裴美云

海綿球鍛煉預防PICC置管后肢體腫脹的效果觀察

裴美云

目的：探討海綿球鍛煉預防PICC置管后肢體腫脹的效果。方法：2015年4月～2016年4月本院留置PICC管患者100例，根據(jù)護理干預措施不同將其等分為觀察組及對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予海綿球鍛煉，比較兩組患者干預后穿刺肢體腫脹及機械性靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者穿刺肢體腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者機械性靜脈炎發(fā)生少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：海綿球鍛煉能有效預防PICC置管后肢體腫脹，降低機械性靜脈炎發(fā)生率，值得臨床進一步推廣。

海綿球鍛煉；預防；PICC置管；肢體腫脹

經(jīng)外周靜脈置管(PICC)是指經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等外周靜脈穿刺插管，是一種全新的臨床靜脈輸液技術(shù)，能留置時間長、能安全注射刺激性藥物且能保護血管，但在使用過程中容易出現(xiàn)肢體腫脹、機械性靜脈炎等并發(fā)癥[1-2]。肢體腫脹可能因為PICC置管后導致局部血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)手指、手背及手臂腫脹，而其一般出現(xiàn)在置管后1周內(nèi)，從而增加患者的心理及生理等方面負擔，同時增加了安全用藥的風險，可能造成患者肢體壞死，甚至功能障礙等痛苦[3-4]，因此對PICC置管患者實施有效措施，有效維護管道，減少并發(fā)癥發(fā)生尤為重要。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月本院留置PICC管患者100例，隨機將其等分為觀察組及對照組。納入標準：(1)均為首次留置PICC管，且年齡>18歲。(2)血管條件符合PICC置管要求，且預定插管部位無靜脈血栓、血管外科手術(shù)史、硬結(jié)等。(3)均簽署知情同意書，具有良好的理解能力。排除標準：(1)伴有凝血功能障礙或長期使用華法林、阿司匹林等藥物者。(2)伴有精神或視聽障礙者。(3)意識不清或昏迷患者。觀察組男21例，女29例；年齡48～74歲，平均(61.32±10.42)歲；疾病類型：乳腺癌10例，肺癌12例，胃癌9例，腸癌7例，食管癌6例，鼻咽癌6例；穿刺側(cè)肢體：左側(cè)22例，右側(cè)27例；穿刺部位：上臂貴要靜脈39例，肱靜脈11例；學歷：初中以下14例，初中及以上36例。對照組男26例，女24例；年齡44～76歲，平均(59.88±12.31)歲；疾病類型：乳腺癌9例，肺癌13例，胃癌10例，腸癌8例，食管癌5例，鼻咽癌5例；穿刺側(cè)肢體：左側(cè)25例，右側(cè)25例；穿刺部位：上臂貴要靜脈37例，肱靜脈13例；學歷：初中以下11例，初中及以上39例。本研究通過本院倫理委員會審核并批準，兩組患者穿刺部位、穿刺側(cè)肢體、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由接受專業(yè)培訓、護師及以上職稱、PICC置管經(jīng)驗2年以上的護士按照標準操作方法進行PICC 置管，且同一組護士完成，均選用三向瓣膜4Fr PICC導管，并選用10 cm×10 cm 3M透明敷貼固定。對照組置管后給予健康宣教、PICC置管護理、自我護理、肢體鍛煉等常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎上給予海綿球鍛煉，具體如下：

1.2.1 海綿球鍛煉方法 將鍛煉分為3個階段，每次鍛煉按照責任護士制定鍛煉計劃進行實施且及時記錄，鍛煉過程在責任護士或家屬陪伴下完成。(1)第一階段(置管后1～2 d)。由于患者置管后穿刺點疼痛及出血較為明顯，因此在第一階段鍛煉時，給予患者穿刺側(cè)肢體墊上一塊高約10～15 cm軟枕，穿刺側(cè)肢體手握式海綿球進行手指屈伸鍛煉，根據(jù)自身力量大小而盡可能按壓下限海綿球后再盡量張開五指，而能達到伸指及握拳的目的，每次10 min，每日4次，并轉(zhuǎn)腕360°。(2)第二階段(置管后3～4 d)。繼續(xù)進行手握式海綿球鍛煉，不用使用軟枕，方法、次數(shù)、時間與第一階段相同，力度可適度增加，以不引起穿刺點及肢體疼痛為宜，除此之外，進行以肩部為中心練習前后擺動動作，循序漸進增加擺動的幅度，以不引起不適為宜，不能勉強增加幅度。每次10 min，每日4次。(3)第三階段(置管后5～7 d)。繼續(xù)進行第二階段的鍛煉同時進行以下鍛煉，非穿刺側(cè)上肢示指、中指輕壓穿刺點上端約1 cm處后進行屈肘鍛煉，前臂每次進行180°活動，鍛煉30次后放松雙肩，非穿刺上肢抬高至于肩同高后放于墻壁上進行爬行鍛煉，爬至最高點為1次，休息后再繼續(xù)進行，每次10 min，每日3次。增加的鍛煉動作與手握式海綿球鍛煉交替進行。根據(jù)患者情況可適當調(diào)整鍛煉的方式、時間及次數(shù)。上述鍛煉進行4周。

1.3 評估標準[4](1)穿刺肢體腫脹程度評價。穿刺前對患者穿刺上臂肘窩10 cm處進行測量臂圍，手臂鍛煉4周后再次測量臂圍，輕度腫脹為臂圍增加<1 cm，中度腫脹為臂圍增加1～2 cm，重度腫脹為臂圍增加2 cm以上，總腫脹率=(輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)機械性靜脈炎程度評價。1級為有明顯紅腫、無穿刺處疼痛及靜脈條索狀改變、無硬結(jié)，2級為有明顯紅腫、出血點、穿刺點疼痛及靜脈有輕微條索狀改變、無硬結(jié)，3級為有明顯紅腫、出血點、穿刺點疼痛、靜脈有條索狀改變及有輕微硬結(jié)出現(xiàn)，4級為有明顯紅腫、出血點、穿刺點疼痛、靜脈條索狀改變及硬結(jié)出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者穿刺肢體腫脹情況比較(表1)

表1 兩組患者穿刺肢體腫脹情況比較(例)

2.2 兩組患者機械性靜脈炎發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者機械性靜脈炎發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組靜脈炎發(fā)生1例，為1級損傷；對照組靜脈炎發(fā)生8例，分別是1級損傷3例，2級損傷2例，3級損傷2例，4級損傷1例

3 討 論

PICC技術(shù)具有減少穿刺次數(shù)、避免刺激藥物損傷血管等優(yōu)勢，而被臨床腫瘤患者廣泛使用，但置管后容易出現(xiàn)肢體腫脹、機械性靜脈炎等并發(fā)癥，有研究顯示，血液循環(huán)障礙、血栓性靜脈炎、導管異位、靜脈血栓等均可能是穿刺肢體腫脹的危險因素，PICC導管留置后占據(jù)了血管管腔空間而導致靜脈血液速度減慢而使靜脈回流受阻，最終導致肢體腫脹[5-6]，因此，可通過改變穿刺肢體血液循環(huán)，而有可能預防肢體腫脹發(fā)生，對此本研究通過對PICC置管患者實施海綿球鍛煉，觀察其肢體腫脹及機械性靜脈炎情況而評價其措施的價值，以期能為臨床提供有利的護理理論證據(jù)。

結(jié)果顯示，通過海綿球鍛煉后，PICC置管后患者肢體腫脹發(fā)生率明顯降低，其中可能鍛煉時肌肉收縮對血管壁有擠壓作用而引起血管與心臟之間存在壓力差，而靜脈壁較薄、彈性差，從而促進靜脈血液和淋巴回流[7]；海綿球鍛煉促進血液循環(huán)，使靜脈管腔內(nèi)的壓力減少而避免血栓形成，從而降低肢體腫脹發(fā)生；另外海綿球鍛煉促進血液循環(huán)而能促進局部營養(yǎng)代謝，而促進血管新陳代謝，從而促進受損的靜脈內(nèi)膜修復，進而減少肢體腫脹的發(fā)生[8]。另外本研究還發(fā)現(xiàn)通過海綿球鍛煉后機械性靜脈炎發(fā)生率降低了，對照組進行手臂鍛煉的方式，主要通過松握拳動作而牽拉手臂肌肉，而促進血液循環(huán)，但空心握拳而沒有實物感，而只能活動掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，而沒有達到預期的效果，而手握式海綿球鍛煉可以通過增強上臂肌群收縮而增加后負荷，從而促進上肢血液和淋巴回流及循環(huán)。海綿球提供了實物感，而增強患者鍛煉的主動性及依從性，有效功能鍛煉收縮血管而減少炎性物質(zhì)的滲出，而減少靜脈的發(fā)生；另外通過促進血管的新陳代謝、加速血流、減低血小板密度等，減少血栓形成從而降低靜脈炎發(fā)生[9]。

綜上所述，海綿球鍛煉能使PICC置管后患者有效預防肢體腫脹發(fā)生，降低機械性靜脈炎發(fā)生，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 龔燕玲,李潔凌,蘇小霞，等.急性白血病患者不同時期PICC置管對其并發(fā)癥發(fā)生的影響觀察[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(5):547-549.

[2] 宮新玲,姜麗燕,劉玲玲.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護理對策探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(10):231-232.

[3] 曾麗吟,王湘郴,趙 潔,等.PICC置管導致上肢腫脹的護理[J].吉林醫(yī)學,2013,34(28):5891.

[4] 趙愛琳,張 瑜.紐扣式血透壓脈帶聯(lián)合明膠海綿在耐高壓雙腔PICC止血中的應用[J].護理學雜志,2014,29(4):51-52.

[5] 高 偉.PICC置管后肢體腫脹的護理及研究進展[J].臨床醫(yī)藥實踐,2016,25(2):145-146.

[6] 韓忠秀,唐忠敏.熱敷聯(lián)合握球活動預防PICC置管后肢體腫脹效果觀察[J].蛇志,2016,28(4):473-474.

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[8] 梁 微,韋 堅,呂小紅,等.早期護理干預對PICC腫瘤患者舒適度及并發(fā)癥的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(7):236-237.

[9] 賀章勤,湯 暉,余春華.濕熱敷聯(lián)合握力器鍛煉預防PICC相關(guān)性機械性靜脈炎的效果觀察[J].腫瘤預防與治療,2015,28(4):214-216.

(本文編輯 劉學英)

Observation of effect of sponge ball exercise on preventing swelling of posterior limbs in PICC catheter

PEI Mei-yun

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Nanchang 330006)

Objective:To explore the effect of sponge ball training on the prevention of posterior limb swelling in PICC catheter.Methods:A total of 100 patients with PICC catheter in our hospital from April 2015 to April 2016 were divided into observation group and control group according to different nursing interventions. The control group was given routine care. The observation group was given sponge ball exercise on the basis of routine nursing of control group. The puncture limb swelling and mechanical phlebitis in the two groups of patients were compared after intervention.Results:The degree of swelling of the patients in the observation group was lighter than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of mechanical phlebitis in the observation group was less than that in the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Sponge ball training can effectively prevent the swelling of the posterior limb of PICC catheter and reduce the incidence of mechanical phlebitis. It is worthy of further clinical promotion.

Sponge ball exercise;Prevent;Peripherally inserted central catheter catheter;Limb swelling

330006 南昌市 江西省人民醫(yī)院腫瘤科

裴美云：女，本科，主管護師

2017-04-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.051