常 潔 張向陽 李小蓉

·心理衛(wèi)生·

針對性護理對胃癌化療患者心理狀態(tài)的影響

常 潔 張向陽 李小蓉

目的：探討針對性護理對胃癌化療患者心理狀態(tài)的影響。方法：選取2014年1月～2016年1月本院收治200例胃癌化療患者臨床資料，隨機等分為對照組和觀察組，對照組行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行針對性護理，對兩組患者心理狀態(tài)進行比較。參照我院自制護理滿意度調(diào)查問卷評估兩組護理滿意度。結(jié)果：兩組治療后心理狀態(tài)評分均顯著降低，但觀察組降低幅度大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度顯著高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對性護理干預(yù)可有效改善胃癌化療患者心理狀態(tài)，優(yōu)化生活質(zhì)量，具實用價值。

針對性護理；胃癌；生活質(zhì)量；化療

惡性腫瘤是臨床常見一種疾病，且由于死亡率高、治療難度大，非常影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。胃癌晚期患者多采用化療干預(yù)治療，其在對腫瘤細胞具有較強殺傷與抑制的同時，對人體正常細胞及免疫功能也造成一定傷害，由此會產(chǎn)生諸多的藥物不良反應(yīng)，如脫發(fā)、胃腸不適感?；颊咴谏眢w不適與對疾病的恐懼中也會導(dǎo)致心理壓力的出現(xiàn)，從而出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等情況。而相關(guān)針對性護理干預(yù)則可以對患者具體情況進行評估、方案設(shè)計與干預(yù)，從而讓患者在化療期間保持較好的治療狀態(tài)。本文分析了針對性護理干預(yù)對胃癌化療患者焦慮的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院收治200例胃癌化療患者為研究對象，排除酗酒、精神病性癥狀、藥物依賴、自殺史者。隨機將患者等分成對照組和觀察組。觀察組中男42例，女58例；年齡36～59歲，平均年齡(45.5±3.1)歲；病程為 5～7 個月，平均病程(24.5±5.7)個月。對照組中男55例，女45例；年齡38～71 歲，平均年齡(48.4±6.2)歲；病程為 9 個月～5 年，平均病程(30.3±2.4)月。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 按照腫瘤科化療的護理常規(guī)進行。對患者身體予以常規(guī)檢查、測量，監(jiān)測生命體征。給予飲食護理，保持病房干凈整潔，詢問有無不適之處。

1.2.2 觀察組 (1)針對性心理護理。通過詢問、傾聽患者的求治經(jīng)歷和心理歷程、對胃癌的認(rèn)識和感受、是否希望自己參與到治療的決策中來、希望得到胃癌相關(guān)的哪些知識等。同時結(jié)合入院當(dāng)天的量表測評結(jié)果，分析患者的疾病不確定感水平，確定最迫切需要解決的，護士能夠幫助其解決的問題，并以此作為依據(jù)，與患者約定下次心理護理的主題。向患者提供胃癌的臨床表現(xiàn)、治療方案、手術(shù)方案、術(shù)后康復(fù)等方面相關(guān)知識，幫助患者認(rèn)識并改變對胃癌產(chǎn)生的非理性認(rèn)知，進一步采用積極正向的應(yīng)對方式。通過傾聽、鼓勵患者表達自己的真實想法和感受，讓其釋放壓抑的情緒，正視疾病帶來的一切生活改變。鼓勵其主動尋找信息支持，如醫(yī)師、護士、書籍、網(wǎng)絡(luò)、報紙等途徑，獲得全面的胃癌信息，消除恐懼。鼓勵其主動尋找社會支持，如醫(yī)護人員、病友、家屬、單位、社會團體等，主動溝通，表達自己的需要。鼓勵其主動尋找情感支持，表達自己的真實感受。通過多種途徑幫助患者調(diào)整心理、積極應(yīng)對，控制患者由于疾病不確定感而引起的緊張或恐懼情緒。(2)針對性行為干預(yù)。采取個別談話、集體講座和發(fā)放小冊子等形式進行健康教育，對化療藥物作用、化療周期和副作用進行說明。獲得患者和家屬的理解和配合，并建立與患者的良好護患關(guān)系，在化療結(jié)束后指導(dǎo)患者進行戶外散步等，以促進機體康復(fù)。(3)化療不良反應(yīng)干預(yù)。告知患者如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，應(yīng)進食清淡食物，并做好口腔護理；告知患者當(dāng)出現(xiàn)腎毒性反應(yīng)時不要過于擔(dān)心，指導(dǎo)其對尿量加以嚴(yán)密的觀察，鼓勵其增加飲水量，告訴其這樣可以使腎毒性反應(yīng)得以緩解；告訴患者如果出現(xiàn)血小板下降等骨髓抑制反應(yīng)，要對牙齦、皮膚有無出血點加以觀察，并做好口腔和皮膚衛(wèi)生，鼓勵進食升高白細胞食物。此外，不少患者還會出現(xiàn)脫發(fā)情況，要告知其可逆性，注意頭部清潔衛(wèi)生，可以進行適當(dāng)?shù)仡^部按摩。(4)出院指導(dǎo)。要告知患者必要的日常護理知識，在飲食、用藥和復(fù)診上提升治療依從性。采用相關(guān)宣傳手冊來做指導(dǎo)，也可以針對患者情況給予針對性囑咐。盡量采用書面強調(diào)方式，可以讓患者可以查閱，避免僅僅通過口頭宣教而導(dǎo)致的遺漏或者遺忘。

1.3 觀察指標(biāo) 心理狀態(tài)評定采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，分值均介于 30～80 分，焦慮、抑郁程度與分?jǐn)?shù)呈正比。參照我院自制護理滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者護理滿意度，主要包括非常滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后心理狀態(tài)評分比較(表1)

表1 兩組護理前后心理狀態(tài)評分比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組護理滿意度情況比較(表2)

表2 兩組護理滿意度情況比較(例)

3 討 論

胃癌化療患者不僅擔(dān)心其術(shù)后的化療效果，而且擔(dān)心化療產(chǎn)生的一系列副作用，加之化療不僅殺傷腫瘤細胞，而且使正常細胞組織受損，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等應(yīng)激反應(yīng)，從而對臨床治療效果產(chǎn)生直接影響[1]。有研究表明，胃癌患者在化療過程中對其實施針對性護理干預(yù)能夠獲得相對較好的護理效果，能夠有效消除患者的不良情緒，緩解其焦躁緊張心理，在護理過程中，護理人員對患者進行了全面護理，無論是從飲食護理、心理護理，再到賞識護理、音樂護理等，患者的情緒得到平復(fù)，有效避免患者自殺情況的出現(xiàn)，讓患者能夠以輕松的心態(tài)去面對化療，最終提升護理效果，因此必須將針對性護理干預(yù)在臨床中進行大面積推廣應(yīng)用。本結(jié)果顯示，兩組護理后SAS、SDS評分較護理前均降低，且觀察組降低幅度比對照組大，提示針對性護理干預(yù)可有效緩解胃癌化療患者的焦慮、抑郁等情緒。分析原因可能為：護理人員實施針對性護理時根據(jù)患者的實際情況制定科學(xué)的護理方案，針對患者自我理解能力與受教育程度采用不同的溝通方式，向其耐心講解胃癌疾病知識與化療時相關(guān)注意事項，從而有效緩解患者負面心理[2-3]。護理人員保持室內(nèi)良好通風(fēng)及適宜溫度，讓患者感覺到舒適，有利于其保持良好心態(tài)[4]。由此得出，針對性護理可作為胃癌化療患者的一種有效護理方案，其更易被患者接受與使用，因此研究組護理滿意度比對照組高，充分證明針對性護理的臨床應(yīng)用有效性、積極性[5]。

綜上所述，胃癌給患者身心造成了極大的危害，患者在得知患病之后情緒波動極大，使其心理壓力不斷增大，從而對化療過程產(chǎn)生恐懼緊張情緒，繼而對疾病治療失去信心，很有可能存在自殺傾向。針對這一現(xiàn)狀，在對患者進行化療過程中需要對其進行相應(yīng)的有針對性的護理干預(yù)，從多個層面對患者進行全方位細致的護理，讓患者以積極樂觀的心態(tài)去面對疾病的治療，繼而提升護理滿意度，增加患者化療效果。

[1] 周富蓮,梁玉芬.護理干預(yù)對胃癌化療患者焦慮的影響[J].河北醫(yī)藥, 2013,35(19):3032-3033.

[2] 王 秋.針對性護理干預(yù)對緩解胃癌化療患者焦慮的作用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(7):1671-1672.

[3] 楊慧英,臧 莉.整體護理對胃癌化療患者心理狀況及治療依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(6):662-663.

[4] 張曉毛,黎春常,藍惠蘭,等.急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的護理干預(yù)效果[J].實用醫(yī)學(xué),2012,28(24):4179-4180.

[5] 韋 進．癡呆的老年腫瘤患者化療的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(22)：92-93．

(本文編輯 馮曉倩)

Effect of targeted nursing on psychological status of gastric cancer patients undergoing chemotherapy

CHANG Jie,ZHANG Xiang-yang,LI Xiao-rong

(Shenzhen Futian District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518034)

Objective:To investigate the effect of targeted nursing on psychological status of gastric cancer patients undergoing chemotherapy.Methods:The clinical data of 200 patients with gastric cancer who underwent chemotherapy in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and they were randomly divided into control group and observation group. Routine nursing intervention was performed in the control group. The observation group was treated with targeted nursing on the basis of the nursing of the control group. The psychological status of the two groups of patients were compared. Nursing satisfaction of the two groups were assessed by self-made satisfaction questionnaire of our hospital.Results:The scores of psychological status in the two groups were significantly lower after treatment. However, the reduction in the observation group was higher than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The targeted nursing intervention can effectively improve the psychological status of patients with gastric cancer who undergo chemotherapy and optimize the quality of life. It is of practical value.

Targeted nursing;Gastric cancer;Quality of life;Chemotherapy

518034 深圳市 深圳市福田區(qū)中醫(yī)院

常潔：女，本科，主管護師

2017-01-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.055