崔健昆，房佳樂,張怡清

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

二冬湯加減方治療青年人特發(fā)性室性期前收縮的臨床觀察

崔健昆，房佳樂,張怡清*

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：觀察二冬湯加減方對青年人特發(fā)性室性期前收縮的臨床療效。方法：收錄年齡在25～44歲之間符合特發(fā)性室性期前收縮臨床診斷,中醫(yī)學屬心悸陰虛火旺證的青年患者共50例，將患者服藥前后24 h室性期前收縮的數(shù)量、HRV值的變化情況作為觀察指標。結果：以二冬湯加減方治療2周，對比患者服藥前后24 h動態(tài)心電圖室性期前收縮的數(shù)量、HRV(SDNN、RMSSD)值的變化發(fā)現(xiàn)其臨床療效顯著，治療前后患者24 h動態(tài)心電圖室性期前收縮的數(shù)量、HRV(SDNN、RMSSD)值的變化差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。結論：二冬湯加減方對青年人特發(fā)性室性期前收縮屬中醫(yī)學心悸陰虛火旺證者療效顯著。

特發(fā)性室性期前收縮；陰虛火旺；二冬湯加減方

室性期前收縮是一種常見的心律失常，是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心搏。[1]非器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)的室性期前收縮稱為特發(fā)性室性期前收縮(PVCs)。既往研究認為特發(fā)性PVCs是良性疾病，不需治療。[2]但近10年來的數(shù)十項臨床研究一致認為，頻發(fā)室性期前收縮可導致某些不伴有器質(zhì)性心臟病的患者出現(xiàn)左室重構，表現(xiàn)為左室收縮末徑及舒張末徑增加、左室射血分數(shù)(LVEF) 減低，甚至伴隨心力衰竭癥狀[3]，因此，對于頻發(fā)的特發(fā)性PVCs要治療，而不能姑息。雖然對于特發(fā)性PVCs的機制尚不明確，但是近年來越來越多的研究提示自主神經(jīng)功能紊亂在其中起著重要的作用。當今社會青年人的工作壓力過大,精神長期處于緊張狀態(tài)，以及不良的生活習慣使其更易發(fā)生自主神經(jīng)功能失調(diào)而罹患特發(fā)性PVCs。此類患者的臨床癥狀明顯，常出現(xiàn)胸悶、心悸不安、氣短、乏力并多數(shù)伴有失眠、焦慮、易驚等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床上西醫(yī)常用β受體阻滯劑等化學藥物治療，但抗心律失常藥物在治療心律失常的過程中常會出現(xiàn)血壓過低、頭暈、四肢乏力、性欲減退、味覺障礙，甚至出現(xiàn)致心律失常作用，更加不適合青年人長期服用。綜上所述，運用中醫(yī)藥治療發(fā)生于青年人群的特發(fā)性PVCs具有重要的現(xiàn)實意義。根據(jù)多年臨證心得，并受益于中醫(yī)學異病同治之理念，創(chuàng)新性的以二冬湯加減方治療青年人特發(fā)性室性期前收縮中醫(yī)學屬心悸陰虛火旺證者取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年10月于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院門診就診的特發(fā)性室性期前收縮中醫(yī)學屬心悸陰虛火旺證者50例。年齡范圍25～44歲，平均年齡為(34.51±4.63)歲。

1.2 西醫(yī)診斷標準

參照《內(nèi)科學》[1]中關于“室性期前收縮”的診斷標準擬定。(1)臨床表現(xiàn)：患者可感到心悸，類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動。(2)體征：心臟聽診時，室性期前收縮后有較長的代償間歇，室性期前收縮之第二心音減弱，僅能聽到第一心音。橈動脈搏動減弱或消失。(3)心電圖表現(xiàn)：① 提前出現(xiàn)的QRS波群，時限通常超過0.12 s、寬大畸形。②T波的方向一般與QRS主波方向相反，ST段隨T波移位，其前無P波。③代償間歇多完全性。④基礎心率慢者，室性期前收縮可插入兩次竇性心搏之間，形成插入型室性期前收縮。根據(jù)患者的癥狀、體征及相應的心電圖表現(xiàn)予以診斷。

1.3 中醫(yī)辨證標準

參照《中醫(yī)診斷學》[4]屬心悸陰虛火旺證者。癥見心悸易驚，心煩失眠，口干，盜汗，手足心熱，頭暈目眩，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈象細數(shù)或結代。

1.4 納入標準

(1)年齡在25～44歲之間，性別不限。(2)符合室性期前收縮西醫(yī)診斷的癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)。其病情需限定在Lown氏分級為Ⅰ級到Ⅲ級者。(3)心率>60次/分，均有不同程度的心悸癥狀。(4)符合中醫(yī)心悸診斷標準，辨證屬陰虛火旺證者。(5)經(jīng)心肌酶學、血清肌鈣蛋白、24 h動態(tài)心電圖(Holter)、心臟彩超檢查正常，初步排除器質(zhì)性心臟病的存在。

1.5 治療方法

采用中藥湯劑,方劑組成：西洋參10 g,天冬15 g,麥冬15 g,天花粉15 g,黃芩10 g,知母10 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,當歸15 g,炙甘草15 g。由黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院煎藥室煎制。每日1劑30 mL,服用方法：150 mL,日2次溫服。

服藥前準備、注意事項、療程安排：原口服抗心律失常藥物者要停藥后1周，再進行觀察治療。服藥前檢查患者動態(tài)心電圖、肝腎功能及離子常規(guī)。囑患者服藥期間不可聯(lián)合其他抗心律失常藥物，治療期以2周為1個療程。

1.6 觀測指標

于治療開始前查24 h動態(tài)心電圖，于治療結束(2周)后復查24 h動態(tài)心電圖，采取自身對照的方法，觀察患者治療前后24 h室性期前收縮數(shù)量、及HRV(SDNN、RMSSD)變化。

2 結果

2.1 治療前后24 h室性期前收縮的數(shù)量比較

對比治療前后24 h室性期前收縮數(shù)量明顯減少，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 治療前后24 h室性期前收縮的數(shù)量比較

2.2 治療前后HRV(SDNN、RMSSD)比較

對比治療前后24 h長程動態(tài)心電圖檢查，采集時域指標SDNN、RMSSD與治療前相比，其值増大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

二冬湯加減方治療青年患者特發(fā)性PVCs屬中醫(yī)心悸陰虛火旺證者，治療效果顯著。

表2 治療前后HRV(SDNN、RMSSD)比較

3 討論

特發(fā)性室性期前收縮的產(chǎn)生機制復雜，多項研究提示自主神經(jīng)系統(tǒng)在其發(fā)生中起到一定作用。心率變異性反映了心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動的緊張性和均衡性，是一種檢測自主神經(jīng)活動的非侵入性檢測指標。[5]其中HRV時閾法指標：竇性心律R-R間期標準差(SDNN)及竇性心律R-R間期差值均方根值(RMSSD)能有效反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活動。目前對于青年人群的特發(fā)性PVCs，常采取姑息態(tài)度，但癥狀明顯者會嚴重影響其生活質(zhì)量，病久不愈則易致患者發(fā)生心室重構。在臨床上西醫(yī)抗心律失常藥物的療效并不十分理想，總有效率只有30%～60%[6]，且抗心律失常藥物在治療心律失常的過程中常出現(xiàn)副作用，尤其不適合青年人長期服用，故運用中藥治療發(fā)生于青年人群的特發(fā)性PVCs具有重要的現(xiàn)實意義。

特發(fā)性PVCs屬于祖國醫(yī)學的“心悸”范疇[7-8]，心悸的病因主要為體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及用藥不當，其病機包括正虛與邪實兩方面，其中正虛包括氣血陰陽虧虛，邪實包括痰、飲、火、瘀等[9-10]?！端貑枴ばC原病式》指出:“熱甚于內(nèi)，則神志躁動，反復癲倒，懊惱煩心，不得眠也……由水衰火旺，而猶火之動也?！笔状翁岢鲂募玛幪摶鹜睦碚?。《靈蘭秘典論》云：“心脈者，神之舍，心君不寧，化而為火，火者，七神之賊也”。《雜病源流犀燭·怔忡》云：“悸者心痹也，非緣外有所觸，自然跳動不寧，其原由水衰火旺，故心胸躁動”。蓋三者皆認為心悸由陰虛火旺而致，陰虛心失所養(yǎng)，虛火內(nèi)擾心神而發(fā)為心悸。二冬湯出自《醫(yī)學心悟》卷三，原文記載:“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之。”原方主要用于治療肺胃陰虛而致的上消，由人參、天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草和荷葉組成。原方去荷葉，將人參改為西洋參，甘草改為炙甘草。方中天冬、麥冬、西洋參滋陰生津益氣；天花粉、黃芩、知母清熱養(yǎng)陰；以炙甘草補脾和胃、益氣復脈。于二冬湯基礎上針對病位加以當歸、生龍牡。當歸甘溫，入心脾經(jīng)，養(yǎng)血和脈，通經(jīng)定悸；生龍牡補陰潛陽，鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用滋陰降火，清熱益氣，養(yǎng)血安神，共奏標本兼治，寧心定悸之功，體現(xiàn)了中醫(yī)學異病同治的辨證思維，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療疾病的特色與優(yōu)勢。本研究表明二冬湯加減方能有效減少心悸陰虛火旺證青年患者特發(fā)性室性期前收縮的數(shù)量，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解其臨床癥狀，療效顯著。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:197.

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Clinical Observation of Modified Er Dong Decoction on Idiopathic Premature Ventricular Contraction among Young People

CUI Jian-kun, FANG Jia-le, ZHANG Yi-qing

(HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the therapeutic effects of Modified Er Dong decoction for idiopathic premature ventricular contraction among young people. Methods：50 young patients from the ages of 25 to 44 who were clinically diagnosed with idiopathic premature ventricular contraction were enrolled into the study. The clinical evaluation was assessed by observing premature ventricular contractions and HRV value changes before and after the treatment. Results: After two weeks of treatment with Modified Er Dong decoction, significant differences were observed in terms of premature ventricular contractions via 24-hour dynamic electrocardiogram and HRV (SDNN, RMDSS) value changes compared to pre-treatment, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: Modified Er Dong decoction is significantly effective in treating idiopathic premature ventricular contraction among young people, which is considered palpitations resulting hyperactivity of fire due to yin deficiency from TCM point of view.

Idiopathic premature ventricular contraction; Hyperactivity of fire due to yin deficiency; Modified Er Dong decoction

2017-04-11

2017-06-15

崔健昆(1971-),男,博士,副主任醫(yī)師,碩士研究生導師,研究方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病的研究。

*通訊作者：張怡清(1983-)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心血管中西醫(yī)結合治療方法。

R256.21

B

1002-2392(2017)04-0123-03