黎鳳珍 曾澤勇 葉麗麗

觀察胰島素泵強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病效果及對血管內(nèi)皮功能的影響

黎鳳珍 曾澤勇 葉麗麗

目的 觀察胰島素泵強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病效果及對血管內(nèi)皮功能的影響。方法 120例新診斷2型糖尿病患者, 采用隨機(jī)分配原則分為觀察組和對照組, 各60例。對照組采用皮下注射胰島素的方式進(jìn)行治療, 觀察組采用胰島素泵強(qiáng)化治療, 對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)及非內(nèi)皮依賴性舒張功能(NMD)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者的空腹血糖(5.4±1.0)mmol/L、餐后2 h血糖(7.2±1.0)mmol/L及睡前血糖(6.6±1.4)mmol/L均低于對照組的(6.7±1.2)、(8.2±1.7)、(8.2±2.4)mmol/L, FMD(7.3±0.8)%及NMD(21.1±2.3)%水平均高于對照組的(5.0±0.7)%、(17.1±1.7)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對新診斷2型糖尿病患者實(shí)行胰島素泵強(qiáng)化治療能具有良好的臨床療效, 能有效控制患者的血糖水平, 提高患者血管內(nèi)皮功能, 對疾病進(jìn)行良好的控制, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

胰島素泵；強(qiáng)化治療；2型糖尿??；血管內(nèi)皮功能

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 動脈粥硬化是導(dǎo)致糖尿病血管相關(guān)并發(fā)癥的核心因素, 而內(nèi)皮功能紊亂則是引發(fā)動脈粥樣硬化的重要基礎(chǔ)［1,2］。本次研究觀察胰島素泵強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病效果以及對血管內(nèi)皮功能的影響, 取得了良好的成果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年5月的120例新診斷2型糖尿病患者作為研究對象, 以隨機(jī)分配為原則分為觀察組和對照組, 各60例。觀察組中男31例, 女29例,年齡21～66歲, 平均年齡(42.4±8.1)歲；對照組中男33例,女27例, 年齡20～67歲, 平均年齡(42.7±8.1)歲。所有患者均對研究情況知情, 簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 證明研究具備一定的可比性。

1.2 方法 觀察采用胰島素泵強(qiáng)化治療, 通過胰島素泵向患者體內(nèi)泵入門冬胰島素注射液, 初始劑量根據(jù)患者的體重進(jìn)行判斷, 計(jì)算公式為：體重(kg)0.5 U, 每小時輸入的基礎(chǔ)率=50%初始劑量÷24, 患者每天3餐進(jìn)食前負(fù)荷量=50%÷3,后續(xù)的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。對照組在患者早晚餐前通過皮下注射門冬胰島素進(jìn)行治療, 初始劑量與觀察組相同, 早餐前使用總量的2/3, 晚餐前使用總量的1/3,每天對患者的血糖監(jiān)測4次, 并根據(jù)血糖的實(shí)際情況調(diào)整對患者的胰島素用量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及睡前血糖。血管內(nèi)皮功能指標(biāo)通過FMD及NMD進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、FMD及NMD水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖均低于對照組, FMD及NMD水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

對于新診斷血糖較高的2型糖尿病患者, 一般處在高糖負(fù)荷下, 胰島B細(xì)胞功能會受到一定的限制, 存在較嚴(yán)重的胰島素抵抗情況［3］。傳統(tǒng)臨床中, 大多采用階梯式療法進(jìn)行治療, 即從飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)開始治療, 再通過口服降糖藥物進(jìn)行治療, 接著繼續(xù)聯(lián)合兩種或兩種以上的口服降糖藥物進(jìn)行治療, 最后進(jìn)行胰島素治療［4-6］。但這種治療方法也有一定的缺陷, 無法有效模擬出胰島素分泌的生理曲線, 治療周期較長, 血糖達(dá)標(biāo)速率慢, 臨床療效不明顯。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 目前階梯式療法也不再是臨床中的主要治療方法［7］。

隨著臨床實(shí)踐的不斷開展, 有研究發(fā)現(xiàn), 對新診斷2型糖尿病患者早期進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療, 能有效改善患者的胰島B細(xì)胞功能, 控制患者病情。我國目前也推薦對新診斷2型糖尿病患者實(shí)行胰島素強(qiáng)化治療［8,9］。胰島素泵強(qiáng)化治療是目前最佳的治療方法, 能夠模擬患者的生理性胰島素分泌, 并通過連續(xù)的輸注基礎(chǔ)胰島素, 保證患者在非進(jìn)食狀態(tài)下血糖的穩(wěn)定。進(jìn)食狀態(tài)下給予負(fù)荷量, 能夠有效保證患者餐后高血糖, 控制患者的病情。這種治療方式不僅能夠提高對患者血糖控制的速率, 同時還能夠避免多次胰島素皮下注射可能引發(fā)的血糖波動等, 提高治療的安全性。

內(nèi)皮功能主要是對患者血管穩(wěn)態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié), 其有效性以及完整性對血小板活性以及患者體內(nèi)的血液正常流動具有重要的意義。內(nèi)皮功能障礙是多種危險因素導(dǎo)致的, 動脈粥樣硬化發(fā)生率較高［10,11］。因此, 對患者的血管內(nèi)皮功能進(jìn)行評價具有重要的意義。FMD、NMD是對動脈粥樣硬化判斷的重要標(biāo)準(zhǔn), 一般患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化后, FMD會有明顯變化, 并貫穿整個病程。有研究發(fā)現(xiàn)［2］, 2型糖尿病患者的FMD、NMD明顯較低, 而通過胰島素泵治療能夠有效緩解患者的高血糖毒性, 對患者的生理氧化應(yīng)激作用進(jìn)行調(diào)節(jié)。

本次研究中, 對照組采用皮下注射胰島素的方式進(jìn)行治療, 觀察組采用胰島素泵強(qiáng)化治療的方式。結(jié)果顯示, 兩組患者治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、FMD及NMD水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖均低于對照組, FMD及NMD水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對新診斷2型糖尿病患者實(shí)行胰島素泵強(qiáng)化治療能具有良好的臨床療效, 能有效控制患者的血糖水平,提高患者血管內(nèi)皮功能, 對疾病進(jìn)行良好的控制, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.070

2017-06-05］

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