王永紅

（韶關(guān)市核工業(yè)419醫(yī)院，廣東 韶關(guān)512028）

美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對冠心病心律失常：室性早搏的治療作用探析

王永紅

（韶關(guān)市核工業(yè)419醫(yī)院，廣東 韶關(guān)512028）

目的研究分析美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常：室性早搏的療效作用，探討其治療總有效率。方法隨機(jī)選取2012年6月至2014年11月我院前來就診的冠心病心律失常：室性早搏患者，共80例作為研究對象，隨機(jī)分成2組，其中40例為實(shí)驗(yàn)組，剩下的40例為對照組，對照組采取穩(wěn)心顆粒治療，實(shí)驗(yàn)組穩(wěn)心顆粒+美托洛爾治療。治療結(jié)束后，對比分析兩組患者的治療總有效率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有顯效患者14例，無效患者4例；對照組有顯效患者的9例，無效患者11例，兩組患者經(jīng)對比證實(shí)P值＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用美托洛爾結(jié)合穩(wěn)心顆粒治療心律失常具有積極的效果，可以有效減少室性早搏次數(shù)，改善心律失常癥狀，可在臨床實(shí)踐過程中取得良好效果。

美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；心律失常；室性早搏；作用

室性心律失常是指發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、蒲肯野纖維、心室肌的室性期前收縮及快速心律失常；室性期前收縮（premature ventricular contraction，PVC）是希氏束分叉以下部位的心肌提前激動(dòng)，使心室提前除極引起。我們首先應(yīng)對患者室性期前收縮的類型、癥狀及其原有心臟病變作全面的了解；如果無明顯癥狀，不必使用藥物治療。如果患者癥狀明顯則應(yīng)積極治療。它常發(fā)生于冠心病、高血壓等器質(zhì)性心臟病當(dāng)中，隨著動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)病率不斷地增加，心律失常：室性早搏的比例也在隨之上升，給患者的身心健康及正常生活造成了重要的影響，目前治療該類疾病的主要手段是藥物治療，常見的臨床藥物有胺碘酮、美托洛爾、心律平、穩(wěn)心顆粒等，但以上藥物在改善心律失常疾病方面并沒有取得較為顯著的療效，通過研究發(fā)現(xiàn)，治療總有效率僅在30%～60%[1]，本研究就美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對心律失常室性早搏的治療作用進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)將報(bào)道整理如下，供研究和參考。

1 對象與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取2012年6月至2014年11月我院前來就診的冠心病心律失常：室性早搏患者，共80例作為研究對象，這80例室性早搏患者均需要積極治療者，隨機(jī)分成2組，其中40例為實(shí)驗(yàn)組，剩下的40例為對照組。

40例實(shí)驗(yàn)組患者中，其中有男性21例，女性19例，年齡在50～80歲，平均年齡（61.53±11.32）歲，病程在0.5～7.0年，按照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能的分級劃分，其中有11例Ⅰ級患者，12例Ⅱ級患者，9例Ⅲ級患者及8例Ⅳ級患者。冠心病心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者均予以糾正心力衰竭治療，糾正至Ⅱ級、Ⅰ級者參與試驗(yàn)。

40例實(shí)驗(yàn)組患者中，其中有男性22例，女性18例，年齡在50～80歲，平均年齡（62.53±11.34）歲，病程在0.6～8.0年，按照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能的分級劃分，其中有10例Ⅰ級患者，13例Ⅱ級患者，12例Ⅲ級患者及5例Ⅳ級患者。同樣，冠心病心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者均予以糾正心力衰竭治療，糾正至Ⅱ級、Ⅰ級者參與試驗(yàn)。

經(jīng)確認(rèn)，參與本次研究的所有患者均符合WHO對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為心律失常室性早搏患者，根據(jù)室性早搏的次數(shù)、類型及臨床癥狀均需要積極治療者，且排除肝腎功能嚴(yán)重受損、伴有其他嚴(yán)重病史及藥物禁忌患者，符合本次研究的基本條件。

另外，實(shí)驗(yàn)組和對照組心律失常室性早搏患者在年齡分布、性別構(gòu)成比、疾病分級方面的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)之間可以進(jìn)行比較和分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取穩(wěn)心顆粒治療：冠心病的基礎(chǔ)治療包括抗血小板及控制血壓、血脂、血糖等治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及糾正心力衰竭治療等，在這個(gè)基礎(chǔ)上，提醒患者口服9 g每次的穩(wěn)心顆粒，使用方法為1日3次，治療時(shí)間持續(xù)4周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者采取美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒：指導(dǎo)患者服用美托洛爾，根據(jù)患者的血壓、心室率等實(shí)際情況，及是否存在支氣管哮喘等禁忌酌情給量，從少劑量開始服用，口服6.25～25毫克/次，1日2次，逐步加量，持續(xù)治療4周，治療過程中，定期復(fù)查心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等，并密切關(guān)察患者的病情及血壓、心室率等體征變化，以保證患者在出現(xiàn)病情變化及不良反應(yīng)時(shí)，可及時(shí)通知醫(yī)師對患者進(jìn)行調(diào)整藥物及救治。

1.3 觀察指標(biāo)：治療結(jié)束后，對比分析兩組患者的治療總有效率，參照標(biāo)準(zhǔn)以《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》為準(zhǔn)[2]，顯效：經(jīng)治療后，患者相關(guān)的臨床癥狀基本消失，心律失常改善90%以上，室性早搏次數(shù)減少90%以上；有效：經(jīng)治療后，患者相關(guān)的臨床癥狀顯著改善，心律失常改善50%～90%，室性早搏次數(shù)減少50%～90%；無效：經(jīng)治療后，患者相關(guān)的臨床癥狀沒有變化或者惡化，心律失常和室性早搏次數(shù)沒有得到有效的控制。

1.4 數(shù)據(jù)處理：研究結(jié)束后，將實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的治療總有效率使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，將95%作為本次數(shù)據(jù)的可信區(qū)間，治療總有效率用計(jì)數(shù)資料表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)兩組間的P值＜0.05時(shí)，代表兩組患者經(jīng)不同治療后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

據(jù)本研究統(tǒng)計(jì)，采取美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的實(shí)驗(yàn)組患者其治療總有效率為90.0%，對照組患者的治療總有效率為72.5%，比對照組高了17.5%，且兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＜0.05，詳細(xì)的顯效率、有效率及無效率見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者治療總有效率結(jié)果比較表[n(%)]

3 討 論

我們熟知，由冠心病導(dǎo)致的心肌缺血、損傷、梗死患者易并發(fā)心臟節(jié)律紊亂的心律失常疾病 ，而導(dǎo)致該疾病的主要原因是心肌觸發(fā)活動(dòng)和心肌自律性的增高。心律失常的臨床治療難度較大，嚴(yán)重者會出現(xiàn)惡性心律失常（如室速、室顫等）從而危及生命。因此，對該疾病進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療十分的重要。

穩(wěn)心顆粒其主要功能在于活血化瘀、益氣補(bǔ)血、寧心復(fù)脈，并且在治療過程中可以有效抑制多種離子通道的活性，增加內(nèi)外膜心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的時(shí)程，最終達(dá)到改善心肌缺血狀態(tài)，降低心肌耗氧量的作用，消除致心律失常的心肌電活動(dòng)紊亂等作用[3-4]。

美托洛爾是臨床常見的β-受體阻斷劑，能阻斷腎上腺能神經(jīng)對心肌的β-受體效應(yīng)，同時(shí)具有阻滯鈉通道和縮短復(fù)極過程的作用。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者使用美托洛爾后，有12例患者的心律失常改善情況超過90%，室性早搏次數(shù)減少90%以上；有22例患者的心律失常改善情況在50%～90%，室性早搏次數(shù)減少50%～90%，其臨床效果十分的顯著，除此之外，美托洛爾還可以延長患者的有效不應(yīng)期，減少內(nèi)源性逆交感的活性，從而減少冠心病心律失常的發(fā)生率。

采取美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的實(shí)驗(yàn)組患者其治療總有效率為90.0%，比對照組高了17.5%，且兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者具有明顯的優(yōu)勢，故在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用美托洛爾結(jié)合穩(wěn)心顆粒治療心律失常具有積極的效果，可以有效減少室性早搏次數(shù)，改善心悸、胸悶等臨床癥狀，可在臨床實(shí)踐過程中取得良好效果，值得借鑒和推廣。

[1] Sakar CO,Kursun O,Seker H,et al.Combining multiple views: Case studies on protein and arrhythmia features[J].Engin Appl Artif Intellig,2014,28(2):174-180.

[2] 中華血管雜志編委委員會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床實(shí)驗(yàn)評價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志,1988,26(6):405 -412.

[3] 曹學(xué)敏,張菁,陳志強(qiáng),等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病室性早搏療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(8): 920-920.

[4] 崔長瓊.穩(wěn)心顆粒對家兔在心室內(nèi)、外膜電生理特性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,14(1):11-14.

Analysis of the Effect on the Treatment of Premature Ventricular Coronary Heart Disease Arrhythmia Metoprolol combined with Wenxin Granule

WANG Yong-hong
(419 Hospital of Chinese Nuclear Industry, Shaoguan 512028, China)

ObjectiveAnalysis of metoprolol combined steady heart granule in the treatment of coronary heart disease arrhythmia of the curative effect of the treatment efficiency.MethodsRandomly selected from June 2012 to 2014 November in our hospital come to treatment of patients with arrhythmia, a total of 80 cases as the object of study were randomly divided into two groups, which 40 cases as experimental group, the rest of the 40 cases as control group, control group took routine therapy combined with Wenxin Granule in the treatment, experimental group take conventional therapy and steady heart particles + treatment of arrhythmia. After treatment, the total effective rate of the treatment in the two groups was compared.ResultsIn the experimental group were markedly effective in 14 cases, invalid 4 patients; control group of 9 cases were markedly effective, ineffective in 11 cases of patients, two groups of patients the results show that the p value is less than 0.05, the difference is statistically significant.ConclusionOn the basis of conventional treatment by metoprolol combined with steady heart pellet in the treatment of arrhythmia has positive effect, can effectively reduce of ventricular premature beats, improve the symptoms of arrhythmia, achieved good results in clinical practice.

Metoprolol; Wenxinkeli; arrhythmia; ventricular function

R541.4；R541.7

B

1671-8194（2017）20-0010-02