朱紅

（安徽省銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

新生兒護(hù)理中靜脈留置針的應(yīng)用效果及體會(huì)

朱紅

（安徽省銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的 探究在新生兒護(hù)理中應(yīng)用靜脈留置針的效果。方法 選取我院需要采取靜脈留置針措施的新生兒患兒進(jìn)行分組護(hù)理，兩組患兒除留置針位置及護(hù)理方式不同外，其余條件并無差異。結(jié)果 在腋下部位進(jìn)行穿刺的患兒的治療效果要更好一些，且大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。結(jié)論 新生兒是一個(gè)尤為特殊的群體，因此無論進(jìn)行何種操作都需要尤為注意，在為新生兒建立靜脈留置針時(shí)應(yīng)選取合適位置并配合相應(yīng)的護(hù)理措施，將對(duì)新生兒皮膚的損害降到最低。

新生兒護(hù)理；靜脈留置針；護(hù)理干預(yù)

0 引言

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床上在治療某些疾病時(shí)也有了更多的方法，同時(shí)人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的期待也越來越高，特別是在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理以及治療方面。現(xiàn)階段上臨床上在為新生兒進(jìn)行治療時(shí)普遍采取新生兒靜脈輸液治療的方法，此方法能夠幫助新生兒盡快康復(fù)[1]。在臨床上只有確保靜脈輸液的高效率性，才能確保治療的有效性，這就對(duì)護(hù)理人員的臨床操作水平提出了更高的要求，特別是為患兒進(jìn)行靜脈留置針操作。只有將新生兒的生理及心理需求都了解后，將臨床治療形式更加貼合新生兒這一人群，才能有效加快患兒身體恢復(fù)速度。本次研究現(xiàn)對(duì)我院收治的新生兒患兒進(jìn)行分組護(hù)理，以求獲得護(hù)理的最佳措施，現(xiàn)歸納如下：

1 資料與方法

1.1 臨床基本資料

本次研究特選取我院2015年1月-2017年1月收治的108例新生兒患兒并隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組兩組各54例，其中男女比例為56:52。且兩組患兒的性別、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)無明顯區(qū)別，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在為對(duì)照組患兒選取穿刺部位時(shí)選取手背部位，而觀察組患兒選取腋下部位，但是在為兩組患兒進(jìn)行穿刺時(shí)的留置針是完全相同的短細(xì)留置針，即由廣東愛迪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的佳迪一次性使用靜脈留置針，嚴(yán)格控制手術(shù)的無菌環(huán)境，穿刺點(diǎn)附近8-10 cm都需要進(jìn)行消毒，同時(shí)將輸液管中的空氣排空以便液體流入。接下來是最考驗(yàn)護(hù)理人員操作技術(shù)的環(huán)節(jié)-進(jìn)針，在進(jìn)針前應(yīng)仔細(xì)觀察患兒的靜脈，從而選取富有彈性且好固定的血管，還應(yīng)具有粗直的特點(diǎn)。在進(jìn)針環(huán)節(jié)結(jié)束后應(yīng)馬上把針芯拔出并進(jìn)行固定，可以使用標(biāo)明穿刺時(shí)間的3M透明敷貼進(jìn)行固定，應(yīng)注意先對(duì)輸液管道進(jìn)行沖洗，輸液前的沖洗管道以及輸液后的正壓封管操作都可以使用3 ml生理鹽水進(jìn)行。

1.3 護(hù)理

1.3.1 嚴(yán)密觀察

在為患兒進(jìn)行輸液時(shí)要加強(qiáng)巡視力度，密切留意患兒的各項(xiàng)生命體征是否出現(xiàn)異常，若患兒出現(xiàn)一系列輸液反應(yīng)，則要馬上停止，同時(shí)在第一時(shí)間內(nèi)向醫(yī)生匯報(bào)以采取相應(yīng)搶救措施；若患兒的穿刺部位出現(xiàn)異常，護(hù)理人員應(yīng)冷靜分析原因，在某些情況下可重新穿刺[2]。

1.3.2 留置的時(shí)間

現(xiàn)階段全國各大醫(yī)院并沒有協(xié)商好留置靜脈留置針的合適時(shí)間，胡曉娟[3]探究了新生兒靜脈留置時(shí)間的有關(guān)內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)封管液、封管方法和輸入液體的滲透壓與留置時(shí)間都有著密不可分的關(guān)系，且留置時(shí)間與對(duì)患兒血管的損傷程度以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率呈正相關(guān)，所以三天是留置最佳時(shí)間。拔管：在為患兒進(jìn)行拔管操作時(shí)要沿著血管的方向，保持輕柔的動(dòng)作，穿刺位置要使用無菌棉球按壓，待穿刺位置不再流血即可。注意維持穿刺位置附近的潔凈衛(wèi)生，可使用碘伏消毒以免穿刺點(diǎn)出現(xiàn)感染[4]。

1.3.3 并發(fā)癥的護(hù)理

（1）液體滲漏：若發(fā)生液體滲漏現(xiàn)象，患兒往往會(huì)哭鬧且很難安撫，穿刺位置紅腫疼痛。因此護(hù)理人員一定要注意留置針的位置，密切留意穿刺部位的狀況[5]。（2）導(dǎo)管堵塞：輸液前未沖凈導(dǎo)管或輸液后沒有正確封管都會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象，所以要注意導(dǎo)管的清潔與封管過程[6]。（3）靜脈炎：多是由留置時(shí)間較長(zhǎng)、藥物刺激或者操作不規(guī)范引起的，這就對(duì)護(hù)理人員的操作水平提出了更高的要求，嚴(yán)格控制各項(xiàng)操作的無菌環(huán)境，同時(shí)密切觀察留置針的位置[7]。

近年來，留置針憑借著其可長(zhǎng)時(shí)間保留以及少次穿刺等優(yōu)勢(shì)在臨床上得到了普遍運(yùn)用，而新生兒是一個(gè)較為特殊的群體，所以在為新生兒留置靜脈留置針時(shí)就需要尤為注意，護(hù)理人員必須熟練掌握留置針的操作以及封管流程，嚴(yán)格控制操作的無菌環(huán)境[8]。同時(shí)也要不斷改進(jìn)操作方法，積極預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

主要根據(jù)下列內(nèi)容來判斷患兒的治療效果：留置時(shí)間、一次穿刺的成功率、皮膚發(fā)生損傷率等。

1.5 數(shù)據(jù)分析

仔細(xì)記錄患兒穿刺過程中的有關(guān)數(shù)據(jù)，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，對(duì)比分析結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過腋下建立靜脈留置針的對(duì)照組患兒的穿刺成功率、留置時(shí)間以及皮膚出現(xiàn)損傷的可能性均顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

3 討論

在新生兒的臨床護(hù)理工作中，如何正確建立靜脈留置針一直是一個(gè)備受爭(zhēng)議的話題，現(xiàn)如今的很多研究都在探討實(shí)際臨床護(hù)理工作中應(yīng)選取什么部位建立靜脈留置針這一話題。根據(jù)有關(guān)研究[9]，若新生兒選取腋下部位進(jìn)行建立靜脈留置針，能夠有效增加穿刺成功的可能性以及留置的時(shí)間，雖然在手背或在腋下建立靜脈留置針都會(huì)對(duì)患兒的皮膚產(chǎn)生近似的損害，但在手背處的效果就明顯不如腋下部位。除此之外[10]，有關(guān)研究也證實(shí)了通過優(yōu)化穿刺和封管的流程能夠有效改善新生兒患兒的治療效果，提高留置針的穿刺成功率。

表1 兩組患兒留置時(shí)間、穿刺一次成功率、皮膚損傷發(fā)生率比較[n(%)]

本研究將我院收治的新生兒患兒進(jìn)行分組處理，將靜脈留置針的位置作為自變量，將留置時(shí)間與穿刺成功率作為因變量，也證實(shí)了在腋下建立靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)。另外，若在新生兒患兒的腋下建立靜脈留置針，還能確保其安全性，家長(zhǎng)接受起來也相對(duì)較為容易。

綜上所述，在為新生兒患兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)應(yīng)將腋下作為建立靜脈留置針的第一選擇，同時(shí)也應(yīng)不斷改進(jìn)操作方法，從而將對(duì)新生兒患兒的皮膚損傷降到最低程度。

[1] 薛曉茹,劉慧萍,郭俊清.新生兒靜脈留置針穿刺技巧探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,8(20):134.

[2] 朱慧,張彩云.靜脈留置針臨床應(yīng)用研究的進(jìn)展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(24):133-135.

[3] 胡曉娟.靜脈留置針在兒科I艋床治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,38(23):4850-4851.

[4] Thomas R, Budgeon CA, Kuok YJ, et al. Catheter tract metastasis associated with indwelling pleural catheters[J]. Chest,2014,146(3):557-562.

[5] Bos AS, Tullius T, Patel M, et al. Indwelling and Retrieval Complications of Denali and Celect Infrarenal Vena Cava Filters [J].Journal of Vascular & Interventional Radiology,2016,27(7):1021-1026.

[6] 劉淑芹,魏金慧,吳薇薇,等.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的護(hù)理與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,22(20):4484.

[7] 章潔,皮紅英.靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素薈萃分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,23(3):517-519.

[8] 汪守風(fēng),江賓,鄧得明.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2016,34(6):372-373.

[9] 高榮華,趙玫婷,張玉敏.靜脈留置針致靜脈炎及血管栓塞的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2016,18(2A):255.

[10] 春華,莊小原.靜脈留置針在新生兒科的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,20(增刊):128-129.

Application Effect and Experience of Intravenous Indwelling Needle in Neonatal Care

ZHU Hong

(Tongling Municipal Hospital , Tongling, Anhui, 244000, China)

Objective To explore the application of venous indwelling needle in the neonatal care effect. Methods The hospital needs to take venous indwelling needle measures of neonatal care group, the two groups except the indwelling needle position and different nursing methods, the differences of other conditions. Results The children who had been punctured at the axilla were better treated, and the incidence of complications was greatly reduced. Conclusion The newborn is a very special group, so no matter what kind of operation needs to pay attention to particularly in the newborn, establishing venous indwelling needle should select the appropriate location and nursing measures, will minimize the damage to the skin of the newborn.

Neonatal venous; Indwelling nursing; Intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.39