于佳楠,任秀敏*,姜堯佳,韓 鳳,魏春杰,石偉林,盛寶英

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)三科,黑龍江 佳木斯154002；2.黑龍江省康復(fù)醫(yī)院 物理診斷科,黑龍江 哈爾濱150000)

*通訊作者

TCD聯(lián)合DSA在腦卒中缺血早期診斷中的效果觀察

于佳楠1,任秀敏1*,姜堯佳1,韓 鳳1,魏春杰1,石偉林2,盛寶英1

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)三科,黑龍江 佳木斯154002；2.黑龍江省康復(fù)醫(yī)院 物理診斷科,黑龍江 哈爾濱150000)

研究表明，我國(guó)腦血管疾患者近幾年來(lái)日益增多，成為一種多發(fā)的常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重者可以造成死亡和致殘[1],其中，缺血性腦血管疾病占到了大約2/3的比例。本研究通過(guò)對(duì)來(lái)我院患者進(jìn)行顱腦多普勒彩超檢查，確診其為顱腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄，之后再通過(guò)數(shù)字減影血管造影技術(shù)檢查，對(duì)兩項(xiàng)結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)研究，分析其不同特點(diǎn)和應(yīng)用價(jià)值，以此達(dá)到正確診療缺血性腦血管疾病的目的?，F(xiàn)將有關(guān)研究情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年12月期間來(lái)我院診療腦卒中缺血的患者45人作為研究組。該部分患者經(jīng)過(guò)必要的檢查，符合國(guó)家腦血管病診斷條件，具體入選標(biāo)準(zhǔn)：第一，患者出現(xiàn)3天內(nèi)的急性缺血性腦卒中；第二患者發(fā)病后7天內(nèi)，病情發(fā)展并加重；第三，經(jīng)顱腦檢查可以明確排除腦出血狀

況；第四，患者系第一次發(fā)病或者既往發(fā)病但之前未出現(xiàn)神經(jīng)功能后遺癥[2]。下列患者予以排除：一是伴發(fā)有心血管或其他臟器疾病情況嚴(yán)重的，二是意識(shí)出現(xiàn)障礙、模糊或有嚴(yán)重腸、胃潰瘍病史。同時(shí)選取在該時(shí)間段內(nèi)來(lái)我院體檢中心進(jìn)行查體的健康人員作為對(duì)照組對(duì)象。兩組人員具體構(gòu)成，研究組男性患者26人，女性患者19人，年齡介于55歲至79歲之間，平均年齡63歲；對(duì)照組男性人員28人，女性人員17人，年齡介于50歲至75歲之間，平均年齡60歲。兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 TCD診斷方法。首先采用TCD對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查儀器為美國(guó)DXA公司研制出品的S5型機(jī)器，探頭頻率3MHz。通過(guò)枕窗和顳窗對(duì)顱底動(dòng)脈環(huán)進(jìn)行探測(cè)，同時(shí)觀察頸內(nèi)和眼動(dòng)脈的相關(guān)指標(biāo)。TCD檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)以頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)作為顱腦動(dòng)脈閉塞和狹窄的診斷依據(jù)[3]。

1.2.2 DSA診斷方法。應(yīng)當(dāng)在患者進(jìn)行完TCD檢查后一周內(nèi)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行DSA檢查，檢查儀器為英國(guó)奧克森公司研制出品的W-6型數(shù)字減影造影機(jī)，造影劑選用碘海醇液，采用股動(dòng)脈插管方法，首先對(duì)主動(dòng)脈弓實(shí)施造影，進(jìn)而再實(shí)施全腦血管造影[4]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用TCD診斷動(dòng)脈狹窄的具體判斷標(biāo)準(zhǔn):輕度,檢查結(jié)果顯示探頭移動(dòng)時(shí)顱內(nèi)血流速度瞬間加快；中度),檢查結(jié)果顯示患者在收縮期的血流速度超過(guò)120厘米/秒,狹窄段后可能出現(xiàn)渦流,但CCA無(wú)變化；重度 (≥70%)，患者在收縮期的血流速度超過(guò)200厘米/秒,狹窄段后渦流現(xiàn)象明顯，存在雜音。血管閉塞具體判斷標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法探測(cè)到患者顱腦主要血管信號(hào),但周邊血管信號(hào)可及；血管末端流速變緩,搏動(dòng)頻率下降[5]。

運(yùn)用DSA診斷血管狹窄的具體判斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)北美癥狀性狹窄的有關(guān)計(jì)算方法，對(duì)狹窄末端正常的動(dòng)脈、狹窄部分及近端的直徑和存在狹窄的血管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量的狹窄處直徑除和狹窄末端正常血管直徑的比值再乘以100%即等于狹窄程度,并根據(jù)美國(guó)醫(yī)療組織制定標(biāo)注進(jìn)行判斷，小于50%為輕度，狹窄50%至70%為中度；71%至99%為重度；100%為血管閉塞[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組患者的腦供血?jiǎng)用}閉塞以及狹窄問(wèn)題顯著多于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)DSA診斷率為62.2%,TCD診斷率為57.8%，兩種方式在診斷率上進(jìn)行比較，結(jié)果無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者TCD診斷結(jié)果對(duì)比(例)

*注：DSA以及TCD診斷動(dòng)脈狹窄或閉塞率無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05，χ2=2.351 6)

TCD診斷結(jié)果顯示，研究組患者斑塊形態(tài)主要為規(guī)則狀，同時(shí)斑塊回聲主要為低回聲以及不均質(zhì)回聲，同對(duì)照組比較而言有明顯差異(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者TCD診斷頸動(dòng)脈斑塊狀況對(duì)比(例)

研究組患者血管閉塞情況顯著優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，同時(shí)DSA診斷檢出效果顯著優(yōu)于TCD(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 研究組患者干預(yù)后血管閉塞情況診斷結(jié)果(例)

*注：研究組患者干預(yù)后血管閉塞情況診斷結(jié)果方面，DSA檢出率高于TCD(P<0.05，χ2=4.444)。

3 結(jié)論

近年來(lái)我國(guó)臨床上腦卒中患者的發(fā)病率呈年輕化的發(fā)展趨勢(shì)。有研究顯示我國(guó)≤50歲的腦卒中患者占所有腦卒中患者的50%左右，其中絕大部分屬于缺血性的腦卒中[7]。腦卒中患者往往合并有高脂血癥、高血壓、心臟病以及糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)因素，從而使得患者的腦血管出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于年齡健康人群。其中顱內(nèi)外的大動(dòng)脈閉塞或者是狹窄誘發(fā)的顱內(nèi)低灌注是缺血性腦卒中患者最為常見(jiàn)的發(fā)病因素之一[8,9]。本研究的結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者TCD檢測(cè)方面，動(dòng)脈狹窄或者是閉塞的發(fā)生機(jī)率顯著高于對(duì)照組健康人群(P<0.05)。之所以出現(xiàn)這一狀況，是因?yàn)樵摶颊咄喜⒂性缙诘娘B內(nèi)外動(dòng)脈改變。腦卒中患者可以通過(guò)顱腦CT診斷或者是MRI診斷確診，并且有效區(qū)分腦出血或者是腦梗死，不過(guò)在患者是否合并有腦血管病理變化例如血管狹窄或者是閉塞則難以做出準(zhǔn)確的判斷，從而對(duì)患者的發(fā)病原因、干預(yù)以及預(yù)后缺乏合理的評(píng)估與判斷[10]。

經(jīng)顱超聲可以說(shuō)是診斷患者頸部以及顱內(nèi)大血管狹窄的重要指標(biāo)，能夠檢測(cè)到患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄情況下高流速信號(hào)以及頸動(dòng)脈近端血管重閉塞之后的低灌注信號(hào)，如果患者的經(jīng)驗(yàn)比較豐富，還可以判斷患者Wills循環(huán)代償以及開(kāi)放狀況[11]。不過(guò)需要注意的是，經(jīng)顱超聲診斷的特點(diǎn)決定其只能體現(xiàn)缺血性卒中患者的血流動(dòng)力學(xué)改變，雖然能夠判斷閉塞以及狹窄的血管同時(shí)粗略估計(jì)嚴(yán)重程度，不過(guò)受制于取樣容積而無(wú)法精確定位狹窄的程度以及位置，對(duì)頸部血管診斷方面也不如DSA檢查直觀。本研究的結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈狹窄或者是閉塞者TCD診斷之后得到DSA的證實(shí)，少數(shù)患者的狹窄程度存在一定偏差，二者之間無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)。這表明缺血性腦卒中臨床上可以應(yīng)用經(jīng)顱超聲作為常規(guī)篩選診斷，有著重要的應(yīng)用價(jià)值[12]。

DSA可以說(shuō)是缺血性腦血管診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是評(píng)估干預(yù)效果的可靠標(biāo)準(zhǔn)。這是因?yàn)镈SA能夠直觀判斷患者病變血管的狹窄程度以及部位、性質(zhì)，同時(shí)可以指導(dǎo)溶栓或者是擴(kuò)張支架干預(yù)，DSA在這些領(lǐng)域優(yōu)于經(jīng)顱超聲等診斷技術(shù)。不過(guò)DSA屬于有創(chuàng)檢查同時(shí)價(jià)格比較昂貴，無(wú)法當(dāng)作缺血性腦血管患者的常規(guī)檢查技術(shù)[13,14]。本研究的結(jié)果顯示，在評(píng)估研究組患者干預(yù)效果方面，DSA診斷明顯好于TCD(P<0.05)，需要引起醫(yī)務(wù)人員的注意。

綜上所述，TCD以及DSA診斷的一致性比較高，其中TCD檢測(cè)腦卒中缺血的實(shí)用性比較高，是臨床上常用的診斷手段，對(duì)于懷疑存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或者是閉塞的患者可以聯(lián)合應(yīng)用DSA檢查予以確診。

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