(fā)生低氧血癥及呼吸困難等病癥表現(xiàn)，最終會死于呼吸衰竭，即便有幸存者存活，也會伴有嚴(yán)重的肺纖維化。當(dāng)下，血液凈化能否使PQ患者預(yù)后得到改善尚無定論。本研究以我院收治的百草枯中毒60例患者為研究對象，通過對其予以血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）治療，進(jìn)一步分析其臨床效果情況，現(xiàn)做出研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2016年9月到我院就診的百草枯中毒60例患者為研究資料，所有患者均服用過20%百草枯液，5～100 mL不等為服藥量，所有患者均在服藥24小時內(nèi)到醫(yī)院就診，排除伴有基礎(chǔ)病征患者，如：血液、腎、肝等，同時也排除酒后或者白酒同飲立即服用百草枯患者。按照雙盲法對其分組，對照組30例，男18例，女12例；年齡區(qū)間24～48歲，平均年齡（36.5±2.7）歲。研究組30例，男17例，女13例；年齡區(qū)間25～49歲，平均年齡（37.4±2.6）歲。根據(jù)上述所述，把對照組與研究組患者的臨床資料對比（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)可比較。

1.2 方法

待患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需予以導(dǎo)瀉及立即洗胃。構(gòu)建靜脈通路，并予以大量利尿和補(bǔ)液，輸入大劑量維生素E和C治療，對保肝工作實(shí)施加強(qiáng)。如果發(fā)現(xiàn)治療效果不顯著，則需要將皮質(zhì)激素以靜脈滴注的方式注入患者體內(nèi)，予以40 mg甲基強(qiáng)的松龍，每日兩次，或者實(shí)施200 mg氫化考的松，每日兩次，持續(xù)治療3～5天。對患者的臨床病癥予以密切觀察，當(dāng)氧分壓降低至40 mmHg時，則采取低流量吸氧治療。研究組患者則需要在入院后4小時內(nèi)實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流治療，采取股靜脈置管，在透析器之前串聯(lián)灌流器，500～550 ml/min為透析液流量，150～200 ml/min為調(diào)節(jié)血流量，血液灌流同時血液透析2～4小時。以上血液凈化治療1次/日，持續(xù)治療3～5天。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在第48～72小時內(nèi)，對患者采取靜脈抽血，并對其心肌酶和腎功能、肝功能和血脂等指標(biāo)情況進(jìn)行檢查。在中毒后第3天、1周和2周時間段實(shí)施X線胸片檢查。

療效判定：顯效：患者的臨床病癥經(jīng)治療后已基本消失，尤其是呼吸困難緩解，血?dú)夥治霰砻餮躏柡投瘸收顟B(tài)，胸片顯示不存在顯著纖維化；有效：患者的呼吸道癥狀等臨床病癥經(jīng)治療后得到改善，但仍伴有輕度癥狀，胸片顯示出現(xiàn)輕微肺間質(zhì)纖維化變化，其他生化指標(biāo)和血糖飽和度正常；無效：相比治療前，患者的臨床病癥未改善，甚至加重，搶救無效，患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對比研究組與對照組患者的臨床治療效果

對照組患者的治療有效率為70.00%，研究組患者的治療有效率為93.33%，兩組對比，對照組明顯低于研究組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比研究組與對照組患者的臨床治療效果 [n（%）]

2.2 對比對照組與研究組存活患者的腎功能情況

在對照組30例患者中，其肌酐和血尿素氮的指標(biāo)分別為（330±13.3）μmol/L和（20.2±1.7）mmol/L；在研究組30例患者中，其肌酐和血尿素氮的指標(biāo)分別為（136±11.5）μmol/L和（9.7±1.3）mmol/L。兩組對比，研究組明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=60.434，26.873）（P＜0.05）。

2.3 對比研究組與對照組存活患者的胸片情況

對比第三日：在對照組患者中，有3例發(fā)展成肺水腫，4例肺紋理增多，1例發(fā)生肺實(shí)變；在研究組患者中，有1例發(fā)展成肺水腫，有3例肺紋理增多。可見相比研究組，對照組比較嚴(yán)重。對比1周：對照組患者中，有2例發(fā)展成肺實(shí)變，有8例肺紋理增多，發(fā)生肺纖維化現(xiàn)象患者5例；在研究組患者中，發(fā)展成肺實(shí)變2例，有5例肺紋理增多，發(fā)生肺纖維化現(xiàn)象患者2例?？梢娤啾妊芯拷M，對照組比較嚴(yán)重。對比2周：在對照組患者中，發(fā)生肺纖維化6例，肺紋理增多5例；在研究組患者中，發(fā)生肺纖維化2例，肺紋理增多1例?？梢娤啾妊芯拷M，對照組比較嚴(yán)重。由此說明，對照組肺部改變情況明顯低于研究組。

3 討 論

臨床常見百草枯中毒途徑較多，如：呼吸道吸收、皮膚吸收和服用后胃腸道吸收等。服用百草枯后患者會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，而且具有較高的死亡率。通常認(rèn)為服用純液3～6 g左右便能導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)百草枯入血后如果能將毒物予以及時清除，這樣能最大限度避免組織受損現(xiàn)象發(fā)生，使生存率得到提升。當(dāng)下，血液凈化方法是將毒物清除的唯一有效方法。本研究采用血液透析機(jī)血液灌流兩部分，其產(chǎn)生的作用機(jī)制各不相同。HD能夠?qū)ρ髁科鸬搅己玫恼{(diào)節(jié)作用，使血液體外溫度得到控制，通過檢測并輸液能夠?qū)颊咚釅A及水、電介質(zhì)失衡現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)整。HP能將百草枯有效吸附，但卻不能對酸堿及水、電介質(zhì)失衡予以糾正，再加上體外循環(huán)的血液溫度易波動，很容易導(dǎo)致血液在灌流器中凝固。將二者聯(lián)合應(yīng)用，則易使機(jī)體達(dá)到穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，對肺水腫予以糾正，從而實(shí)現(xiàn)綜合治療的效果。從上述研究結(jié)果中可以看出，研究組患者的治療有效率、腎功能情況和胸片情況等均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明，對百草枯中毒患者實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流治療具有較好的臨床應(yīng)用價值。

總之，對百草枯中毒患者實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流治療，不僅能使病死率的發(fā)生有效降低，而且還能長期預(yù)后得到改善，值得應(yīng)用推廣。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.034.6593.02