趙侗玲

（鞍山市婦兒醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

100例新生兒病理性黃疸的血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏分析

趙侗玲

（鞍山市婦兒醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

目的了解本院目前新生兒病理性黃疸的血培養(yǎng)陽(yáng)性率及病原菌的藥物敏感情況，以便指導(dǎo)臨床合理用藥，有效選擇抗生素。方法對(duì)100例確診為病理性黃疸的新生兒進(jìn)行血培養(yǎng)的監(jiān)測(cè)。血培養(yǎng)陽(yáng)性的標(biāo)本繼續(xù)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏結(jié)果分析。結(jié)果陽(yáng)性標(biāo)本為23例，占23%。其中表皮葡萄球菌 19例，金黃色葡萄球菌1例，腸球菌1例，肺炎克雷伯菌2例。其感染中以陽(yáng)性球菌為主。對(duì)萬(wàn)古霉素100%敏感，其次是利奈唑胺、亞胺培南。對(duì)青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)多數(shù)耐藥。結(jié)論敗血癥是引起新生兒病理性黃疸的主要原因之一，臨床對(duì)病理性黃疸患兒應(yīng)進(jìn)行常規(guī)性血培養(yǎng)檢測(cè)。而葡萄球菌是新生兒病理性黃疸敗血癥的主要病原菌，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物治療。

新生兒；病理性黃疸；血培養(yǎng)；敗血癥；耐藥性

敗血癥是一種嚴(yán)重的血液感染性疾病，病情兇險(xiǎn)，病死率高[1]。為了了解新生兒病理性黃疸與敗血癥的關(guān)系，以指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用藥，對(duì)100例病理性黃疸新生兒的臨床資料、 病原菌檢查和藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源：100份標(biāo)本均來(lái)自我院新生兒病房符合《新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂方案》[2]。年齡均≤20 d，男66例，女34例。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)：100例新生兒患者均在應(yīng)用抗生素之前無(wú)菌操作抽取1～3 mL血液加入血培養(yǎng)瓶中送至細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測(cè)。血培養(yǎng)瓶是由安圖生物生產(chǎn)的雙相血培養(yǎng)瓶，接種后每天傾斜觀察，7 d內(nèi)有細(xì)菌生長(zhǎng)，發(fā)出陽(yáng)性報(bào)告并進(jìn)行進(jìn)一步的菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。采用 B10-KONT微生物分析系統(tǒng)（analytic products inc，API）進(jìn)行菌種鑒定（由合肥恒星科技開(kāi)發(fā)有限公司提供 ）。

1.3 藥物敏感試驗(yàn)方法：采用水解酪蛋白（mueller -hinton，M-H）瓊脂紙片擴(kuò)散法做抗生素的藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 血培養(yǎng)病原菌的分布特征及構(gòu)成比：國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示血培養(yǎng)陽(yáng)性率大多在10%左右[3]，本院100例血培養(yǎng)標(biāo)本中，陽(yáng)性標(biāo)本為23例，占23%。其中表皮葡萄球菌 19例，金黃色葡萄球菌1例，腸球菌1例，肺炎克雷伯菌2例，陽(yáng)性率略高。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果：23例血培養(yǎng)陽(yáng)性者其藥敏結(jié)果顯示：血培養(yǎng)感染以陽(yáng)性球菌為主。藥敏對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、亞胺培南敏感率較高。對(duì)青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)多數(shù)耐藥見(jiàn)表1。

2.3 治療和轉(zhuǎn)歸：23例敗血癥患兒中，治愈 18例（血細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀和體征消失）占78.3%；自動(dòng)出院5例占21.7%（因嚴(yán)重合并癥和社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因）。

表1 23例新生兒敗血癥主要致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 [n（% ）]

3 討 論

病理性黃疸：當(dāng)未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)到一定程度時(shí)會(huì)通過(guò)血腦屏障損害腦細(xì)胞，引起死亡或腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。新生兒感染、新生兒溶血癥、膽道畸形、新生兒肝炎等疾病是病理性黃疸最常見(jiàn)的原因。不管是那種疾病能夠引起的，病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)很可能發(fā)展為對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷甚至可以致死的“核黃疸”，一定要加強(qiáng)預(yù)防和治療。

新生兒敗血癥是新生兒期嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病，其治療的關(guān)鍵在于盡早明確病原菌及合理選用抗生素。其病原菌對(duì)抗生素的耐藥性越來(lái)越普遍，耐藥率也不斷增高，多重耐藥菌所致的新生兒感染不僅是國(guó)內(nèi)，在國(guó)外也是最棘手的臨床問(wèn)題。應(yīng)根據(jù)病原菌的分布特點(diǎn)，依據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素，對(duì)避免盲目濫用廣譜抗生素，具有重要臨床指導(dǎo)意義。

新生兒病理性黃疸以葡萄球菌感染引起的敗血癥較為多見(jiàn)，黃疸可為敗血癥的唯一表現(xiàn)。新生兒敗血癥臨床常無(wú)特異性表現(xiàn)，但后果極為嚴(yán)重，應(yīng)及早作出診斷性評(píng)估，迅速給予有效抗生素治療，以提高治愈率[4]。新生兒敗血癥目前仍是新生兒感染性疾病發(fā)病后死亡的主要原因，病死率在12%～20.5%[5]。

本資料中發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥的病原菌主要以革蘭陽(yáng)性菌為主，23例陽(yáng)性標(biāo)本中表皮葡萄球菌占82.7%。革蘭陰性的肺炎克雷伯桿菌占8.7%。藥敏對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、亞胺培南敏感率較高。對(duì)青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)多數(shù)耐藥。所有培養(yǎng)均為單一病原菌，未發(fā)現(xiàn)二重感染病原菌。

由于新生兒感染的特殊性，在臨床用藥的選擇上也應(yīng)多加注意。阿米卡星由于其可能的耳毒性及腎毒性等限制其使用；萬(wàn)古霉素可引起耳、腎毒性不良反應(yīng)，特別是早產(chǎn)兒肝、腎功能發(fā)育不完善，且萬(wàn)古霉素價(jià)格昂貴，所以不應(yīng)作為新生兒敗血癥的首選藥物，而第三代頭孢類(lèi)抗生素的頭孢噻肟?jī)r(jià)格相對(duì)適中，不良反應(yīng)相對(duì)較少，可作為新生兒的敗血癥的首選藥物。

醫(yī)務(wù)人員也需提高對(duì)院內(nèi)感染嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的消毒和無(wú)菌意識(shí)，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，以降低血培養(yǎng)檢查的污染率。

[1] 王邦松,李慶新,王震龍.院內(nèi)感染敗血癥臨床和菌譜耐藥分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,30(2):149-151.

[2] 楊敬芳,李繼紅,王鑫,等.6445份血培養(yǎng)分離菌的分布特征及耐藥譜型研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(6):575-577.

[3] 吳仕孝.新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂方案[J].中華兒科雜志,1988, 26(3):163-164 .

[4] 吳圣楣,陳惠金,朱建幸,等.新生兒醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:544-550.

[5] 宋韶鳴.新生兒敗血癥[J].新生兒科雜志,2001,16(5):233-234 .

[6] 李健,高雅莉,魏彥,等.母嬰同室醫(yī)院感染的控制與管理[J].中華醫(yī)院感學(xué)雜志,2005,15(5);555-557.

R722.13+1；R722.17

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