李青云 肖鵬

利福昔明治療36例腸易激綜合征的臨床療效評(píng)價(jià)

李青云 肖鵬

目的 評(píng)價(jià)利福昔明治療腸易激綜合征的臨床療效和安全性。方法 72例腸易激綜合征患者, 根據(jù)患者就診順序與治療意愿進(jìn)行分組, 將奇數(shù)號(hào)作為對(duì)照組, 將偶數(shù)號(hào)作為實(shí)驗(yàn)組, 各36例。對(duì)照組給予常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用利福昔明治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為91.7%, 高于對(duì)照組的72.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分為(20.5± 1.8)分, SDS評(píng)分為(31.3±2.8)分, 對(duì)照組SAS評(píng)分為(27.5±2.2)分, SDS評(píng)分為(36.5±2.1)分, 實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 運(yùn)用利福昔明治療腸易激綜合征療效顯著, 該治療方法值得在臨床上推廣和使用。

腸易激綜合征；利福昔明；臨床療效

腸易激綜合征又被稱為過(guò)敏性結(jié)腸炎, 是消化內(nèi)科比較常見的一類疾病, 該病的主要臨床癥狀為腹脹、腹痛、大便性狀改變等, 而大便性狀改變多以腹瀉型較明顯［1］。臨床上治療腸易激綜合征主要是結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方案, 及時(shí)去除誘因, 緩解患者痛苦。近年來(lái), 香港大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科運(yùn)用利福昔明治療腹瀉型腸易激綜合征取得一定療效, 現(xiàn)將治療經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～3月香港大學(xué)深圳醫(yī)院就診的72例腸易激綜合征患者, 所有患者均為腹瀉型, 根據(jù)患者就診順序與治療意愿對(duì)患者進(jìn)行分組, 將奇數(shù)號(hào)作為對(duì)照組,將偶數(shù)號(hào)作為實(shí)驗(yàn)組, 各36例。對(duì)照組男22例, 女14例,年齡最小24歲, 最大68歲, 平均年齡(42.31±9.21)歲。實(shí)驗(yàn)組男20例, 女16例, 年齡最小24歲, 最大66歲, 平均年齡(41.89±9.32)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①所有患者均符合羅馬Ⅲ中關(guān)于腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者在1年內(nèi)出現(xiàn)了腸易激綜合征的臨床癥狀, 以腹瀉型為主, 并且在本院或外院經(jīng)結(jié)腸鏡、B超、腹部CT等常規(guī)檢查后；③所有患者在治療前1個(gè)月內(nèi)接受大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)無(wú)任何異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在治療前曾應(yīng)用對(duì)胃腸動(dòng)力產(chǎn)生影響的藥物；②伴有嚴(yán)重心、肺、腎以及內(nèi)分泌性疾病患者；③對(duì)本次治療藥物過(guò)敏的患者［1］；④排除消化道器質(zhì)性疾病。

1.2 方法 在確診后, 對(duì)照組患者主要給予常規(guī)治療, 即按照患者的疾病類型給予對(duì)癥治療, 治療的方法主要包含：①解痙。指導(dǎo)患者口服奧替溴銨, 50 mg/次, 3次/d；②止瀉。指導(dǎo)患者口服蒙托石散, 初始劑量為1包/次, 2次/d, 根據(jù)患者治療情況對(duì)用量進(jìn)行調(diào)整, 以保持療效。③腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)劑。常見藥物為復(fù)方馬來(lái)酸曲美布汀片；④微生態(tài)制劑?？诜?fù)方嗜酸乳桿菌片, 500 mg/次, 3次/d。實(shí)驗(yàn)組患者則是在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用利福昔明(意大利 ALFA WASSERMANN S.p.A.；注冊(cè)證號(hào)H20120381)進(jìn)行治療, 用法：0.2 g/次, 2次/d, 根據(jù)患者治療情況調(diào)整服用次數(shù), 連續(xù)服用7 d, 治療結(jié)束后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后, 對(duì)比兩組患者的臨床療效、治療前后SAS和SDS評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效判定主要是參照全國(guó)慢性腹瀉學(xué)術(shù)討論會(huì)上制定的關(guān)于腸易激綜合征的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：經(jīng)治療,患者大便成形, 并且每日的大便次數(shù)為1～2次, 大便中無(wú)黏液, 臨床癥狀穩(wěn)定并且維持時(shí)間超過(guò)半年；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療,患者大便次數(shù)明顯減少, 大便基本成形, 大便中偶爾伴有黏液, 臨床癥狀有所改善；無(wú)效：經(jīng)治療患者腹瀉、腹痛、腹脹等臨床癥狀無(wú)任何改變, 甚至較治療前明顯加重。臨床總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。治療前后分別采用SAS和SDS量表對(duì)患者心理情況進(jìn)行評(píng)分, 分值越高表示患者焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比 療程結(jié)束后, 實(shí)驗(yàn)組治愈14例,占38.9%；好轉(zhuǎn)19例, 占52.8%；無(wú)效3例, 占8.3%, 臨床總有效率為91.7%。對(duì)照組治愈6例, 占16.7%；好轉(zhuǎn)20例,占55.6%；無(wú)效10例, 占27.8%, 臨床總有效率為72.2%。實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后S A S、S D S評(píng)分對(duì)比 治療前, 實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分為(29.1±3.1)分, SDS評(píng)分為(42.4±3.6)分, 對(duì)照組SAS評(píng)分為(29.3±3.2)分, SDS評(píng)分為(41.8±3.4)分,兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.269、0.727, P＞0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分為(20.5±1.8)分, SDS評(píng)分為(31.3±2.8)分, 對(duì)照組SAS評(píng)分為(27.5±2.2)分, SDS評(píng)分為(36.5±2.1)分；實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.776、8.914, P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組在治療過(guò)程中有4例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng), 其中惡心2例、腹痛1例、蕁麻疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%, 對(duì)照組在治療過(guò)程中有3例出現(xiàn)了不良反應(yīng), 其中惡心嘔吐1例、腹痛2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.158, P＞0.05)；兩組患者不良反應(yīng)均無(wú)特殊處理, 用藥停止后癥狀均消失。

3 討論

腸易激綜合征屬于一類功能性胃腸疾病, 腸易激綜合征的主要臨床表現(xiàn)為腹部不適、腹脹、腹痛、大便性狀異常、排便習(xí)慣改變等。近年來(lái), 隨著生活節(jié)奏的不斷加快, 腸易激綜合征的發(fā)病率也表現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì), 迄今為止關(guān)于該病的病因以及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚, 大部分學(xué)者認(rèn)為其可能機(jī)制包含腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏反應(yīng)、腸道感染、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)等［4］。臨床上治療腸易激綜合征的主要方法有飲食調(diào)整、心理治療、藥物治療, 常見的藥物主要有嗎丁啉、洛哌丁胺等胃腸道動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物, 匹維溴銨、硝苯吡啶等胃腸解痙藥物［5］。

當(dāng)前, 抗生素作為治療腸易激綜合征的一類新方法逐漸受到重視, 而在眾多抗生素中, 利福昔明因?yàn)閺V譜性特征被廣泛運(yùn)用在腸易激綜合征的治療中。利福昔明為利福霉素SV半合成衍生物, 其抗菌譜廣, 能夠抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成發(fā)揮抗菌的效果［6］。跟其他的胃腸道抗生素藥物相比, 口服利福昔明不易被腸道所吸收, 因此在腸道內(nèi)可以維持較高濃度, 因此又常常被用于革蘭陽(yáng)性菌及陰性需氧及厭氧菌導(dǎo)致的慢性腸道感染、急性腸道感染、腸道菌群改變導(dǎo)致的腹瀉等治療中［7,8］。近年來(lái), 隨著臨床上對(duì)腸易激綜合征病理生理學(xué)以及利福昔明藥理學(xué)研究的不斷深入, 越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)：將利福昔明運(yùn)用于腸易激綜合征治療的作用機(jī)制為影響腸道菌群、降低細(xì)菌產(chǎn)物、降低局部黏膜細(xì)菌定植以及黏膜細(xì)菌導(dǎo)致的免疫反應(yīng)等, 歸納起來(lái), 主要有以下4個(gè)方面的作用機(jī)制［9,10］：①利福昔明能夠通過(guò)糾正患者紊亂的腸道菌群, 從而激活腸道免疫, 減少細(xì)菌降解, 從而改善腸道的感覺和動(dòng)力, 降低患者內(nèi)臟的敏感性；②利福昔明能夠減少腸道產(chǎn)氣, 促進(jìn)腸道氣體的排出, 從而改善腸易激綜合征患者的腹脹的臨床癥狀；③利福昔明能夠糾正紊亂的腸道菌群,減少腸道上皮細(xì)胞的分泌動(dòng)力, 促進(jìn)腸道免疫反應(yīng)恢復(fù)；④利福昔明還能夠改善腸道上皮細(xì)胞能量代謝, 降低腸道黏膜的滲透性, 逐步恢復(fù)腸道的屏障功能。

在本文的研究中, 通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組36例腸易激綜合征患者應(yīng)用利福昔明進(jìn)行治療, 其臨床總有效率91.7%明顯高于常規(guī)治療對(duì)照組的臨床總有效率72.2%, 并且還能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒, 雖然在治療過(guò)程中, 患者可能有惡心嘔吐、腹痛、蕁麻疹等不良反應(yīng), 但是這些不良反應(yīng)均較輕,停止用藥后便消失。

綜上所述, 利福昔明治療腸易激綜合征療效顯著, 且比較安全, 該治療方法值得在臨床上推廣和使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.076

2017-06-05］

518000 香港大學(xué)深圳醫(yī)院