何翠華

陰道微生物對經(jīng)陰道盆腔手術(shù)的影響

何翠華

目的 探討陰道微生物對經(jīng)陰道盆腔手術(shù)的影響。方法 58例行經(jīng)陰道盆腔手術(shù)治療的患者作為研究對象, 在門診進(jìn)行陰道分泌物的培養(yǎng), 將檢測出條件致病菌的患者作為觀察組, 將未檢測出條件致病菌或單純培養(yǎng)出乳酸桿菌的患者作為對照組, 手術(shù)前3 d使用碘伏消毒液擦洗陰道, 手術(shù)前30 min應(yīng)用抗菌藥物。觀察陰道分泌物培養(yǎng)結(jié)果, 對比兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后臨床指標(biāo)等。結(jié)果 58例患者中16例(27.59%)患者單純培養(yǎng)出乳酸桿菌, 18例(31.03%)培養(yǎng)出其他條件致病菌, 24例(41.38%)患者未培養(yǎng)出任何菌株。兩組患者年齡、麻醉方式、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后肛門排氣時間長于對照組(P＜0.05)；但兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后最高體溫、術(shù)后住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后中性粒細(xì)胞相對值升高、白細(xì)胞計數(shù)升高、術(shù)后第1天血紅蛋白下降水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 陰道微生物對經(jīng)陰道盆腔手術(shù)效果無明顯影響。

經(jīng)陰道盆腔手術(shù)；陰道微生物；條件致病菌

近年, 隨著微創(chuàng)理念的不斷深入, 經(jīng)陰道盆腔手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù), 具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時間短、腸功能恢復(fù)快的優(yōu)點, 已受到廣大女性患者的青睞［1-3］。但陰道存在大量細(xì)菌, 經(jīng)陰道盆腔手術(shù)是否會增加感染的風(fēng)險, 已成為臨床關(guān)注的熱點問題［4］。本文回顧性分析2015年1月～2017年1月本院行經(jīng)陰道盆腔手術(shù)治療的患者58例的病歷資料, 經(jīng)陰道分泌物培養(yǎng), 旨在探討陰道微生物對經(jīng)陰道盆腔手術(shù)的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月本院行經(jīng)陰道盆腔手術(shù)治療的58例患者, 所有患者在門診進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng), 年齡24～65歲, 平均年齡(48.8±6.6)歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 將檢測出條件致病菌的患者作為觀察組, 將未檢測出條件致病菌或單純培養(yǎng)出乳酸桿菌的患者作為對照組。

1.2.1 陰道分泌物培養(yǎng) 均于門診進(jìn)行。首先清潔外陰,使用無菌棉簽在患者陰道穹窿處轉(zhuǎn)動1周提取分泌物, 將帶有分泌物的棉簽放在無菌試管中, 送至檢驗科將標(biāo)本放在培養(yǎng)板和血瓊脂板上進(jìn)行培養(yǎng), 若72 h后不生長則說明為陰性,若菌落生長則繼續(xù)進(jìn)行藥物敏感試驗。

1.2.2 手術(shù)操作 所有患者術(shù)前3 d用濃度0.5%碘伏消毒處理陰道, 術(shù)前30 min常規(guī)使用抗菌藥物治療, 整個手術(shù)過程, 由同一名副主任醫(yī)師執(zhí)行, 經(jīng)腹壁小切口置入腹腔, 行腹腔鏡下子宮切除術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)、經(jīng)宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)、經(jīng)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)等, 術(shù)后用2-0可吸收線縫合切口, 陰道內(nèi)塞入碘伏紗布, 1 d后取出, 同時術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察陰道分泌物培養(yǎng)結(jié)果, 記錄兩組基線資料(年齡、麻醉方式、手術(shù)類型)、手術(shù)情況(手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后最高體溫、術(shù)后住院時間)以及術(shù)后臨床指標(biāo)(中性粒細(xì)胞相對值升高、白細(xì)胞計數(shù)升高及術(shù)后第1天血紅蛋白下降水平), 并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的陰道分泌物培養(yǎng)結(jié)果 58例患者中共培養(yǎng)出11種陰道菌群, 共35株, 包括16株乳酸桿菌、2株光滑假絲酵母菌、1株多形擬桿菌、2株大腸埃希菌、3株無乳鏈球菌、3株糞腸球菌、2株厭氧鏈球菌、1株溶血葡萄球菌、1株模仿葡萄球菌、2株頭狀葡萄球菌以及2株表皮葡萄球菌。其中, 16例(27.59%)患者單純培養(yǎng)出乳酸桿菌；18例(31.03%)培養(yǎng)出其他條件致病菌, 條件致病菌19株, 給予甲硝唑后發(fā)現(xiàn)敏感率為57.89%(11/19), 耐藥率為36.84%(7/19), 術(shù)前未用抗真菌藥物1株(5.26%)；另有24例(41.38%)患者未培養(yǎng)出任何菌株。

2.2 兩組基線資料 觀察組患者18例, 年齡24～65歲, 平均年齡(48.6±6.3)歲；麻醉方式：全身麻醉12例, 聯(lián)合麻醉6例；手術(shù)類型：腹腔鏡下子宮切除術(shù)7例, 陰式全子宮切除術(shù)4例, 經(jīng)宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)4例, 經(jīng)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)3例。對照組患者40例, 年齡25～65歲, 平均年齡(49.1±6.4)歲；麻醉方式：全身麻醉25例,聯(lián)合麻醉15例；手術(shù)類型：腹腔鏡下子宮切除術(shù)13例, 陰式全子宮切除術(shù)11例, 經(jīng)宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)10例, 經(jīng)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)6例。兩組患者年齡、麻醉方式、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組手術(shù)情況 觀察組術(shù)后肛門排氣時間長于對照組(P＜0.05)；但兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后最高體溫、術(shù)后住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.4 兩組臨床指標(biāo) 兩組術(shù)后中性粒細(xì)胞相對值升高、白細(xì)胞計數(shù)升高、術(shù)后第1天血紅蛋白下降水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較()

表1 兩組手術(shù)情況比較()

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)出血量(m l)手術(shù)時間(m i n)術(shù)后肛門排氣時間(d)術(shù)后最高體溫(℃)術(shù)后住院時間(d)對照組40322.86±14.29151.54±8.231.21±0.4537.68±0.245.42±1.23觀察組18328.63±16.85a156.29±10.97a2.18±0.97b37.71±0.25a5.47±1.25at 1.34521.82935.23220.43480.1425 P >0.05>0.05<0.05>0.05>0.05

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＞0.05

)對照組4019.26±2.655.12±1.0226.45±3.52觀察組1820.18±2.74a5.37±1.09a24.38±4.13at 1.21060.84551.9628 P >0.05>0.05>0.05

3 討論

經(jīng)陰道盆腔手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù), 具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點, 已受到廣大女性患者的青睞。對健康女性而言, 其陰道分泌物可分離29種微生物, 活菌數(shù)目大約為1002～1295/ml, 其中需氧菌、厭氧菌的比例為1∶5, 常見的陰道真菌群有乳酸桿菌、無乳鏈球菌、表皮葡萄球菌等。但有研究表明［5-7］, 術(shù)前無陰道感染的婦女, 雖然經(jīng)陰道盆腔手術(shù)前進(jìn)行了陰道分泌物檢查,仍有45%的婦女陰道內(nèi)已存在真菌、細(xì)菌、衣原體、支原體等感染。目前, 關(guān)于經(jīng)陰道盆腔手術(shù)是否會增加陰道感染的風(fēng)險, 已成為婦科醫(yī)生重要的研究課題［8-10］。

從女性陰道外觀上講, 女性腹壁是完整的, 且陰道是一開放的黏膜腔道, 正常情況下陰道內(nèi)環(huán)境具有一定的抗感染能力。但陰道黏膜受損時, 入侵的微生物粘附于宿主細(xì)胞,進(jìn)而引起陰道感染。雖然經(jīng)陰道盆腔手術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式,但術(shù)中切口暴露、出血以及陰道壁損傷等原因, 均會增加條件致病菌繁殖, 使陰道正常菌群失調(diào), 易增加盆腔感染, 常見的類型盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎, 主要癥狀有白帶增多、下腹痛、發(fā)熱等, 且伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀［11-14］。經(jīng)陰道盆腔手術(shù)時, 難以正確測量白帶異常、腹痛等炎癥指標(biāo), 只能通過觀察體溫變化、中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計數(shù)變化來判斷盆腔感染情況, 必要情況下可進(jìn)行降鈣素元、C反應(yīng)蛋白水平監(jiān)測［15-17］。本研究顯示, 兩組中性粒細(xì)胞相對值升高、白細(xì)胞計數(shù)升高、術(shù)后第1天血紅蛋白下降水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 這與相關(guān)文獻(xiàn)［18］報道結(jié)果相似。

抗厭氧菌及廣譜抗生素藥物是現(xiàn)階段治療盆腔感染的主要手段, 本研究服用甲硝唑進(jìn)行厭氧菌感染的預(yù)防, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)敏感率為57.89%(11/19)、耐藥率為36.84%(7/19)。由此說明,服用抗菌藥物后能有效預(yù)防盆腔感染。在經(jīng)陰道盆腔手術(shù)中,為減少感染風(fēng)險, 確保手術(shù)的安全性, 入院前應(yīng)采取革蘭染色法進(jìn)行陰道分泌物檢查, 減少致病菌入侵, 同時術(shù)前使用碘伏消毒處理陰道, 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 可減少手術(shù)感染, 本研究顯示, 觀察組除肛門時間延長外, 其余指標(biāo)與對照組比較差異為無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明, 陰道微生物對經(jīng)陰道盆腔手術(shù)效果無明顯影響。

綜上所述, 陰道微生物對經(jīng)陰道盆腔手術(shù)效果無明顯影響。為進(jìn)一步證實經(jīng)陰道盆腔手術(shù)是否增加條件致病菌感染幾率, 今后還需加大樣本量進(jìn)行研究。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.033

2017-06-27］

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