孫群 汪瓊 李浩

耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)后鼓膜穿孔再修補的臨床療效

孫群 汪瓊 李浩

目的 探究耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)后鼓膜穿孔再修補的臨床療效。方法 54例完成鼓室成形術(shù)后再次發(fā)生鼓膜中小穿孔患者, 其中小穿孔患者30例, 采用耳垂脂肪壓片修補；中穿孔患者24例,采用耳屏軟骨膜修補。觀察1次修補后鼓膜愈合率、聽力恢復(fù)情況、患者滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 54例患者, 1次鼓膜修補術(shù)后愈合43例(79.63%), 其中小穿孔患者1次修補術(shù)后愈合26例(48.15%)；中穿孔患者1次修補術(shù)后愈合17例(31.48%)。所有患者的平均氣導(dǎo)聽閾值較術(shù)前顯著降低(P＜0.05), 骨氣導(dǎo)差值顯著縮小(P＜0.05)；術(shù)后小穿孔患者平均氣導(dǎo)聽閾值、骨氣導(dǎo)差值明顯低于中穿孔患者(P＜0.05)。術(shù)后鼓室內(nèi)感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.85%?；颊呖倽M意46例, 滿意率為85.19%。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下行鼓室成形術(shù)后鼓膜穿孔再修補愈合率高, 聽力恢復(fù)良好, 并發(fā)癥發(fā)生少, 患者滿意度高, 值得臨床推廣。

耳內(nèi)鏡;鼓膜穿孔;愈合率;聽力恢復(fù)

鼓室成形術(shù)適用于治療慢性中耳乳突炎等所致的鼓膜病變［1］。但據(jù)文獻(xiàn)報道, 傳統(tǒng)術(shù)后鼓膜的愈合率不足90%, 仍有較大可能再次穿孔。且手術(shù)難度大、視野暴露不充分、患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大, 因此治療依從性和滿意度差［2］。隨著耳內(nèi)鏡的發(fā)展, 國內(nèi)外相繼報道采用耳內(nèi)鏡修補鼓膜穿孔術(shù)可取得較滿意的效果, 所以本院回顧分析54例鼓室成形術(shù)后再發(fā)生中小鼓膜穿孔者, 探究耳內(nèi)鏡對其臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2014年6月～2015年6月在本院完成鼓室成形術(shù)后再次發(fā)生鼓膜中小穿孔的54例患者。所有患者術(shù)前已干耳3個月, 其中男28例, 女26例, 平均年齡(33.2±9.2)歲, 平均病程(8.2±4.3)個月；穿孔部位：鼓膜前下方16例、后下方9例、前上方7例、后上方8例、中央型14例。其中小穿孔患者(直徑 ＜3 mm)30例；中穿孔患者(直徑 3～5 mm)24例。經(jīng)檢查, 患者鼓室黏膜、聽骨鏈、咽鼓管、兩窗及乳突均正常, 均已排除耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)全部禁忌證, 并簽署知情同意書。

1.2 方法 小穿孔患者采用耳垂脂肪壓片修補, 中穿孔患者采用耳屏軟骨膜修補。所有患者選擇相同規(guī)格硬性耳內(nèi)鏡操作, 患者取健側(cè)臥位、患耳朝上, 常規(guī)消毒、鋪單, 在耳垂、耳屏處取直徑大于穿孔直徑2 mm的修補物并晾干待用。在外耳道填塞1%丁卡因腎上腺素棉片, 后進(jìn)鏡觀察穿孔部位, 搔刮邊緣使其形成創(chuàng)面, 在穿孔部位內(nèi)側(cè)填滿明膠海綿,將修補物壓于鼓室內(nèi)明膠海綿和鼓膜間, 并在鼓膜外填塞明膠海綿固定, 填放抗生素紗條。術(shù)后常規(guī)使用抗生素1～2周,待2周取出抗生素紗條, 術(shù)后3個月耳內(nèi)鏡檢查鼓膜愈合情況, 若未愈合行2次修補術(shù), 愈合后6個月復(fù)查純音測聽,并調(diào)查患者滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 鼓膜愈合標(biāo)準(zhǔn)：耳內(nèi)鏡下觀察, 鼓膜的新生血管由穿孔周邊向修補物中心生長, 修補物顏色紅潤、厚度較飽滿、表面光滑平整, 與鼓膜未穿孔處無明顯界限, 未見萎縮和粘連。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼓膜愈合情況 54例患者, 1次鼓膜修補術(shù)后愈合43例(79.63%), 2次鼓膜修補術(shù)后愈合10例(18.52%), 3次鼓膜修補術(shù)后愈合1例(1.85%)。其中小穿孔患者1次修補術(shù)后愈合26例(48.15%), 2次修補術(shù)后愈合4例(7.41%)；中穿孔患者1次修補術(shù)后愈合17例(31.48%), 2次修補術(shù)后愈合6例(11.11%), 3次修補術(shù)后愈合1例(1.85%)。

2.2 純音測聽檢查情況 所有患者的平均氣導(dǎo)聽閾值較術(shù)前顯著降低(P＜0.05), 骨氣導(dǎo)差值顯著縮小(P＜0.05)。其中術(shù)后小穿孔患者平均氣導(dǎo)聽閾值、骨氣導(dǎo)差值明顯低于中穿孔患者(P＜0.05)。見表1。

表1 54例患者術(shù)前、術(shù)后純音測聽檢查情況比較 (, d B)

表1 54例患者術(shù)前、術(shù)后純音測聽檢查情況比較 (, d B)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05,bP＞0.05；與小穿孔患者比較,cP＜0.05

類別例數(shù)時間氣導(dǎo)聽閾骨導(dǎo)聽閾骨氣導(dǎo)差所有患者54術(shù)前 50.57±10.0420.89±6.0927.44±9.67術(shù)后 27.91±8.05a20.93±6.37b7.11±2.01a小穿孔患者30術(shù)前 51.42±10.6320.12±6.2228.76±8.23術(shù)后 25.56±7.82a20.32±6.42b6.68±1.43a中穿孔患者24術(shù)前49.32±9.3521.03±6.19 26.59±10.19術(shù)后 30.36±8.16ac21.25±6.08b8.23±2.37ac

2.3 滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后鼓室內(nèi)感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.85%?；颊呖倽M意46例, 滿意率為85.19%。其中小穿孔患者滿意27例, 滿意率為90.00%；中穿孔患者滿意19例, 滿意率為79.17%。

3 討論

鼓室成形術(shù)主要通過手術(shù)方式切除中耳及周圍骨質(zhì)中病變組織隱匿的所有腔隙, 最大程度減少病灶殘留, 并修復(fù)破損鼓膜［3-5］。而耳內(nèi)鏡下鼓膜穿孔修補術(shù)有以下優(yōu)點：①手術(shù)便捷, 門診局部麻醉下就可完成；②術(shù)野清晰, 圖像分辨率高, 可多角度呈現(xiàn)鼓膜穿孔影像不受限制, 手術(shù)效果佳；③患者體位要求低, 無需改變頭位, 干擾減小, 從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；④治療時間短、步驟簡單、費用不高, 患者接受性好［6-10］。

在本研究中, 首次修補術(shù)后3個月, 總愈合率達(dá)滿意效果, 說明耳內(nèi)鏡下修補對直徑＜5 mm的中、小穿孔患者療效顯著, 且穿孔越小, 手術(shù)療效越佳, 愈合越好；愈合后6個月,患者平均氣導(dǎo)聽閾值較治療前顯著降低, 骨氣導(dǎo)差縮小, 患者滿意度高, 其中小穿孔患者聽力恢復(fù)更佳, 滿意度更高,說明耳內(nèi)鏡下修補患者聽力恢復(fù)快, 穿孔直徑越小, 聽力恢復(fù)越佳, 患者依從性和接受程度越好；在復(fù)查中追蹤患者并發(fā)癥, 僅1例患者發(fā)生鼓室內(nèi)感染, 余無面癱、耳鳴加重等并發(fā)癥, 表明耳內(nèi)鏡下修補副損傷小、并發(fā)癥少。

綜上所述, 耳內(nèi)鏡下行鼓室成形術(shù)后鼓膜穿孔再修補,愈合率高, 聽力恢復(fù)良好, 并發(fā)癥發(fā)生少, 患者滿意度高, 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.039

2017-05-31］

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