劉 健，費(fèi)哲為*

（1．上海市崇明區(qū)綠華鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 202151；2．上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科，上海 202150）

微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床研究

劉 健1，費(fèi)哲為2*

（1．上海市崇明區(qū)綠華鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 202151；2．上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科，上海 202150）

目的 探索微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果。方法 選取我院2015年10月13日～2016年10月13日收治的大隱靜脈曲張患者100例，將其抽簽化分組，各50例，對(duì)照組和觀察組分別采用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療和微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者的CIVIQ評(píng)分（88.16±5.38）分、VCSS評(píng)分（1.05±0.78）分、出血量（35.47±5.34）mL、手術(shù)時(shí)間（28.63±5.78）min、住院時(shí)間（6.38±1.05）d、術(shù)后12小時(shí)疼痛評(píng)分（2.74±0.36）分、術(shù)后72小時(shí)疼痛評(píng)分（1.03±0.84）分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張患者效果顯著。

微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)；大隱靜脈曲張；研究

大隱靜脈曲張發(fā)病機(jī)制為分支或系主干發(fā)生圓柱狀擴(kuò)張、階段性囊狀擴(kuò)張、局限性擴(kuò)張，屬于外科好發(fā)病。而相應(yīng)的發(fā)病原因?yàn)殚L期站立工作，尤其是長時(shí)間進(jìn)行體力勞動(dòng)者，主要表現(xiàn)為肢體乏力、易疲勞、腿酸脹不適，部分患者可出現(xiàn)小腿布滿曲張靜脈團(tuán)，長時(shí)間站立后存在明顯酸脹，甚至影響日常工作和生活[1]。目前常使用手術(shù)治療，其能夠及時(shí)改善曲張狀態(tài)，但傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)時(shí)間較長、創(chuàng)傷性較大、術(shù)后瘢痕明顯，不易被患者接受，對(duì)此臨床學(xué)者對(duì)其進(jìn)行深入研究[2-3]。本文旨在探索微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月13日～2016年10月13日收治的大隱靜脈曲張患者100例，對(duì)其隨機(jī)化分組，個(gè)50例。分別為觀察組和對(duì)照組，觀察組平均年齡為（38.95±3.18）歲，男23例，女27例；CEAP分級(jí)：患者為C6級(jí)13例，患者為C5級(jí)12例，患者為C4級(jí)11例，患者為C3級(jí)14例；發(fā)生部位：右下肢21例，左下肢23例，雙下肢6例。

對(duì)照組平均年齡為（38.46±3.87）歲，男24例，女26例；CEAP分級(jí)：患者為C6級(jí)12例，患者為C5級(jí)13例，患者為C4級(jí)12例，患者為C3級(jí)13例；發(fā)生部位：右下肢20例，左下肢22例，患者為雙下肢8例。兩組大隱靜脈曲張患者基本資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，常規(guī)在患者股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)行切口，并沿著腹股溝韌帶向下斜形擴(kuò)開，控制在6 cm以內(nèi)，隨后切斷大隱靜脈分值，包括股內(nèi)側(cè)靜脈、腹外側(cè)、陰部外淺、腹壁淺、旋髂淺等分支，并對(duì)其進(jìn)行切斷、結(jié)扎處理，同時(shí)可在大隱靜脈后方引出一根粗絲線，對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎，并推進(jìn)或插入相應(yīng)的靜脈剝離器，在切口處用力拉出，在抽出同時(shí)還需進(jìn)行壓迫止血，確保整條靜脈全部拉出，然后再以同樣方式進(jìn)行其他靜脈曲張的抽出，完成后，便可逐層縫合。

觀察組采用微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療，將切口位置選取在內(nèi)踝上方，確定大靜脈主干后，對(duì)其近端放入金屬剝離器，遠(yuǎn)端進(jìn)行結(jié)扎、切斷，且沿著股骨溝韌帶下方進(jìn)行切開，確定大隱靜脈后，實(shí)施內(nèi)外側(cè)淺靜脈結(jié)扎，同時(shí)切斷大隱靜脈（距隱股點(diǎn)交匯），對(duì)其近端實(shí)施固定、縫扎、結(jié)扎，完成固定操作后，可使用剝脫器由上至下進(jìn)行內(nèi)踝部和主干切口剝脫，且在小腿擴(kuò)張?zhí)帉?shí)施點(diǎn)狀截口法。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的CIVIQ評(píng)分、VCSS評(píng)分、出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、各時(shí)間段的疼痛評(píng)分。

CIVIQ（生活質(zhì)量）評(píng)分：由20個(gè)小因子組成，采用五級(jí)評(píng)分法，總分為100分，若患者生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高。

VCSS評(píng)分：共有10個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，主要用于評(píng)價(jià)靜脈嚴(yán)重程度，每個(gè)項(xiàng)目為0～3分，最高分為30分，若患者分?jǐn)?shù)越高，代表曲張現(xiàn)象越嚴(yán)重。

疼痛評(píng)分：最高分為10分，若患者疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療后，能夠縮短患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果（x±s）

兩組患者手術(shù)前疼痛評(píng)分不存在差異性，但實(shí)施相應(yīng)的治療后，疼痛評(píng)分可明顯減少；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的各時(shí)間段的疼痛評(píng)分（x±s）

觀察組治療后VCSS評(píng)分低于對(duì)照組，CIVIQ高于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的CIVIQ、VCSS評(píng)分（x±s）

3 討 論

大隱靜脈屬于下肢靜脈主干，是人體最長的靜脈，其經(jīng)絡(luò)的走向主要是沿著大腿內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)過內(nèi)踝前方，在股骨溝韌帶下傳入卵圓窩[4]。正常情況下的大隱靜脈曲張患者主要是由于瓣膜處呈現(xiàn)為瘤樣擴(kuò)張，導(dǎo)致深靜脈和下肢淺靜脈匯合時(shí)，可表現(xiàn)為“單向閥門”失去瓣膜作用，大隱靜脈瘀血，靜脈血液倒流，下肢血液回流障礙，促使靜脈擴(kuò)張、迂曲[5]。而此類患在早期可出現(xiàn)平臥位和行走時(shí)疼痛感、腫脹感消失，在站立時(shí)表現(xiàn)為疼痛、酸脹不適，隨著病情的惡化，部分患者可出現(xiàn)皮下組織硬結(jié)、皮膚硬結(jié)、色素沉著、瘙癢、脫屑、皮膚萎縮等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，可并發(fā)潰瘍和濕疹[6]。從中醫(yī)角度分析，其主要是由于勞累失節(jié)、筋脈薄弱、導(dǎo)致脈絡(luò)擴(kuò)張充盈、氣血運(yùn)行不暢，引起阻滯洛道、寒凝血脈。

傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)雖然可將曲張靜脈完全抽離，從而控制病情進(jìn)展，但此類手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，且無法徹底剝離，同時(shí)其具有住院時(shí)間較長、手術(shù)時(shí)間較長、大隱靜脈主干剝脫不全、切口大、出血量大等不足，從而不易被患者接受。而近年來隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，其具有瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、切口小、安全可靠等優(yōu)勢，能夠?qū)⑶鷱堨o脈完全剝離，降低日后復(fù)發(fā)率，且能夠保證外觀的美感，更易于患者接受同時(shí)微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)屬于改良手術(shù)，能夠通過破壞深淺靜脈交通支，達(dá)到徹底剝離效果，且手術(shù)時(shí)間較多，術(shù)中出血量較少，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，適用于各類患者，因此備受學(xué)者青睞。

總而言之，對(duì)大隱靜脈曲張患者實(shí)施微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療，能夠提高治療安全性。

[1] 袁中文.大隱靜脈曲張手術(shù)中微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)應(yīng)用體會(huì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(6):54-55.

[2] 劉 啟.微創(chuàng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,74(36):51.

[3] 袁 鏈,尹立偉,張小明,等.早期小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療伴急性血栓性淺靜脈炎的大隱靜脈曲張[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(3):246-248.

[4] 沈年寶,劉宏喜,程 劍等.微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(33):21-22.

[5] 劉 強(qiáng),張 丹,鐘美慧,等.三種微創(chuàng)手術(shù)方法應(yīng)用于大隱靜脈曲張治療的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,04(11):2117-2119.

[6] 郭清旭,趙克強(qiáng),張貴富等.微創(chuàng)小切口治療大隱靜脈曲張及其并發(fā)瘀積性潰瘍121例療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(7):823-825.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.034.6579.02

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