萬會(huì)防

（新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院，山東 新泰 271200）

中藥飲片調(diào)劑過程中常見的差錯(cuò)與應(yīng)對(duì)措施研究

萬會(huì)防

（新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院，山東 新泰 271200）

目的研究中藥飲片調(diào)劑過程中常見的差錯(cuò)與應(yīng)對(duì)措施。方法對(duì)我院2013年7月至2015年6月期間中藥房出現(xiàn)的30次中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行回顧性分析，對(duì)差錯(cuò)出現(xiàn)的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并且探討出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因包括審方錯(cuò)誤（19次）、調(diào)配錯(cuò)誤（4次）、復(fù)核錯(cuò)誤（1次）、包裝錯(cuò)誤（1次）、發(fā)藥錯(cuò)誤（5次）。結(jié)論臨床上針對(duì)中藥飲片調(diào)劑過程中常見的差錯(cuò)原因采取有效的應(yīng)對(duì)措施，最大程度上降低差錯(cuò)發(fā)生率。

中藥飲片；調(diào)劑；差錯(cuò)；應(yīng)對(duì)措施

在我國，中醫(yī)藥有著十分悠久的歷史，大部分中藥材都是從自然中取材的，對(duì)其進(jìn)行初步加工之后，將中藥材制作成為薄片、厚片、斜片、段狀以及塊狀等飲片[1]。這樣的方式不僅有利于將藥物中的有效成分溶出，而且有利于藥物的調(diào)劑與儲(chǔ)存。為了確保在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，中藥能夠發(fā)揮出良好的作用，對(duì)中藥飲片進(jìn)行正確調(diào)劑是關(guān)鍵[2]。在對(duì)中藥飲片進(jìn)行調(diào)劑的過程中，應(yīng)該最大程度上避免差錯(cuò)的出現(xiàn)[3]。本研究主要針對(duì)中藥飲片調(diào)劑過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行分析，并且尋找相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2013年7月至2015年6月期間中藥房出現(xiàn)的30次中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行回顧性分析。在此次研究的過程中，醫(yī)院中藥房中所有中藥師均在場，并且均積極主動(dòng)的對(duì)這次研究工作進(jìn)行了配合。

1.2 方法：本研究主要從中藥飲片包裝、復(fù)核、調(diào)配、計(jì)價(jià)以及審方等幾方面來對(duì)我院中藥飲片調(diào)劑過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行調(diào)查分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：使用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后再將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為SPSS16.0數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)及齊性檢驗(yàn)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2013年7月至2015年6月期間，我院中藥房中一共發(fā)生了30次中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)，其中審方錯(cuò)誤為主要的中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)類型，所占比重為63.33%，顯著高于由調(diào)配錯(cuò)誤、復(fù)核錯(cuò)誤、包裝錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤造成的中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)（P＜0.05）。見表1。

表1 我院中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)分析

3 討 論

3.1 差錯(cuò)原因分析

3.1.1 審方錯(cuò)誤：在對(duì)中藥飲片進(jìn)行調(diào)劑的過程中，要嚴(yán)格按照處方進(jìn)行，如果在審方這一程序上出現(xiàn)了問題，則會(huì)促使飲片調(diào)劑出現(xiàn)問題。通常情況下，字跡潦草、書寫方式不規(guī)范等均是造成審方出現(xiàn)差錯(cuò)的主要原因，這通常會(huì)使得中藥師將藥物的名稱看錯(cuò)，例如把黃芪看成了黃芩[4]。除此之外，在審方時(shí)，部分中藥師很難對(duì)炮制方法以及腳注內(nèi)容進(jìn)行明確，這也很可能會(huì)引發(fā)調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)。審方錯(cuò)誤恢復(fù)藥物的成分造成影響，減弱藥物療效，嚴(yán)重的情況下還會(huì)促使藥效消失，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

3.1.2 調(diào)配錯(cuò)誤：在對(duì)中藥飲片進(jìn)行調(diào)劑的過程中，藥物調(diào)配也屬于很容易出現(xiàn)差錯(cuò)的一個(gè)環(huán)節(jié)，在這一環(huán)節(jié)中造成差錯(cuò)出現(xiàn)的主要原因可能是因?yàn)橹兴幏恐械乃幬锓N類以及數(shù)量過多，并且大部分中藥飲片具有相似的外形，甚至還有部分中藥飲片在氣味與顏色上都具有高度相似性，如果在對(duì)其進(jìn)行調(diào)配的過程中不具備高度的警惕性，則很可能對(duì)藥物進(jìn)行錯(cuò)誤調(diào)配。

3.1.3 復(fù)核、包裝以及發(fā)藥錯(cuò)誤：在中藥飲片的調(diào)配過程中，復(fù)核、包裝以及發(fā)藥屬于一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，復(fù)核以及包裝這兩大程序通常是由中藥師來完成的，在對(duì)這兩項(xiàng)工作進(jìn)行完成的過程中，如果中藥師認(rèn)真檢查藥品與處方是否相符合，或者只是對(duì)藥物進(jìn)行草草包裝，便很容易引發(fā)差錯(cuò)的出現(xiàn)。除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行藥品發(fā)放的過程中，如果不對(duì)患者的相關(guān)信息進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，便很容易引發(fā)調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)。如在復(fù)核時(shí)，沒有對(duì)處方中的書寫錯(cuò)誤進(jìn)行高度重視，同時(shí)進(jìn)行了焦三仙與炒麥芽的配備，則會(huì)引發(fā)重配差錯(cuò)的出現(xiàn)[5]。其次，對(duì)于那些已經(jīng)調(diào)劑好，但是沒有對(duì)其進(jìn)行分開包裝的特殊藥物，如果不對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的處理，則會(huì)引發(fā)調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)。

3.2 應(yīng)對(duì)措施分析

3.2.1 做好審方工作：醫(yī)院中藥房中要不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)審方工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，將中藥師組織起來，進(jìn)行審方相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，將其專業(yè)技術(shù)水平提高。其次，要將藥師在工作過程中不端正的態(tài)度進(jìn)行合理糾正，避免馬虎大意現(xiàn)象的出現(xiàn)。在審方過程中，要對(duì)藥品信息的管理方法進(jìn)行不斷優(yōu)化，最大程度上將審方過程中存在的漏洞減少。中醫(yī)師在對(duì)中藥處方進(jìn)行書寫的過程中，要充分注意書寫的規(guī)范性，禁止使用藥物的簡稱。每一個(gè)重要處方要由兩名或者兩名以上的藥師完成審方，通過這樣的方式來將審方過程中存在的差錯(cuò)減少。

3.2.2 對(duì)藥物調(diào)配進(jìn)行規(guī)范：在對(duì)中藥飲片進(jìn)行調(diào)配的過程中，要將中藥師的調(diào)配技術(shù)熟練度不斷提高，確保其能夠?qū)εR床上經(jīng)常使用的中藥飲片藥理作用、氣味、顏色以及外形等進(jìn)行充分掌握，以此來在最大程度上降低中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生率。其次，要對(duì)中藥房中的藥品加強(qiáng)管理，對(duì)所有的藥品進(jìn)行分類以及標(biāo)號(hào)處理，采用不同顏色的包裝來區(qū)分氣味、顏色以及外形相似的中藥飲片[6]。除此之外，還要對(duì)中藥房的工作環(huán)境進(jìn)行改善，禁止中藥房中出現(xiàn)光線不好、藥品擺放混亂、嘈雜以及人員隨意進(jìn)出等現(xiàn)象，通過這樣的方式來對(duì)中藥飲片調(diào)配工作的順利開展進(jìn)行有效確保。

3.2.3 認(rèn)真做好復(fù)核、包裝以及發(fā)藥工作：為了能夠在最大程度上將復(fù)核、包裝以及發(fā)藥過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)減少，醫(yī)院要建立起嚴(yán)格的復(fù)核、包裝以及發(fā)藥制度，要求中藥師在工作過程中能夠樹立起端正的工作態(tài)度，減少中藥飲片調(diào)劑過程中復(fù)核錯(cuò)誤的發(fā)生。其次，在發(fā)藥時(shí)，要對(duì)患者的名字進(jìn)行準(zhǔn)確呼叫，并且讓患者將相應(yīng)的發(fā)票出示，對(duì)發(fā)票進(jìn)行檢查之后，要詢問患者是否知道所開藥方醫(yī)師的姓氏以及藥物的數(shù)劑等。特別需要注意的是，要認(rèn)真檢查發(fā)票中的處方號(hào)和飲片調(diào)劑的處方號(hào)是不是相同的。如果在發(fā)藥的過程中，碰到了同名同姓、由同一個(gè)醫(yī)師開具處方并且病癥相似的情況，在發(fā)藥給患者時(shí)，要和診治醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，確定前來取藥的患者沒有錯(cuò)誤之后，再向其發(fā)放藥物。醫(yī)師在發(fā)藥給患者時(shí)，要向其詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)。如果出現(xiàn)了發(fā)藥錯(cuò)誤的現(xiàn)象，就要及時(shí)和患者進(jìn)行聯(lián)系，防止醫(yī)療事故的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因包括審方錯(cuò)誤（19次）、調(diào)配錯(cuò)誤（4次）、復(fù)核錯(cuò)誤（1次）、包裝錯(cuò)誤（1次）、發(fā)藥錯(cuò)誤（5次）。針對(duì)以上差錯(cuò)類型，臨床上針對(duì)性的采取有效的應(yīng)對(duì)措施，最大程度上降低差錯(cuò)發(fā)生率。

[1] 覃媛,姜珂,邱洪,等.淺談中藥飲片調(diào)劑過程中的差錯(cuò)原因分析及防范措施[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(3):1561-1562.

[2] 薛昀.中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的分類分析及解決對(duì)策分析[J].中國處方藥,2016,14(9):31-32.

[3] 魯耀蘭,馬妮.我院門診中藥房中藥飲片常見調(diào)配差錯(cuò)分析與防范措施[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(28):83-83,85.

[4] 梁悅葵,黃德坤.中藥調(diào)劑的常見差錯(cuò)和對(duì)策分析[J].北方藥學(xué), 2016,13(9):191-191.

[5] 王明喜.中藥飲片調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)原因及防范[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016,29(1):138-139.

[6] 曹凱,陳峰,錢勇,等.“品管圈”活動(dòng)在降低中藥房小包裝中藥飲片調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(7):133-134.

Research on Common Errors and Countermeasures in the Process of Chinese Herbal Decoction

WAN Hui-fang
(Xinwen Mining Group Co., Ltd Xiezhuang Coal Mine Hospital, Xintai 271200, China)

ObjectiveTo study the common errors and Countermeasures in the dispensing process of Chinese medicinal herbs.Methods30 Chinese herbal medicine dispensing error in our hospital from July 2013 to June 2015 during the Chinese medicine room were retrospectively analyzed, and statistical analysis of the causes of errors, and discuss specific measures.Resultsthe main causes of dispensing errors of traditional Chinese medicine decoction pieces include the trial side error (19 times), the allocation of errors (4 times), the error of the review (1 times), the packing errors (1 times), and the error (5 times).ConclusionIn the clinical treatment of traditional Chinese medicine in the process of the common errors of the reasons to take effective measures to reduce the incidence of errors to the maximum extent.

Chinese herbal pieces; Adjustment; Error; Response measures

R28

B

1671-8194（2017）20-0004-02